Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

שלב א > קרדיולוגיה > Flashcards

קרדיולוגיה Flashcards

1
Q

מה מההתערבויות הבאות פחות יעיל בטיפול באי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור:

  1. איזון ל”ד
  2. הפחתה אינטנסיבית של preload
  3. טיפול בהפרעות נשימה בשינה
  4. מניעת טכיקרדיה ואיזון פרפור פרוזדורים
  5. טיפול באיסכמיה
A

התשובה היא 2
עמ’ 1770
באופן עקרוני אין טיפול תרופתי ששיפר פרוגנוזה באי ספיקה דיאסטולית
preload נמוך מדי יכול לגרום לתת ל”ד וסינקופה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה מהבאים אינו מהווה גורם סיכון לאי ספיקה דיאסטולית:

  1. גיל
  2. מחלה טרשתית
  3. סוכרת
  4. נשים
A

התשובה היא 4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מה מהבאים אינו נכון לגבי הטיפול באי ספיקת לב:

  1. שילוב מעכבי אנגיוטנזין + חוסמי רצפטור לאנגיוטנזין אפשרי בחולים שאינם יכולים לקבל חוסמי ביתא
  2. בחולים עם דרגה תפקודית 2-4 חובה להוסיף מעכב אלדוסטרון, אך יש להימנע מטיפול במשלב של 4 תרופות.
  3. שילוב הידרלזין וניטרטים הוכח כמשפר הישרדות במידה דומה למעכבי אנגיוטנזין כאשר ישנה הקפדה על היענות.
  4. טיפול באנטרסטו מומלץ לחולים עם אי ספיקה קלה-בינונית הנותרים סימפטומטים למרות טיפול מקסימלי
A

התשובה היא 3
עמ’ 1773-1774
אמנם שיפור בהישרדות אך במידה פחותה לעומת מעכבי אנגיוטנזין וכן קיימת בעיית היענות עקב צורך בנטילה 3 פעמים ביום.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מה מהבאים נכון לגבי טיפול באי ספיקת לב:

  1. איבברדין הוכח כמשפר תמותה ואשפוזים בחולים סימפטומטיים שאינם יכולים לקבל חוסמי ביתא
  2. דיגוקסין הראה שיפור באיכות חיים ללא שיפור בהישרדות בחולים עם פרפור פרוזדורים, והעלה תמותה בגברים לעומת נשים
  3. מעכבי תעלות סידן מהדור השני הוכחו כמשפרים הישרדות לעומת נון-דיהידרו
  4. סטטינים יעילים גם בחולים עם אי ספיקה לא איסכמית
A

התשובה היא 1
עמ’ 1775
איבברדין נמצא כמפחית תמותה קרדיווסקולרית ואשפוזים בחולי אי ספיקה סיסטולית דרגה 2-3 עם דופק מעל 70 תחת מינון מקסימלי נסבל של חוסמי ביתא
דיגוקסין הפחית אשפוזים בלבד ללא שיפור תמותה או איכות חיים, בחולים בקצב סינוס. העלה תמותה בנשים לעומת גברים.
מעכבי תעלות סידן מהדור השני מפחיתים ל”ד אך לא משפרים הישרדות, תחלואה או איכות חיים. נון-דיהידרו אסורים באי ספיקת לב עקב אפקט אינוטרופי שלילי.
סטטינים אינם יעילים בהיעדר מחלה איסכמית או דיסליפידמיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מה מהבאים נכון לגבי טיפול באי ספיקת לב:

  1. אי ספיקת לב סיסטולית מהווה קונטרה אינדיקציה לטיפול באמיודרון
  2. הנשמה לא פולשנית בשינה לא הוכחה כמפחיתה אשפוזים ותמותה
  3. טיפול בברזל פומי נמצא יעיל במידה זהה לטיפול תוך ורידי באנמיה מחסר ברזל בחולי אי ספיקת לב
  4. לירגלוטיד נמצא כמפחית תמותה בחולי אי ספיקת לב
A

התשובה היא 2
עמ’ 1776-1777
אמיודרון היא התרופה האנטיאריתמית היחידה המאושרת לשימוש בחולי אי ספיקת לב בארץ
הנשמה לא פולשנית משפרת תפקוד וחימצון אך לא הפחיתה תמותה
טיפול בברזל פומי אינו יעיל
לירגלוטיד נמצא כמפחית אירועים קרדיווסקולריים ומשפר נפרופתיה סוכרתית, אך לא השפיע על אי ספיקת לב קיימת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מי מהבאים הוא המועמד הטוב ביותר לדפיברילטור:

