Cardiologia Flashcards
O que é o índice cardíaco?
É o DC corrigido pela área corporal. IC = 2.8-4.2 L/min/m^2.
Por que a congestão pulmonar resulta em dispneia?
Porque aumenta o trabalho respiratório e estimula os receptores J (justacapilares).
Um quadro de EAP costuma estar associado à pressão capilar pulmonar superior a que valor?
25 mmHg. Normal até 12 mmHg.
Lipotímia é equivalente a qual manifestação cínica?
Pré síncope
Em um quadro de IVD, como o pulso venoso pode se apresentar?
1 - Aumento da onda A (devido ao aumento das pressões de enchimento do VD);
2 - Onda V gigante (devido à Insuficiência tricúspide).
De que maneira pode-se estimar a pressão venosa central durante o exame físico?
Mede-se a distância do ângulo do esterno ao topo do pulso venoso. Acrescenta-se 5 ao valor obtido. O normal é até 8 cmH20.
Caracterize a B3.
A B3 é audível na fase de enchimento ventricular rápido, sendo um som protodiastólico, de baixa frequência. Pode estar associada à sobrecarga de volume, sendo um sinal de mau prognóstico na IC.
Pode ser um achado normal em crianças, adolescentes e adultos jovens.
Caracterize a B4.
É produzida no final da diástole, durante a contratação atrial. É um som de baixa frequência. Associado ao galope atrial. Tem sua origem relacionada à baixa complacência ventricular.
Quando unilateral, em qual lado é mais comum o derrame pleural secundário à ICC.
Direito.
Cite dois distúrbios respiratórias associados à ICC.
1) Apneia obstrutiva do sono;
2) Respiração de Cheyne-Stokes.
Qual a definição da ICFEr e suas principais causas?
IC com FE < 40%. Principais causas: DAC, hipertensão, valvopatias, cardiomiopatia dilatada idiopática, cardiomiopatia alcoólica e doença de Chagas.
Qual a definição da ICFEp e suas principais causas?
IC com FE maior/igaual a 50%. Suas principais causas: hipertensão, fibrose isquêmica, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia restritiva, distúrbios endomiocárdicos.
Cite 4 causas comuns de IC aguda.
1) IAM
2) Miocardite aguda (viral, reumática…)
3) Endocartite infecciosa
4) Rotura de cordoalha
Cite causa de IC de alto débito.
1) hipertireoidismo/tireotoxicose
2) Sepse, SIRS
3) Beribéri (defic. de B1 - tiamina)
4) Doença de Paget Óssea
5) Anemia crônica
6) shunt arteriovenoso sistêmico
Quais são os critérios maiores de Framingham para o diagnóstico de IC?
1 - EAP 2 - DPN/ortopneia 3 - Estertorrs crepitantes 4 - Turgência jugular patológica 5 - PVC > 16 cmH2O 6 - Refluxo hepatojugular 7 - Cardiomegalia 8 - Ausculta de B3 9 - Perda > 4,5 Kg com o TTO
Quais são os critérios menores de Framingham para o diagnóstico de IC?
1 - Edema maleolar bilateral 2 - Hepatomegalia 3 - Derrame pleural 4 - Dispneia aos esforços 5 - Capacidade funcional de 1/3 do previsto 6 - Tosse noturna 7 - Taquicardia > 120 bpm
Diagnóstico da IC pelos critérios de Framingham
2 maiores ou 1 maior + 2 menores
Qual o achado radiografico mais significativo para o diagnóstico de IC?
Cardiomegalia (índice cardiotorácico > 50%). É um critério maior de Framingham.
Descreva a classificação funcional NYHA.
I - Sem limitações nas atividades cotidianas. Sintomas aos esforços. Mais de 6 METs na ergometria.
II - Limitação leve. Sintomas durante atividades cotidianas. 4 - 6 METs.
III - Limitação acentuada. Sintomas aos pequenos esforços. 2 - 4 METs.
IV - Sintomas em repouso ou com mínimos esforços. Não tolera ergometria.
Descreva a sobrevida média dos pacientes com IC de acordo com a classificação NYHA.
I - 85% em 5 anos
II - 75% em 5 anos
III - 50% em 5 anos
IV - 50% em 1ano
Descreva a sobrevida média dos pacientes com IC de acordo com a FE < ou > 35%.
< 35%: Disfunção ventricular grave.
NYHA III ou IV, sobrevida em 5 anos de 15 - 35%
NYHA I ou II, sobrevida em 5 anos de 60%
> 35%:
NYHA III ou IV, sobrevida em 5 anos de 70%
NYHA I ou II, sobrevida em 5 anos de 80%
Cite 4 marcadores neuro-humorais que, quando elevados, estão associados a pior prognósticos em casos de IC.
BNP/NT-PróBNP
ADH
Noradrenalina
Endotelina-1
Por que AINEs devem ser evitados em pacientes com IC?
Promovem retenção hidrossalina e aumentam a PA. Tiazolidionas também devem ser evitados por promoverem retenção hidrossalina.
Cite as 5 classes medicamentosas que comprovadamente reduzem mortalidade na IC.
