T- Oftalmologia pediátrica

Question 1

Retinopatia da prematuridade

Answer 1

Disrupção do desenvolvimento dos vasos retinianos

Rara
Risco acrescido em recém-nascidos com peso inferior a 1000g à nascença

Question 2

Retinopatia da prematuridade- etiologia

Answer 2

Retinopatia Vasoproliferativa

Vascularização da retina tem início às 16 semanas
( a da porção temporal da retina só termina ao 7º mês)

Recém-nascidos prematuras- isquémia de certas zonas da retina, com libertação de fatores angiogénicos e a formação de neovasos.
Exposição excessiva a 02- toxicidade das células do endotélio e neovascularização

Neovasos irregulares e sem barreira hematorretiniana
Endótelio fenestrado
Edema e exsudados
Tração da retina e descolamento

Question 3

Retinopatia da prematuridade- sinais e sintomas

Answer 3

inicialmente assintomática

Hemorragia no vítreo
Descolamento de retina

leucocória ( reflexo pupilar branco)- em fase de fibroplasia em que ocorre a substituição da retina sensitiva por tecido fibroso e vasos sanguíneos

Question 4

Retinopatia da prematuridade- estadiamento

Answer 4

I- Demarcação (margem entre a retina vascularizada e não vascularizada)
II- Formação de uma crista- desenvolvimento de tecido intra-retiniano proliferativo
III- Crista com proliferação extra-retiniana
IV- Descolamento subtotal
V- Descolamento total da retina

Question 5

Retinopatia da prematuridade- diagnóstico

Answer 5

Deve ser examinada em midríase
Até aos 4 meses

85% das crianças em fase I e II- resolução espontânea

Question 6

Retinopatia da prematuridade- tratamento

Answer 6

Fotocoagulação com laser
crioterapia

Vitrectomia
Injeção de anticorpos contra os fatores porliferativos

Profilaxia- P02 dentro da incubadora deve ser mantida a nível baixo

Question 7

Cataratas congénitas- sinais e sintomas

Answer 7

Leucocória
Fenómeno óculo-digital (criança pressiona o dedo contra os olhos, criando padrões de luz interessantes
Estrabismo
Dificuldade em agarrar objetos
Movimentos erráticos oculares
Nistagmo
Uni ou bilateral

Ambliopia

Question 8

Cataratas congénitas- etiologia

Answer 8

Doenças sistémicas:

• músculo-esqueléticas
• dermatológicas
• do sistema nervoso central
• disostoses crânio-faciais

Doença metabólica (galactosémia- deficiência nas enzimas galactose-1 fosfato uridil transferase e galactocinase)
Infeção transplacentar (toxoplasmose, rubéola, CMV / hepatites)-

Question 9

Cataratas congénitas- galactosémia

Answer 9

Deficiência nas enzimas galactose-1 fosfato uridil transferase e galactocinase
Recebe grandes quantidades de galactose através do leite materno

Acumulação da galactose nos tecidos

Hepatoesplenomegália, catarata, atraso mental, galactosúria, aminoacidúria e albuminúria

Responde a terapia conservadora: dieta sem galactose

Question 10

Cataratas congénitas- infeções transplancetares

Answer 10

toxoplasmose, rubéola, CMV / hepatites
ocorre entre as 5-7 semanas

Cápsula protetora do cristalino não está formada
Vírus invade o córtex do cristalino
Opacificação do cristalino

Geralmente cataratas totais e bilaterais
Presença de cicatrização corio-retiniana secundária a coroidite

Question 11

Cataratas congénita- tratamento

Answer 11

Cirúrgico

Complicações: cataratas secundárias

Question 12

Cataratas congénitas- formas hereditárias

Answer 12

A. dominante, A.recessiva. esporádica ou ligada ao X

4 formas:

• Lamelar - apenas numa camada de fibras ( região equatorial)
• Nuclear
• Coronária- opacidades radiais finas na região equatorial
• Cerúlea- opacidade periféricas radiais de coloração azul

Question 13

Retinoblastoma- etiologia

Answer 13

Neoplasia ocular rara maligna da infância

AD
Mutação no gene Rb (cromossoma 13)
Bilateral (formas hereditárias)
Unilateral ( casos esporádicos)

Question 14

Retinoblastoma- sinais e sintomas

Answer 14

Leucocória
Estrabismo divergente
Diminuição significativa da visão

Hiperémia conjuntival

Question 15

Retinoblastoma

Answer 15

Mt grave
tratamentos locais e QT
Enucleação (invasiva)

Question 16

Glaucoma congénito

Answer 16

Aumento anormal da PIO
Dilatação da parede do globo ocular
Olho anormalmente grande (buftalmos) com aumento progressivo do diâmetro da córnea

Glaucoma de ângulo fechado

• anomalias embrionárias ( membrana de barkan que impede a drenagem do humor aquoso para o canal de schelmm)
• rubéola

Manifesta-se antes dos 6 meses

Question 17

Glaucoma congénito- Sinais e sintomas

Answer 17

Hipersensibilidade à luz/ fotofobia
Dor
Lacrimejo
Turvação gradual da córnea
Megalocórnea
Irritabilidade
Buftalmos
PIO aumentada
Uni ou bilateral

Question 18

Glaucom congénito- DD

Answer 18

Opacificação da córnea

Estrias na membrana de Descement

Question 19

Glaucoma congénito- diagnóstico

Answer 19

Medição da PIO
Fundoscopia
Inspeção da córnea ( procurar estrias de Haab- quebras na membrana de Descemet)
Gonioscopia ( examinação do ângulo irido-esclero-corneano)

Question 20

Cataratas congénita- glaucoma

Answer 20

Controlo da PIO
Cirurgia:
- goniotomia (abertura na rede trabecular para permitir a drenagem do humor aquoso)
- Trabeculotomia ( abrir uma via de drenagem- fístula entre a câmara anterior e o espaço sub-conjuntival)
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