  1. בן 87 עם אי ספיקה מתקדמת דרגה תפקודית 4, מקטע פליטה 15, קומפלקס רחב
  2. בן 60 עם אי ספיקה על רקע לא איסכמי, מקטע פליטה 35, סימפטומטי.
  3. בן 40, שבועיים לאחר אוטם שריר הלב, מקטע פליטה 35, אסימפטומטי.
  4. בן 75, אוטם שריר הלב בעברו, מקטע פליטה 25, אסימפטומטי.
A

התשובה היא 4
עמ’ 1777
כאשר דרגה תפקודית 4 או תוחלת חיים קצרה- לשקול סיכון/תועלת
באי ספיקה לא איסכמית תועלת הודגמה בחולים סימפטומטיים מתחת לגיל 60 ועם מקטע פליטה פחות מ-35
לא משתילים דפיברילטור במהלך 40 ימים לאחר אוטם אלא כמניעה שניונית. גם לאחר מכן יש לוודא רה וסקולריזציה וטיפול אופטימלי טרם ההשתלה.
האינדיקציות הן:
דרגה תפקודית 2-3 עם מקטע פליטה פחות מ-35 בלי קשר לאטיולוגיה
חולים עם אי ספיקה איסכמית ומקטע פליטה 30 ומטה בלי קשר לסימפטומטים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

למי מהבאים התועלת הגבוהה ביותר עם רה-סינכרוניזציה:

  1. בן 80 עם דרגה תפקודית 2 עם בלוק שמאלי ורוחב קומפלקס 200 מ”ש
  2. בן 50 עם דרגה תפקודית 3, רוחב קומפלקס 190 מ”ש ואקינזיה אינפרו-לטרלית
  3. בן 72 עם דרגה תפקודית 2-3, בלוק שמאלי ורוחב קומפלקס 140 מ”ש
  4. בן 79 עם דרגה תפקודית 4, בלוק ימני ורוחב קומפלקס 220 מ”ש
  5. בן 69 עם פרפור פרוזדורים, בלוק שמאלי, דרגה תפקודית 2, רוחב קומפלקס 190
A

התשובה היא 1
עמ’ 1777
רה סינכרוניזציה אידיאלית בחולים עם בלוק שמאלי ורוחב קומפלקס מעל 149 מ”ש, ומסייעת גם עם תסמינים קלים
אינו מועיל בקומפלקס צר
לא ברור אם מועילה בחולים עם דקומפנסציה חריפה, פרפור פרוזדורים, צלקת בדופן לטרלית כי שם מושתלת האלקטרודה, ובלוק ימני, ללא בלוק שמאלי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה מהבאים נכון לגבי פריקרדיטיס חריפה:

  1. שפשוף פריקרדיאלי הוא יחסית נדיר, ונשמע בסוף אינספיריום בעיקר בתפליטים גדולים
  2. הסיבוך השכיח ביותר הוא הישנות, בכרבע מהחולים
  3. אקו לב טוב יותר בהדגמת עיבוי פלאורלי מאשר סיטי או מ.ר.י
  4. פריקרדיטיס חריפה מוגדרת עד 4 שבועות
A

התשובה היא 2
שפשוף פריקרדיאלי ב-85% מהחולים בשלב כלשהו, נשמע בסוף אקספיריום, ונעלם בתפליט גדול
פריקרדיטיס חריפה היא עד 6 שבועות, תת חריפה עד 6 חודשים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה מהבאים נכון לגבי הטיפול בפריקרדיטיס חריפה:

  1. נוגדי דלקת ניתנים יחד עם קולכיצין למשך שלושה חודשים
  2. קולכיצין מתרכז בנויטרופילים ומונע את המיגרציה שלהם. ק”א באי ספיקת כבד.
  3. מאחר וסטרואידים עלולים להגביר הישנויות מקובל לטפל למשך פרק זמן ארוך, לפחות חודש, לפני שמתחילים טייפרינג
  4. יש לאשפז את כל החולים להשגחה בשלב ראשון
A