- IECA
- BRA
- BB (Bisoprolol, Carvedilol e Metoprolol succinato)
- Hidralazina + Nitrato
- Antagonistas da Aldosterona
O uso de enalapril demonstrou, no estudo CONSENSUS, qual valor de queda de mortalidade pacientes NYHA IV?
40%
Cite dois acahados laboratoriais que tornam necessária a suspensão do uso de IECA.
1 - Aumento da creatinina em 30/35%
2 - K > 5,5 mEq/L
Quais são as situações em que se deve suspender o BB em um paciente internado por IC descompensada?
1 - Choque cardiogênico
2 - bloqueio AV ou sinoatrial avançado
3 - Bradicardia sintomática
Obs.: se a PA < 85% ou sinais de hipoperfusão periférica, pode-se reduzir o BB em 50%.
Cite 3 contraindicações ao início do uso de BB na IC.
1 - Asma
2 - Bloqueio AV de II ou III°
3 - IC descompensada
Qual é o mecanismo de ação da Hidralazina?
Vasodilatador arteriolar direto
Qual o mecanismo de ação da Ivabradina e qual sua indicação na IC?
Atua inibindo um canal de corrente mista Na-K (canais funny, if) no nó sinusal, resultando em diminuição da FC.
Indicada para pcts NYHA II a IV, apesar de terapia otimizada, que apresentam FC > 70 e ritmo sinusal.
Cite efeitos adversos da Ivabradina.
1- Bradicardia
2 - Distúrbios visuais (fosfenos)
3 - Pode aumentar o risco de FA
Obs.: evitar uso com fármacos que aumentam o intervalo QT.
Por que se deve evitar utilizar furosemida em dose única diária?
Porque tal prática está associada à resistência ao Diurético, visto que, no resto do dia, o paciente desenvolve um mecanismo compensatório de retenção hidrossalina.
Qual tiazídico que não perde tanta eficácia em quadros de IR, podendo ser utilizado em pacientes com IC que desenvolvem IR?
Metolazona
Cite efeitos adversos dos diuréticos de alça e tiazídicos.
Ambos: hiponatremia, hipocalemia, hipovolemia, hipomagnesemia, IR pré-renal, nefrite intersticial alérgica, Hiperglicemia, Hiperuricemia, Hiperlipidemia.
De alça: hipocalcemia, Hipercalciúria, hipocloremia, alcalose metabólica, otoxicidade.
Tiazídicos: Hipercalcemia
Digitais reduzem o número de internações por ICFEr, mas não reduzem mortalidade. V ou F?
V
Quais são as indicações do uso de digitálicos na IC?
1 - Pct NYHA III ou IV, apesar de terapia otimizada com IECA, BB, Antagonista da Aldosterona e uso de diurético.
2 - IC com FA de alta resposta ventricular
Caracterize um quadro de intoxicação digitálica.
1 - Nausea, Vômitos e hiporexia.
2 - Alterações visuais (escotomas coloridos), vertigem, insônia, confusão mental.
3 - Arritmias (ESV múltiplas é a mais comum, taquicardia juncional não paroxística, taquicardia atrial com bloqueio, BAA, TV)
Cite 2 fatores que aumentam a sensibilidade aos efeito digitálico, facilitando quadros de intoxicação.
1 - Hipocalemia
2 - Hipomagnesemia
Como é feito o manejo da intoxicação digitálica?
Padrão ouro: anticorpo antidigitálico.
Tto das bradiarritmias graves: atropina
Tto das TV: fenitoína ou lidocaína. Evitar cardioversão pelo risco de assistolia.
Qual a indicação clássica de TRC?
Pcts em ritmo sinusal, NYHA III ou IV, com FE < 35%, em uso de terapia medicamentosa otimizada, com QRS > 120ms.
Obs.: em pcts NYHA I e II com QRS > 150ms podem ser considerados para TRC.
Descreva o manejo medicamentoso da FA na IC.
BB inicialmente. BB + dioxina pode ser considerada em alguns pacientes. Em contraindicação aos BB, amiodarona pode ser considerada.
Quando o CDI está indicado na IC?
Pacientes NYHA II ou III, com FE < 35%, em uso de terapia medicamentosa otimizada.
De acordo com a FE, qual o tipo de IC mais associada ao EAP e qual seu principal fator desencadeante?
Cerca de 50% dos EAP ocorrem na ICFEr (principalmente devido a um IAM) e 50% na ICFEp (principalmente secundário a hipertensão).
Qual a prevalência estimada da HAS na população adulta do Brasil? E nos idosos?
32,5% nos adultos e cerca de 60% nos idosos
Descreva os critérios diagnóstico da HAS.
1 - PA no consultório: média entre duas medidas em pelo menos duas consultas maior que 140/90 mmHg.
2 - MRPA - Média de várias aferições maiores ou iguais a 135/85 mmHg.
3 - MAPA - média de PA maior/igual a 135/85 no período de vigília; média maior/igual a 130/80 na PA de 24hrs; ou média maior/igual 120/70 durante o sono.
