Tumeurs du poumons primitives et secondaires Flashcards
Épidémiologie des CBP primitifs ?
Survis tous stades confondus à 5 ans : < 20%
50 000 nouveaux cas par an dont 30 000 morts
=> 1 ère cause de mortalité par cancer en France
Étiologies ?
> TABAC ++
Actif :
- 90% des CBP
- précocité et durée ++, parallélisme strict
- pas de seuil minimale sans risque
- risque décroit si arrêt mais ne revient pas au non-fumeur
Passif : responsable de 25% CBP chez non-fumeurs
> Carcinogènes professionnels : amiante surtout
- enquête professionnelle systématique
Types histologiques ?
> Non à petites cellules : > 80%
- adénocarcinomes (majorité) = en périphérie, marquage TTF1 (+), association à une addiction oncogénique
- carcinome épidermoide ou malphigien = proximal, marquage p40 (+)
- carcinome indifférencié
> À petites cellules : 15%
= volumineux, proximal, mediastinal entrainant une compression (bronchique ou médiastinal), Sd paranéoplasique, marquage NSE (+)
Circonstances de découverte ?
=> 3/4 sont à un stade localement avancé ou métastatique
- Symptômes respiratoires non spécifiques
= toux, dyspnée et hémoptysie (1) - Extension loco-régionale
= Sd cave sup, PancoastT (2), dysphonie, douleur thoracique - Métastases : os, foie, SNC, peau
- AEG inexpliquée
- MTE sans circonstances favorisantes
- Sd paranéoplasiques
= hippocratisme digital, ostéoarthropathie hypertrophiante pneumatique (3), hypoNa+ (SIADH), fièvre au long cours - Découverte fortuite = TDM thoracique
Compléments
(1) : TDM thoracique + bronchoscopie
(2) : cancer de l’apex pulmonaire envahissant le plexus brachial et les ganglions sympathiques avec névralgie cervico-brachiale (C8-T1) + CBH homolatéral = TDM tho
(3) : hippocratisme D, oedème douloureux des extrémités avec périostite
Bilan initial devant tout signe d’appel ?
Bilan d’extension ?
= Rx thoracique (F+P) en première intention
puis complété d’un TDM injecté si anormale ou si suspicion clinique +++ (Rx n’élimine pas le Dg)
Bilan d’extension : TDM et TEP au 18-FDG ++
=> stadification TNM de la tumeur
c : clinique
p : anatomopathologique
- Localisé (stade I)
- Localement avancé (stade II et III)
- Métastatique (stade IV)
Stades de l’extension ganglionnaire (N) selon la TEP-TDM ?
N0 : absence d’ADP
N1 : sites hilaires envahis
N2 : sites médiastinaux homolatérales envahis
N3 : sites médiastinaux controlatéral envahis
Dg histologique des CBP ?
Lésion centrale, proximale
= fibroscopie bronchique ++
Lésion périphérique
= ponction biopsie transpariétale à l’aiguille, vidéo-thoracotomie
Entre les 2
= choix selon l’indication, possibilités de techniques
Si ADP au contact de la trachée
= abord ganglionnaire à l’aiguille par écho-endoscopie bronchique, fibroscopie bronchique ou médiastinoscopie
Stratégies thérapeutiques pour les CBP non à petites cellules ?
> Localisés : 20% des cas
- chirurgie d’exérèse si opérable +/- chimio, RxTT
- RxTT si inopérable à visée curative
> Localement avancés : 35% des cas
- RxTT + TTT systémique (chimio)
> Métastatiques : 45% des cas
- TTT systémique exclusif = chimio; TTT ciblé ou immunoT selon expression de PD-L1 ou altération moléculaire cible
=> suivi semestriel avec examen clinique + Rx thoracique
Stratégies thérapeutiques pour les CBP à petites cellules ?
Sans TTT => mort en < 3 mois
TTT de référence : Chimio ++
- doublet à base de sel de platine
- souvent chimiosensible mais rechutes rapide avec chimiorésistance
=> aucun protocole de surveillance mais recommandé un suivi trimestriel
Addiction oncogénique ?
= un seul oncogène est muté
- EGFR
- ALK
- ROS1
Principalement chez :
=> adénocarcinomes ++
=> non-fumeurs ++
TTT symptomatique (soin de support) ?
= dès l’apparition des symptômes, quelque soit le stade de la maladie
- TTT de la douleur par des antalgiques (+ AINS si douleurs osseuses)
- RxTT focale à visée antalgique
CBP secondaires ?
3 grands tableaux radio-cliniques :
- nodules parenchymateux métastatiques
- épanchement pleural exsudait
- lymphangite carcinomateuse
Si cancer primitif inconnu :
- enquête étiologique
- évoquer en 1er des métastases d’un CP ++
Dans le cadre d’un cancer primitif connu ou primitif ancien considéré comme guéri (métastases peuvent survenir plus de 10 ans après le TTT initial)