התשובה היא 2
נוגדי דלקת למשך 1-2 שבועות ואז טייפרינג
סטרואידים למשך 2-4 ימים בלבד לפני טייפרינג
לאשפז רק אם חושדים בשחפת, תפליט נאופלסטי, זיהום חיידקי, או בנוכחות מרקר פרוגנוסטי רע- חום >38, הופעה תת חריפה, תפליט גדול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מה מהבאים אינו נכון לגבי טמפונדה:

  1. הסיבות השכיחות הן פריקרדיטיס אידיופתית, מחלה נאופלסטית, שחפת או דימום.
  2. פולסוס פרדוקסוס הוא ירידה של 10 ממ”כ בלחץ הסיסטולי בזמן אקספיריום
  3. אלקטריקל אלטרננס ו/או וולטז’/ נמוך תומכים באבחנה
  4. סיבה שכיחה במדינות מפותחות היא אורמיה לעומת שחפת במדינות מתפתחות.
A

התשובה היא 2 (בזמן אינספיריום ולא אקספיריום)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

איזו מהתרופות הבאות אינה מוזכרת כגורמת לפריקרדיטיס:

  1. פרוקאינאמיד
  2. אזתיופרין
  3. הידרלזין
  4. איזוניאזיד
  5. מינוקסידיל
  6. פניטואין
A

התשובה היא 2

איזוניאזיד יכולה לגרום אך לא אימורן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה מהבאים אינו נכון לגבי פריקרדיטיס חריפה

  1. פריקרדיטיס משנית לשחפת אינה כואבת בדרך כלל, בניגוד לפריקרדיטיס אורמית, פ.פ.ס או פוסט קרינתית למשל
  2. מבין הגידולים הראשוניים הגורמים לפריקרדיטיס מתוארת מזותליומה
  3. בטמפונדה הדיאסטולה מופרעת לכל אורכה בניגוד לפריקרדיטיס קונסטריקטיבית
  4. פ.פ.ס מופיע בדר”כ 1-4 שבועות לאחר הפגיעה ומלווה בחום, פלאוריטיס ופנאומוניטיס. חולף כעבור 1-2 שבועות.
A

התשובה היא 1, כל האטיולוגיות המתוארות בדר”כ אינן כואבות, כולל שחפת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה מהבאים אינו גורם לפולסוס פרדוקסוס:

  1. PE
  2. HOCM
  3. constrictive pericarditis
  4. אוטם ימני
  5. COPD
  6. שוק היפוולמי
A

התשובה היא 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

באיזה מהמצבים הבאים אין סימן ע”ש קוסמאול:

  1. טמפונדה
  2. קונסטריקטיב פריקרדיטיס
  3. רסטריקטיב קרדיומיופתי
  4. אוטם ימני
A

התשובה היא 1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מה מהבאים נכון לגבי אבחנה של פריקרדיטיס קונסטריקטיבית:

  1. אקו לב מספיק כדי לאשר את האבחנה
  2. third heart sound
  3. abscent y descend
  4. prominent y descend
A

התשובה היא 4
אקו לא מספיק ויש צורך בסיטי או מ.ר.י
אין קול שלישי אלא נקישה פריקרדיאלית באפקס
היעדר צניחת וואי מאפיינת טמפונדה כמו גם צניחת איקס בולטת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מה נכון לגבי פריקרדיטיס קונסטריקטיבית

  1. הטיפול הדפיניטיבי היחיד הוא ניתוחי
  2. הפרעות קצב הן לא שכיחות
  3. ברגע שהוכחה האבחנה אין צורך בצינתור כלילי וניתן להתקדם לניתוח אם אין ק”א
  4. תמותה ניתוחית כ-1%
A

התשובה היא 1
בעד שליש פרפור פרוזדורים
חולים מעל גיל 50 צריכים צינתור כלילי לפני ניתוח
תמותה 5-10% במרכזים מנוסים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מה לא נכון לגבי מיוקרדיטיס

  1. האטיולוגיה השכיחה ביותר למיוקרדיטיס היא ויראלית
  2. ביופסיה מיוקרדיאלית הכרחית לצורך אבחנה וודאית
  3. קו ראשון הוא תמיד נוגדי דלקת או סטרואידים
  4. האטיולוגיה הלא זיהומית השכיחה ביותר היא מחלה גרנולומטוטית
A

התשובה היא 3

נוגדי דלקת או סטרואידים יחמירו מיוקרדיטיס ויראלית, אך סטרואידים למשל מהווים קו ראשון במחלות לא זיהומיות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מה נכון לגבי מיוקרדיטיס