Para qual o valor de PA e em qual situação clínica o diagnóstico de HAS pode ser inferido ainda na primeira consulta?
PA maior/igual a 180/110 mmHg ou PA maior/igual a 140/90 em pacts com alto risco cardiovascular
No que consiste o efeito do jaleco branco?
Aumento na PAS de pelo menos 20 mmHg ou na PAD de pelo menos 10 mmHg quando a PA é medida por profissional da saúde
No que consiste a pseudohipertensão, quais pacientes estão mais sujeitos a apresentá-la e que manobra semiológica ajuda a identificá-la?
Em pessoas que apresentam artérias muito endurecidas, principalmente idosos, pode não haver o colabamento arterial quando a pressão do manguito estiver acima da PAS.
A manobra de Osler pode ser positiva durante a pseudohipertensão. Ela é positiva quando é possível palpar artéria braquial ou radial com o manguito insuflado acima da PAS
Descreva a classificação da PA, em maiores de 18 anos, por medidas no consultório.
Normal: PAS = 120 PAD = 80
Pré-hipertenso: PAS = 121 a 139 PAD = 81 a 89
HAS I: PAS = 140 a 159 PAD = 90 a 99
HAS II: PAS = 160 a 179 PAD = 100 a 109
HAS III: PAS >/= 180 PAD > /= 110
Cite os exames que fazem parte da avaliação inicial de rotina da HAS.
1 - Análise de Urina 2 - K sérico 3 - Creatinina e ClCr 4 - Glicemia de jejum 5 - Lipidograma 6 - Ac Úrico sérico 7 - ECG
Quais os mecanismos associados ao aumento da PA pela hiperinsulinrmia?
1 - Aumento da reabsorção renal de sódio e água
2 - Aumento da atividade simpática
3 - Hipertrofia da musculatura lisa vascular
4 - aumento do Cálcio citosólico no tecido vascular
Qual a alteração patológica vista em casos de hipertensão acelerada maligna?
Arterioloesclerose hiperplásica (achado do sinal do bulbo de cebola)
Qual os valores da massa ventricular esquerda que definem um quadro de HVE?
Homens: massa do VE > 116 g/m2
Mulheres: > 96 g/m2
Cite quadros cerebrovasculares associados à HAS.
1 - AVEi, AVEe e AIT
2 - HSA
3 - Demência multivascular
4 - Atrofia cerebral devido à arterioloesclerose difusa (doença de Bins-wanger)
Descreva a nefroesclerose hipertensiva maligna.
Complicação da hipertensão acelerada maligna, mais comum em negros, caracterizada pelo achado de arterioloesclerose hiperplásica e necrose fibrinoide arteriolar. O quadro é de uma Insuficiência renal, que progride em dias ou semanas, associada à proteinúria e hematúria.
Descreva a classificação de retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener-Barker.
Grau 1 - estreitamento e alteração no reflexo arteriolares de grau leve
Grau 2 - anterior mais acentuado e cruzamento arteríolo-venular
Grau 3 - Hemorragia e exsudatos
Grau 4 - Papiledema
Cite achados de exames complementares que indicam lesões de órgãos-alvo no contexto da HAS.
1 - ECG e ECO demonstrando HVE 2 - Epessura médio-íntima carotídea >0,9 mm ou presença de placa de ateroma 3 - Índice tornozelo braquial < 0,9 4 - ClCr < 60 ml/min/1,72m2 5 - Microalbuminúria (30 a 300 mg/24hrs) 6 - VOP carótida-femoral > 10 ms
Cite as causas mais comuns de HAS secundária.
1 - Doenças parenquimatosas renais 2-3%
2 - Doenças renovasculares 1-2%
3 - Uso de ACO 0,5-1%
4 - Hiperaldosteronismo primário 0,3%
Porcentagens em relação a todos os casos de HAS (primárias e secundárias). Lembrando que as primárias equivalem a 95% dos casos.
Quadro de hipertensão paroxística com cefaleia, sudorese e palpitações. Qual a suspeita, exames que devem ser solicitados e tto?
Feocromocitoma. Nives de catecolaminas e seus metabólitos (principalmente metanefrina urinária) no sangue e urina e uma TC abdominal. Trata-se com ressecção do tumor. O preparo cirúrgico é feito com um inibidor alfa 1 (ex.: prazosin) podendo ser associado POSTERIORMENTE com um BB.
Quadro de HAS associado à depressão, letargia, fraqueza muscular, osteoporose e litíase urinária. Suspeita é exames.
Hiperparatireoidismo primário. Dosar PTH é Cálcio séricos
HAS resistente ao tto associada à hipocalemia. Suspeita inicial e exames.
Hiperaldosteronismo primário. Relação aldosterona/atividade da renina plasmática (positivo quando maior que 30). TC/RM abdominal.
No contexto da HAS, quais quadros clínicos que tornam o hipertenso de alto riso independente do seu grau de hipertensão?
