337 : Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte

Question 1

3 catégories principales de Perte De Connaissance Brèves (PDCB) non traumatiques

Answer 1

• Syncopes et lipothymies
• Crises comitiales
• PDCB psychogènes

Question 2

Différence entre syncope et lipothymie

Answer 2

• Syncope = perte de connaissance brève de résolution spontanée (liée à une hypoperfusion cérébrale) ± prodromes
• Lipothymie = prodromes seulement

Question 3

2 mécanismes physiopathologiques de la syncope

Answer 3

=> Baisse de la PA soit par
1/ Baisse du débit cardiaque (troubles du rythme, de la conduction)
2/ Baisse des résistances périphériques (syncope vagale)

Question 4

3 caractéristiques des myotonies de la syncope

Answer 4

1/ < 10 secousses brèves, des épaules
2/ < 15 secondes
3/ APRES la perte de connaissance ≥ 30se

Question 5

4 grandes classes étiologiques à évoquer devant une syncope (3 pathologies à chaque fois)

Answer 5

1/ Cause cardiaque par “obstacle mécanique”
=> RA serré, HVG, EP

2/ Cause cardiaque par “troubles du rythme”
=> Tachycardie ventriculaire, supraventriculaire (FA), BAV

3/ Hypotensions artérielles orthostatiques
=> Médicaments, Hypovolémie, Dysautonomie

4/ Syncope réflexe
=> Syncope vasovagale, situationnelles, hyperréflectivité sinocarotidienne

Question 6

Définition de l’HTO

Answer 6

- Baisse de 20 mmHg de la PAS
ou
- Baisse de 10 mmHg de la PAD
ou
- PAD < 90mmHg après 1 à 3 minutes d'orthostatisme

Question 7

Premier examen devant toute syncope

Answer 7

ECG

Question 8

6 anomalies ECG permettant de faire un diagnostic devant une syncope

Answer 8

• Dysfonction sinusale avec bradycardie < 40 bpm, pauses ≥ 3 sec
• Tachycardie ventriculaire
• Torsades de pointes
• BAV complet ou du 2ème degré Mobitz II
• Bloc de branche alternant
• Tachycardie supraventriculaire rapide ≥ 150 bpm

Question 9

Examens supplémentaires si après l’ECG, le diagnostic est toujours incertain

Answer 9

En première intention :

• ETT
• Hotler
• Epreuve d’effort (si survenue à l’effort)

Puis

• Etude électrophysiologique endocavitaire EPP (si anomalies ETT / ECG) => Pose de défibrillateur si déclenchement d’une TV
• Monitorage ECG implantable (MEI) (si EPP négative)
• Massage sinocarotidien (syncope réflexe suspectée)
• MAPA (HTO suspectée)

Question 10

Positivité du massage sinocarotidien

Answer 10

Pause ventriculaire ≥ 3 secondes

Baisse de la PA ≥ 50 mmHg

Question 11

6 critères cliniques / paracliniques imposant le maintien en surveillance

Answer 11

• ATCD familiaux de mort subite à un jeune âge
• ATCD perso de cardiopathie
• Syncope survenant à l’effort / précédée de palpitations / en position couchée
• Spt graves associés (douleur tho, abdo, céphalées, etc..)
• Souffle systolique éjectionnel
• Anomalie ECG ayant valeur de dg ou d’orientation