Aneurismas periféricos

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• Ocorrem mais frequentemente no contexto de doença aneurismática generalizada
• São, no geral, raros

Question 2

Classificação

Answer 2

• Aneurismas verdadeiros: dilatações permanentes e localizadas, com diâmetro superior a 1,5x o diâmetro normal
• Aneurismas falsos / pseudoaneurismas: dilatações não permanentes e localizadas, que decorrem de uma lesão na parede vascular com formação de hematoma periarterial

Question 3

Etiologia mais frequente

Answer 3

Aterosclerose

Exceto falsos aneurismas femorais: traumatismo iatrogénico

Question 4

Localizações principais

Answer 4

Por ordem decrescente de frequência:

• Popliteus
• Ilíacos
• Femorais
• Subclávio-axilares
• Carotídeos
• Viscerais

Question 5

Definição de aneurisma popliteu

Answer 5

Dilatação > 2 cm

Question 6

Definição de aneurisma ilíaco

Answer 6

Dilatação > 3 cm

Question 7

Definição de aneurisma femoral

Answer 7

Dilatação >2,5 cm

Question 8

Epidemiologia dos aneurismas popliteus

Answer 8

• São os aneurismas periféricos mais comuns
• > 90% Homens entre 60-70 anos
• Frequente associação com AAA

Question 9

Epidemiologia dos aneurismas ilíacos

Answer 9

Maioria em continuidade ou com associação a AAA

Question 10

Epidemiologia dos aneurismas femorais

Answer 10

• Os mais frequentes são os aneurismas falsos pós punção femoral
• Associação com AAA

Question 11

Classificação dos aneurismas femorais e importância

Answer 11

Classificação de Cutle and Darling

• Tipo I: limitado à femoral comum
• Tipo II: acomete a bifurcação

Importância no planeamento da reconstrução femoral

Question 12

Clínica dos aneurismas popliteus e femorais verdadeiros

Answer 12

• 1/3 assintomáticos
• 2/3 sintomáticos devido a complicações: mais frequentemente isquémicas (trombose), depois por compressão e o mais raro é a rotura

Question 13

Clínica dos pseudoaneurismas femorais

Answer 13

• Manifestação mais frequente: massa inguinal pulsátil associada a hematoma
• Complicação: compressão de estruturas, rotura (isquemia é raro)

Question 14

Clínica dos aneurismas ilíacos

Answer 14

• Maior parte assintomático
• Pode haver massa pulsátil ao exame retal ou vaginal
• Quando sintomáticos: compressão, isquemia, rotura

Question 15

Meios de diagnóstico

Answer 15

• Ecodoppler
• Angio TAC / Angio RM
• Angiografia

Question 16

Ecodoppler

Answer 16

Método de eleição para a confirmação de diagnóstico de aneurisma femoral e popliteu

Question 17

Angio TAC / Angio RM

Answer 17

• Método de eleição para a confirmação de aneurisma ilíaco

- Nos outros casos, apenas no planeamento cirúrgico

Question 18

Angiografia

Answer 18

Planeamento cirúrgico dos aneurismas ilíacos a serem tratados por via endovascular

Question 19

Tratamento dos aneurismas popliteus

Answer 19

• Se sintomático: sempre tratamento cirúrgico (a não ser que sintomatologia seja isquemia crónica sem isquemia crítica do membro)
• Se assintomático: tratamento cirúrgico se >2cm ou trombose mural

Question 20

Modalidades cirúrgicas no aneurisma popliteu

Answer 20

• Cirurgia convencional: gold standard; resseção/exclusão do aneurisma com enxerto venoso
• Exclusão endovascular com stent pode ser usado em doentes com alto risco cirúrgico, mas é menos eficaz

Question 21

Isquemia aguda no aneurisma popliteu

Answer 21

Tratamento cirúrgico precedido por trombólise guiada por catéter

Question 22

Tratamento dos aneurismas ilíacos

Answer 22

• Se assintomático: tratamento cirúrgico se > 3 cm

- Se sintomático: tratamento cirúrgico

Question 23

Tratamento dos aneurismas femorais verdadeiros

Answer 23

• Se assintomático: tratamento cirúrgico se > 2,5 cm ou trombo mural
• Se sintomático: tratamento cirúrgico

Question 24

Tratamento dos aneurismas femorais falsos

Answer 24

• Se assintomáticos e pequenas dimensões: tratamento conservador
• Se sintomático OU tratamento conservador não funcionar: injeção ecoguiada de trombina
• Se complicações: cirurgia convencional

Question 25

Prognóstico dos aneurismas popliteus

Answer 25

Quando tratados assintomáticos, taxa livre de amputação muito elevada; quando já sintomáticos, grande taxa de amputação