Lesão de órgão-alvo, DCV estabelecida, DM e/ou DRC
Quais são os fatores de risco cardiovascular que configuram risco aumentado no contexto da HAS
1 - sexo masxulino
2 - homens > 55 e mulheres > 65
3 - DCV prematura (H < 55 é M <65)
4 - Tabagismo
5 - Dislipidemia (coles. Total > 190; LDL > 115; HDL < 40 H e < 46 M; Tg > 150)
6 - Resistência insulínica (jejum: 100 a 125; totg: 140 a 199; HbAC1: 5,7 a 6,4%)
7 - Obesidade (IMC > 30/ CA > 102 H e > 88 M)
No contexto da hipertensão, quais indivíduos devem receber tratamento medicamentoso imediato?
HAS grau II e III
HAS grau I de alto risco (aqueles que têm 3 FRCV ou LOA/DCV/IRC/DM
Qual o período que o indivíduo com HAS grau I de risco baixo e moderado tem para adequar su PA por meio do tratamento não medicamentoso isolado?
Baixo - 6 meses
Moderado - 3 meses
Quais são as metas pressóricas estabelecidas pela VII diretriz brasileira de hipertensão segundo o grau de HAS?
1 - HAS I e II de risco alto: < 130/80
2 - HAS III e HAS I e II com rcv moderado ou baixo: < 140/90
3 - HAS III + DM ou DAC ou Rcv alto: < 130/80
Obs.: em portadores de DAC, evitar PA < 120/70 (curva J, aumento da mortalidade por eventos isquêmicos nesse valores baixos de PA)
Quais são as classes de anti-hipertensivos de primeira linha?
1 - BCC 2 - Diuréticos 3 - IECA 4 - BRA 5 - BB (exceto em alguns subgrupos - DAC, ICFEr, hipertireoidismo, taquiarrit, enxaqueca - tremor essencial - são inferiores aos demais grupos
Qual é a classe de medicamentos anti-hipertensivos associada a edema maleolar?
BCC diidropiridínicos (resposta vasodilatador a exagerada em MIs).
Qual o medicamento anti-hipertensivo que demonstrou ação uricosúrica?
Losartana
Cite dois BB que não pioram o metabolismo lipídico e glicídico.
Carvedilol e Nebivolol
Qual é o anti-hipertensivo conhecido por causar reações autoimunes, como uma anemia hemolítica por anticorpos IgG?
Metildopa
Qual classe de anti-hipertensivo é especialmente útil em indivíduos que sofrem também com HPB?
Alfabloqueadores (prazosin, doxazosin, terazosin). Melhoram o perfil lipídico/glicídico. Obs.: doxazosin não deve ser usado isoladamente na HAS pelo maior incidência de IC.
Qual classe de anti-hipertensivos apresenta maior risco de taquicardia reflexa e consequente maior ativação simpática e do SRAA?
Vasodilatadores arteriais diretos (Hidralazina e minoxidil). Devem ser evitados no contexto da SCA, aneurisma dissecante de aorta e hemorragia cerebral. Melhoram o perfil lipídico.
Hidralazina: síndrome lúpus like
Minoxidil: hirsutismo; derrame pericárdico (3%)
Qual a meta pressórica na DRC em não diabéticos e quando não houver albuminúria?
< 140/90
Qual o anti-hipertensivo de escolhe em transplantados renais?
BCC (antagonizam o efeito de vasoconstrição da arteríola aferente pela ciclosporina)
Qual é a definição de urgência hipertensiva?
PAD > 120 mmHg sem lesão de órgão alvo. Em geral, a PAS está acima de 180
Discorra sobre o nitroprussiato de sódio.
- Vasodilatador arterial e venoso usado IV nas emergências hipertensivas (anti-hipertensivo parenteral mais potente).
- Pode induzir roubo coronariano.
- ação dura 2-5 min
- Fotossensível
- apesar de Venodilator cerebral pode ser usado em encefalopatia hipertensiva
- metabolizado pelas hemácias em cianeto
- metabolizado pelo fígado em tiocianato
- se intoxicação, nitrito de sódio ou tios sulfato de sódio
Quando usar nitroglicerina em uma emergência hipertensiva?
Quando houver IAM ou angina instável. Após as primeiras horas pode haver tolerância.
Quando utilizar o labetalol em uma emergência hipertensiva?
- Pode ser usado em qualquer emergência - hipertensiva não associada à EAP.
- destaque para os casos de dissecação aórtica e AVE com PAD entre 120 e 140
- é um bloqueador alfa e beta
Cite drogas que podem ser usadas na urgência hipertensiva.
1 - Captopril
2 - furosemida (principalmente se houver hipervolemia e em casos que outras medidas não funcionaram. Não usar em hipovolemia)
3 - Clonidina (atenção para efeito sedativo)
4 - propranolol
Quais são as metas de redução da PA na encefalopatia hipertensiva?
1 - PAM reduzida em 25% nas primeiras 3 horas.
2 - Nas próximas 6-8hrs, a PA deve ser reduzia para cerca de 160/100
Quais são as metas pressóricas nas primeiras 3hrs de um AVE hemorrágico intraparenquimatoso? E na hemorragia subaracnoidea por rompimento de aneurisma?
AVEh intraparenquimatoso: 150/95 - 180/105
HSA por RA: 130/95 - 160/105
Quando tratar a PA em uma emergência hipertensiva associada à AVEi?
