237 : Acrosyndromes vasculaires Flashcards
Classification nosologique des acrosyndromes vasculaires
1/ Vasomoteurs
- Paroxystiques : Phénomène de Raynaud (PR) et érythermalgie
- Permanents : acrocyanose et acrorighose
2/ Trophiques
- Hématome digital spontané
- Engelures
- Sd de l’orteil bleu
- ischémie digitale permanente, ulcère et nécrose digitale
3 phases de symptômes du Phénomène de Raynaud
1/ Phase syncopal : blanchiment distal des doigts qui deviennent insensibles, la plus fréquente
2/ Phase asphyxique : cyanose des doigts + dysesthésies
3/ Phase hyperhémique : rougeur douloureuse
Critères diagnostiques de l’érythermalgie
1/ 3 critères majeurs
2/ 4 critères mineurs
1/ Critères majeurs :
- Évolution par crises
- Douleurs des extrémités, à type de cuisson, de sensation de brûlures
- Rougeur du territoire concerné durant la crise
2/ Critères mineurs :
- déclenchement par la chaleur, l’exercice ou l’orthostatisme
- soulagement par le froid, le repos ou l’élévation du membre
- augmentation de la chaleur cutanée pendant les crises
- sensibilité à l’aspirine
Dg : 3 critères majeurs + 2 critères mineurs
Phénomènes aigus souvent associés à l’acrocyanose essentielle
Engelures
12 (déso) éléments cliniques permettant de suspecter un PR secondaire
- Sexe masculin
- Âge ≥ 40a
- Absence de rémission estivale
- Absence d’ATCD familiaux
- Atteinte des pouces
- Caractère unilatéral
- Ulcères digitaux (ou cicatrices d’ulcères)
- Abolition d’un pouls
- Manoeuvre d’Allen pathologique
- Expo pro aux engins vibrants / trauma répétés des mains
- Téléangiectasies, sclérodactylie, calcinose
- Palpation thyroïdienne anormale
Répartition des érythermalgies entre primaire et secondaire
+ principale étiologie des érythermalgie secondaire
=> Et donc : seul examen complémentaire à demander
50% primaire / 50% secondaire
+ Thrombocytémie essentielle (sd myéloprolifératif)
=> NFS
2 critères orientant vers une origine secondaire des acrocyanoses
Début après l’adolescence
+ Amaigrissement récent
2 examens paracliniques systématiques devant l’apparition ou l’aggravation d’un sd de Raynaud
- Capillaroscopie péri-unguéale
- Dosage des anticorps antinucléaire
4 éléments aggravant ou modifiant l’expression d’un phénomène de Raynaud
- ß-bloquants, anti-migraineux, sympathomimétiques nasaux
- Bléomycine, interféron, amantadine
- Sd de la traversée thoraco-brachiale
- Sd du canal carpien
Paraclinique de l’érythemalgie
1/ Touchant le MS
2/ Touchant le MI
1/ Touchant le MS
=> NFS élimine le sd myéloprolifératif
2/ Touchant le MI
=> écho-doppler veineux éliminant une insuffisance veineuse chronique
Indication d’examen paraclinique dans les engelures + quel exam ?
- Survenue tardive / période estivale
=> anticorps anti-noyau
5 examens paracliniques utiles devant une ischémie digitale
- capillaroscopie péri-unguéale
- échographie-doppler artériel
- mesure des pressions digitales
- NFS
- Cryoglobulinémie
+ recherche d’un cancer si contexte clinique (TAP ?)
A rechercher devant un phénomène de Raynaud survenant chez un homme
Notion de traumatismes digito-palmaires, en particulier professionnel
