Doença cerebrovascular extracraniana Flashcards
Epidemiologia
- Estenose carotídea é a 1ª causa potencialmente evitável de AVC
- Mais frequente nos homens idosos
MCDs
- Eco-Doppler
- Angiografia
- TAC
- RM
- Ecocardiograma
Eco-Doppler
- Primeira linha no diagnóstico e seguimento
- Permite distinguir as placas com alto potencial embolígeno das placas com baixo potencial embolígeno
Angiografia
- Excelente discriminação da lesão
- Morbilidade e mortalidade levaram ao abandono como estudo de rotina
Angio-TAC
Pode subestimar o grau de estenose
Angio-RM
Pode sobrestimar o grau de estenose
Ecocardiograma
Despiste de etiologia cardíaca de AVC
Terapêutica médica
- Controlo de fatores de risco
- Antiagregação
- Estatinas
Intervenção carotídea (modalidades)
- Endarterectomia carotídea
- Stenting carotídeo
Indicações para endarterectomia carotídea para doentes sintomáticos
- 70+% de estenose
- 50-69%: considerar
- 0-49%: apenas se placas muito instáveis ou trombo luminal
Indicações para endarterectomia carotídea para doentes assintomáticos
- 70+% de estenose
- Sexo feminino: considerar
Endarterectomia carotídea
- Gold standard para o tratamento
- Deve ser realizada sob antiagregação
- Pode ser feito um shunt temporário ou não
- Técnica com patch ou por eversão (equivalentes)
Stenting carotídeo (eficácia)
Risco de AVC ou morte 2 vezes superior à endarterectomia carotídea
Stenting carotídeo (indicações)
- Re-estenose
- Cirurgia cervical prévia
- Estenose rádica
- Lesão do nervo laríngeo recorrente contralateral
- Características anatómicas pouco favoráveis para endarterectomia
- Doentes com elevado risco anestésico-cirúrgico
Doenças que se devem despistar depois de um diagnóstico de estenose carotídea
- Doença coronária
- Doença vascular periférica
- Aneurisma da aorta abdominal