Quando for >/= a 220/120 ou no paciente candidato a uso de trombolítico (deltaT < 3hrs) com PA >/= a 185/110.
Após 3 dias do AVCi, pode-se baixar a PA para 160/100.
Após 7 dias, não há restrições
Descreva a classificação de De Bakey para dissecção de aorta.
Tipo I: rasgo na aorta ascendente se extendendo para a descendente (70%).
Tipo II: rasgo restrito à aorta ascendente (5%).
Tipo III: rasgo na aorta descendente (25%). IIIa, apenas aorta descendente torácica. IIIb, abdominal tb.
Descreva a classificação de Stanford para dissecção de aorta
Tipo A: Acometimento de aorta ascendente (75%).
Tipo B: Acometimento de aorta descendente (25%).
O representa o sinal do Cálcio na radiografia?
Separação maior que 1 cm entre a calcificação da parede aórtica e o contorno externo da aorta.
Qual é o tratamento medicamentoso da dissecação de aorta?
Objetiva reduzir a PAS para 100-120 mmHg nos primeiros 20 min e reduzir a força contrátil do coração.
Pode-se tentar labetalol em monoterapia.
Outra opção é nitroprussiato de sódio mais propranolol (ou metoprolol).
Se BB contraindicado, verapamil ou diltiazem
Descreva um quadro de eclâmpsia.
Síndrome caracterizada por hipertensão, proteinúria e encefalopatia (destaca-se a convulsão)
Caracterize a síndrome HELLP.
Caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e Plaquetopenia.
Qual é o marco diagnóstico da hipertensão acelerada maligna.
Fundoscopia grau III (hemorragias, exsudatos) ou IV (papiledema) associados à hipertensão Arterial rapidamente progressiva.
Qual é o medicamento de escolha para o tratamento de uma emergência hipertensiva secundária à feocromocitoma)
Fentolamina IV.
Segunda opção é prazosin VO
Como tratar uma crise hipertensiva causada por intoxicação por cocaína.
Diazepam IV + anti-hipertensivo (não BB)
Como é definido um quadro de hipertensão arterial pulmonar?
PAM pulmonar em repouso > 25 mmHg
Como converter uma unidade Wood (1 mmHg/L/min) em dyne-segundo-cm-5 (dynas)?
Multiplicar por 80.
Descreva a classificação clínica da hipertensão pulmonar.
1 - Hipertensão Arterial pulmonar
2 - Hipertensão pulmonar associada à doença cardíaca esquerda
3 - HP associada à doença pulmonar ou hipoxemia
4 - HP associada à doença trombótica ou embólica crônica
5 - Miscelânea (Sarcoidose, histiocitose X…)
Subclassifique a Hipertensão Arterial Pulmonar de acordo com a patologia associada.
1 - HAP idiopática (rara)
2 - HAP na hipertensão porta (acredita-se que seja por substâncias vasoativas produzidas no Intestino)
3 - HAP pelo uso de aborexígenos (fenfluramina, dexfenfluramina)
4 - HAP associada à drogas (cocaína)
5 - HAP associada ao HIV
6 - HAP associada à colagenoses (esclerodermia CREST…)
7 - HAP associada ao herpe V. 8
Descreva o quadro clínico da HAP.
Dispneia aos esforços Síncope e pré síncope Fadiga Dor precordial (podendo se irradiar pra axila em ombro esquerdo) Congestão Sistêmica (casos avanaçdos)
Descreva o exame físico da HAP.
Hiperfonese de B2 (destaque)
VD palpável
Quarta bulha de VD
Com progressão da doença: Dilatação de VD Terceira bulha de VD Insuficiência tricúspide (exacerbado pela manobra de rivero Carvalho - inspiração profunda) Turgência jugular
Achados no ECG em quadros de HAP
HVD (aumento de R/S em V1. Aumento de S/R em V6)
Desvio de eixo para direita
P pulmonale (p alta e apiculada)
S1Q3T3 (TEP aguda)
Descreva o tratamento da HAP primária.
-Oxigenoterapia
-Diuréticos se IVD
-BCC (pcts com redução da PAP média acima de de 10 mmHg após infusão ou inalação de vasodilatador)
Warfarim (todos)
Para os não respondedores:
- Análogos da prostaciclina (necessitam de cateter venoso central - epoprostenol). iloprost e teprostinil são inalatórios, menor eficácia.
- inibidores da fosfodieaterase 5 (sildenafil)
- inibidores da endotelina 1 (bonsentan)
- Tx pulmonar
Qual a causa mais comum ds hipertensão pulmonar no mundo?
Esquistossomose pulmonar (causado pelo schistossoma mansoni. Caramujo biomphalaria)
O prognóstico de indivíduos com doença isquemica do miocárdio secundária à arterosclerose, com apresentação clínica assintomática, apresentam pior prognóstico em relação aos sintomáticos
V ou F
F
Prognóstico é o mesmo
Qual o tecido com maior taxa de extração d e oxigênio do corpo? E qual o valor dessa taxa?
Miocárdio
75%
Porcentagem aproximada de ventriculo esquerdo isquemia do que resulta em IC aguda.
> 40%
Alterações da onda T na isquemia subendocárdica e subepicárdica e em isquemia grave persistente
Subendocárdica: T alta, pontiagudo e simétrica
Subepicárdica: T invertida, pontiagudo e simétrica
isquemia grave persistente = desnivelamento de ST (corrente de lesão):
- Supradesnivelamento: indica lesão trasnmural
- Infradesnivelamento: indica lesão não transmural, acometendo o subepicárdio
Em pacientes com dor precordial associada à dor referida em trapézio, a primeira etiologia a ser considerada é a isquemica.
V ou F
F
Dor isquemica Cardíaca não costuma ser referida em trapézio.
Essa localização de dor está mais associada à irritação diafragmatica, está que pode ser secundária a uma pericardite
Descreva a graduação da angina pectoris segundo a sociedade canadense de cardiologia
I - atividades usuais não desencadeiam angina. Apenas esforços intensos, prolongados ou rápidos o fazem
II - limitação leve em atividades usuais. Caminha mais de dois quarteirões sem aclive, sobe mais de um lance de escadas
III - limitação significativa em atividades usuais. Caminha um quarteirão,sobe 1 lance de escadas
IV - qualquer atividade desencadeia angina
Cite os principais fatores de risco para desenvolvimento de aterosclerose
1 - Idade (homens >/= 45; mulheres >/= 55) 2 - LDL alto 3 - HDL baixo 4 - tabagismo 5 - HAS 6 - DM 7 - obesidade 8 - sedentarismo 9 - HF CV precoce (doença arterial) 10 - Dieta aterogênica 11 - lipo A elevada 12 - fatores pro tromboticos elevados 13 - fatores pro inflamatórios elevados 14 - Resistência insulínica
Caracterize a síndrome de tietz
Inflamação das cartilagens costoesternais
No TE, em que morfologia (as) o Infradesnivelamento de ST > 1 mm é significativamente específico de isquemia miocárdica?
Retificado
Descendente
Sensibilidade e especificidade aproximadas do TE para isquemia miocárdica
S: 75%
E: 85%
Contraindicações ao uso de dipiridamol (vasodilatador de microcirculacao usado em cintilografias miocárdicas)
DPOC
Asma
Risco de causar broncoespasmo
Sensibilidade e especificidade do SPECT para detectar isquemia miocárdica
S: > 90%
E: 80-90%
Como é possível identificar áreas de isquenia miocárdica na RM cardíaca?
1 - visualização de déficit contratual induzido por estresse e revertido ao repouso (mais específico)
2 - Alterações regionais na perfusao miocárdica (mais sensível)
Realce tardio: permite identificação de ares infartadas/fibrosadas (o gadolineo não penetra em membranas celulares, por isso em ares infartadas/fibrosadas, onde há destruição celular, demora mais tempo para ser lavado
Quais são as principais indicações de CAT na angina estável
- angina CCS III ou IV apesar de tto otimizado
- critérios de mau prognóstico em testes não invasivos
- angina estável após MCS abortada
- angina estável + sinais/sintomas de IC
Outros:
- dúvida diagnóstica
- profissões de risco que requerem diagnóstico de certeza (piloto de avião…)
- angina em portadores d e estenose aórtica ou CMH
O que é a síndrome X?
Também chamada de angina microvascular
Definida pela presença de angina em testes provocativo, mas com uma coronariografia normal
Provavelmente associada a uma baixa reserva coronariana
Frequentemente os pacientes apresentam remodelamento coronariano (crescimento de placa de ateroma no sentido extrínseco)
Tto com BCC
Por que os nitratos de ação longa (mononitrato e dinitrato de isossorbitol) devem ser administrados de forma assimétrica (8-10 hrs livre de nitrato)?
Pq do contrário induzem taquifilaxia
Usar o nitrato de 6/6 hrs com omissão da 4a dose (12hra sem ingestão)
Indicações gerais de revascularização miocárdica em DAC estável
- angina estável refratária ao tto clínico otimizado ou Intolerância a ele
- Situações de alto risco
Valores de SYNTAX que favorecem uma PCI e que favorecem uma CRM
22 (especialmente > 33) favorece CRM
Situações em que a CRM é comprovadamente superior à PCI
1- estenose >/= 50% no tronco da coronária esquerda (ou tronco equivalente: estenose grave nas origens das artérias descendentes anterior e circunflexa)
2 - doença trivascular na presença de disfunção sistólica do ventriculo esquerdo e/ou grande área isquemica (>10%) em teste provocativo e/ou DM
3 - doença bivascukar com envolvimento proximal da ADA (estenose > 70% antes do primeiro ramo septal) na presença de disfunção do VE e/ou grande área isquemica e/ou DM
O que é o fractional Flow reserve (ffr)?
Índice calculado durante a coronariografia que permite a avaliação funcional de cada estenose coronária
Valores de FFR que significam uma lesão hemodinamicamente significativa (a obstrução acarreta isquemia)
= 0,8
Qual a principal causa de obstrução de enxerto de safena? Em que período após a cx ela costuma ocorrer?
Hiperplásica da íntima
1 mês a 1 ano após a cx
Resultado de area isquemica miocárdica > 20/25% do VE e se maior que 40%
> 20/25%: IVE
> 40%: choque cardiogenico
Qual área da parede cardíaca sofre isquemia inicialmente em um IAM?
Subendocárdica
Cite drogas que devem ser evitadas nas primeiras 4-8 semanas após um IAM por atrasar a cicatrização miocárdica
Corticoesteroides
AINEs
O que costuma acontecer com as frações do colesterol nos primeiros 30 dias após o IAM
Diminuem
Cite os critérios eletrocardiográficoa de um IAMST
- Supradesnivelamento de ST >/= 1mm em duas derivações frontais contíguas
- Supradesnivelamento de ST >/= 2 mm em duas derivações precordiais contíguas
- BRE completo (novo ou supostamente novo)
Caracterize os achados do ecg na fase hiperaguda de um IAM com oclusão coronariana total
Supradesnivelamento de ST proeminente
Onda T positiva, retificada ou ST-T côncava
R pode estar aumentada
Q patológica ainda não apareceu
Caracterize os achados do ecg na fase subaguda (após as primeiras horas até 4 semanas) de um IAM com oclusão coronariana total
T começa a negativar
Segmento ST passa a ficar convexo
R reduz amplitude
Q patológica (em geral largura maior de 40ms e amplitude maior que 0,2mv)
Caracterize os achados do ecg na fase cronica de um IAM com oclusão coronariana total (2-6 semanas após)
Desaparecimento do supra de ST
Q patológica
Alterações de T (inversão…) podem persistir
Cite achados que corrboram od diagnóstico de IAM em um paciente com BRE
Supra de ST > 5 mm em V1/V2
Infra de ST > 1 mm em V5/V6
Qual é a imagem em espelho de uma onda Q com Supradesnivelamento de ST? O que deve ser feito quando ela é observada?
Onda R com infra de ST
Indica IAMST dorsal. Deve-se solicitar ecg com V7 e V8
Qual a conduta diagnóstica em um caso de IAMST de parede inferior?
Ecg com V3R e V4R + V7 e V8
Está associado à oclusão de coronária direita
Quais MNM devem ser dosados rotineiramente em suspeita de IAM?
Troponinas cardioespecíficas (T ou I)
CK-MB massa
Quais as diferenças da CK-MB massa e atividade no contexto de um IAM?
CK-MB massa: Se eleva 3-6h apos o evento Pico em 16-24h Normalização em 48-72h Sensibilidade para IAM em 6h: 80%
CK-MB atividade Se eleva 4-6h após o evento Pico em 18h Normalização em 48-72h Sensibilidade para IAM após 12h: 93%
Características e utilidade da dosagem de mioglobiba no contexto de um IAM
Se eleva 1-2h apos início dos sintomas
Pico em 6-9h
Normalização em 12-24h
Pouco específica mas muito sensível
Útil para descartar um IAM em pacientes que procuram a emergência antes de 6h de início dos sintomas, tem alto VPN
Caracterize as curvas das troponinas cardioespecíficas durante um IAM
Se elevam 4-8h após sintomas
Pico em 36-72h
Normalização em 5-14 dias
Quais sao as principais causas de falso positivo no uso das troponinas para diagnóstico de IAM
Formação de fibrina no soro
Presença de anticorpos heterofílicos
Reação cruzada com anticorpos humanos
Qual o MNM de escolha para diagnóstico de um reinfarto (IAM em até 28 dias após o primeiro IAM)?
Troponinas
Qual o valor de troponina necessário para diagnóstico de um IAM após uma angioplastia? E após uma cx Cardíaca?
Pós angioplastia: 3x o LSN
Pós cx cardiaca: 5x o LSN
O infarto de parede inferior contraindica qual fármaco usualmente usado no tto do IAM?
Morfina
Por diminuir a pré carga pode causar IAM de VD e/ou Bradicardia reflexa. Há risco de choque cardiogênico
Indicações de nitrato IV em um quadro de IAM
1 - persistência da dor
2 - Hipertensão
3 - congestão pulmonar
Contraindicações do uso de nitratos na SCA
1 - hipotensão
2 - Bradicardia
3 - infarto de VD
4 - uso de inibidores da foafodiesterase nas últimas 24hrs (48hrs se tadalafil)
Contraindicações ao uso de BB no IAMST
FC < 60 bpm Hipotensão (PAS < 100 mmHg) Killip II, III ou IV Asma/dpoc BAV de 2° ou 3° grau PR > 240ms DAOP grave Disfunção grave de VE
Cite fatores de risco para choque cardiogênico na sprineiras 24h após o IAM
Idade > 70 anos
PAS < 120 mmHg
FC > 110 bpm
Killip II, III ou IV
Mesmo em casos de provável IAMST, é importante aguardar o resultado da curva de MNM antes de ser realizar a terapia de repercussão coronariana
V ou F
F
Quais são os tromboticos existentes? Diferencia entre fibrinoespecíficos e não fibrinoespecíficos
Estreptoquinase (SK) - não fibrinoespecífico
Ativador tecidual de plasminogênio recombibate (rtPA, alteplase) - fibrinoespecífico
Tenecteplase (TNK) - fibrinoespecífico
Quais são as contraindicações absolutas aos tromboticos
1 - sangramento intracraniano em qualquer momento da vida
2 - dano ou neoplasia de SNC
3 - trauma crânioencefálico importante nos últimos 3 meses
4 - AVEi nos últimos 3 meses
5 - hemorragia ativa (exceto menstruação) ou diatese hemorrágica
6 - qualquer lesão vascular cerebral conhecida (ex. malformação arteriovenosa no SNC)
7 - dúvida diagnóstica entre IAMST e dissecção aórtica
Qual é o melhor trombolitico para < 75 anos!
Tenecteplase (equivalente ao rtPA e com melhor perfil de segurança)
Qual o trombolitico preferencial em > 75 anos?
Estreptoquinase
Menor risco de hemorragia no SNC
Qual o tempo mínimo de dupla antiagregação plaquetário após a realização de trombolise química?
2-4 semanas
Por quanto tempo o Pct submetida a trombolise devido a um IAMST precisa ficar anticoagulado com heparina?
Até 8 dias se enoxaparina disponível
48h se HNF
Cite critérios de reperfusao miocárdica
- Redução de mais de 50% na altura do supra de ST na derivação onde era maior
- pico precoce na curva de MNM
- arritmias de reperfusao (esv, ritmo idioventricular acelerado [típica])
- desaparecimento súbito da dor (bastante específico)
Qual a droga anticoagulante de escolha após trombolise química no IAMST? É após angioplastia?
Enoxaparina no pós trombolise quimica (fondaparinux se alto risco de sangramento)
HNF pós angioplastia (ou bivalirudina)
Indicações de anticoagulação prolongada (3-6 meses) no IAMST
1 - FA persistente ou paroxística (ad eternum se CHADS-VASC > 2)
2- tromboembolismo pulmonar/sitemico
3- Trombo no VE
4- acinesia extense de parede anterior
5- disfunção sistólica grave do VE
Indicações de espironolactona após IAMST
1- FE < 40% + sinais de ICC
2- FE < 40% + DM
Contraindicada se Cr > 2,5 em homens ou > 2 em mulheres
Qual o momento de maior risco de FV após em um quadro de IAM?
Primeiras 4h
Qual a diferença da FV primária (pcts Killip I) e FV secundária (Killip II, III ou IV) no prognóstico?
FV primária não altera prognóstico após revertida
FV secundária é fator independente de mau prognóstico no próximo ano, principalmente se FV tardia (> 48hr)
Qual a complicação mecânica mais comum do IAM?
Aneurisma ventricular (10%)
Caracterize o pseudoaneurisma de VE
Ruptura ventricular contida por Trombo e hematoma coberto por pericárdio
Caracterize a síndrome de Dressler
Pleuropericardite autoimune que ocorre 1 a 8 semanas após o IAM
Classifique a dor torácica em A, B, C e D
A- definitivamente anginosa
B- provavelmente anginosa
C- provavelmente não anginosa
D- definitivamente não anginosa
Descreva a classificação clínica de braunwald para SCASST
Intensidade da dor:
I - sem dor ao repouso. Angina dr início recente (<2 meses) ou acelerada
II - angina de repouso no último mês, mas não nas últimas 48hrs. Angina de repouso subaguda.
III - angina de repouso nas últimas 48h. Angina de repouso aguda
Circunstâncias clínicas
A - condições extracardiacas causando a angina. Angina secundária
B - angina primária
C - duas semanas pós IAM.
Intensidade do tto
1 - sem tto para angina estável crônica
2 - tto submaximo
3 - tto máximo
Site um quadro de SCA de alto risco
Pelo menos um dos abaixos
História:
1- idade >75;
2- angina por mais de 20min em repouso;
3- angina rapidamente progressiva, presente nas últimas 48hrs
Exame físico 4- congestão pulmonar 5- B3 6- hipotensão, bradi/taquicardia 7- sopro de Insuficiência mitral (novo ou piorado)
ECG 8- infra de ST > 0,5mm 9- Alterações dinâmicas de ST 10- BRE novo ou presumivelmente novo 11- TVS
MNN > percentil 99
Descreva o escore TIMI risk para SCA SST
- Idade >65
- pelo menos 3 fatores de risco para coronariopatia
- estenose coronariana > 50% previamente documentada
- Infradesnivelamento de st> 0,5 mm na admissão
- pelo menos dois ep anginosos nas últimas 24h
- uso de aas nos últimos 7 dias
- elevação de MNM
Cada um vale 1
Baixo risco: 0-2
Médio: 3-4
Alto: 5-7
Qual a artéria mais comumente envolvida na angina de prinzmetal?
ACD
O fenômeno chama ST-T alternante é um importante marcador de risco na angina de prinzmetal por estar associado ao surgimento de arritmias ventriculares malignas
V ou F
V