  1. קל יותר לאבחן מיוקרדיטיס של תאי ענק בביופסיה מיוקרדיאלית מאשר סרקואידוזיס
  2. מיוקרדיטיס משנית לסרקואידוזיס היא בדרך כלל פולמיננטית בניגוד למיוקרדיטיס של תאי ענק
  3. אם בנוסף למיוקרדיטיס יש גם תימומה, מחלה אוטואימונית אחרת או זיהום רצנטי, הסבירות לתאי ענק נמוכה
  4. טיפול בסטרואידים יעיל בכל סוגי המיוקרדיטיס
A

התשובה היא 1
אמנם תאי ענק מהווים רק 10-20% מהביופסיות החיוביות, אך האבחנה יותר קלה עקב הפיזור הנרחב
תאי ענק פולמיננטית יותר ומתקדמת מהר לתמיכה מכנית והשתלה
נמצאת באסוציאציה עם תימומה, מחלה אוטואימונית או זיהום רצנטי
טיפול סטרואידלי פחות יעיל בתאי ענק לעומת סרקואיד, וגם בסרקואיד יעיל יותר להפרעות הקצב/הולכה מאשר לתפקוד הלבבי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

באיזה מהמצבים הבאים הירידה של גל איקס של הלחץ הג’גולרי היא הפרומיננטית ביותר:

  1. פריקרדיטיס קונסטריקטיבית
  2. טמפונדה
  3. אוטם ימני
  4. תסחיף ריאתי
A

התשובה היא 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מה מהבאים אינו נכון לגבי הטיפול בטקצובו

  1. הטיפול כולל ניטרטים במקרה של בצקת ריאות
  2. הטיפול צריך לכלול חסמי אלפה + ביתא כדי להוריד את הטונוס הסימפתטי (קרבדילול, לבטלול)
  3. הטיפול צריך לכלול נוגדי קרישה ונוגדי צמיתה בדומה לאוטם
  4. יש צורך בצינתור כלילי לשלילת חסימה של עורק כלילי
A

התשובה היא 3

רצוי להימנע ממדללי דם בשל הסיכון לקרע של המיוקרד החדרי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מה אינו נכון לגבי עמילואיד קרדיאלי

  1. הטיפול בעמילואידוזיס ראשוני הוא כמו במיילומה
  2. סנייל שכיחה וסימפטומטית יותר בגברים לעומת נשים
  3. הטיפול העיקרי הוא דיגוקסין
  4. פרוגנוזה גרועה בשרשראות קלות
A

התשובה היא 3

יש להימנע מדיגוקסין כי נקשר לפיברילים של עמילואיד ומגיע לרמות טוקסיות במינונים נמוכים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה נכון לגבי קרדיומיופתיה היפרטרופית

  1. סיבה נדירה יחסית למוות פתאומי
  2. רצוי לבצע בדיקות סקר לבני משפחה בגיל צעיר ככל שניתן
  3. טיפול דפיניטיבי כולל מייקטומי או אבלציה, היחידים שמשפרים הישרדות
  4. הסיבוך השכיח ביותר באבלציה או במייקטומי הוא חסם הולכה מלא
A

התשובה היא 4
זו הסיבה השכיחה ביותר למוות פתאומי בצעירים
בדיקות סקר מבוצעות החל מגיל ההתבגרות
פרוצדורות פולשניות מבוצעות רק בחולים רפרקטוריים, ומשפרות תסמינים בלבד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מי מהבאים הוא הקנדידט הטוב ביותר לדפיברילטור

  1. בן 20 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, דוד עם מוות פתאומי בגיל 28
  2. בן 50 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית וירידת לחץ דם במהלך מבחן מאמץ
  3. בן 27 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, בזמן מבחן מאמץ לא מעלה לחץ דם, ובהמשך אירוע של 3 פעימות חדריות מהירות
  4. בן 35 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית שעשה סינקופה במהלך לידה של אשתו
A

התשובה היא 3
נחוצים שני גורמי סיכון לפחות:
סינקופה, אירוע של דום לב או טכיקרדיה חדרית, מוות פתאומי במשפחה, עובי חדר שמאל מעל 3 ס”מ, תגובת ל”ד לא תקינה למאמץ (בעיקר מתחת לגיל 40)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

בן 67 אושפז בשל חולשה כללית וקוצר נשימה. בסיטי חזה מודגם עיבוי קרום הפריקרד. כיצד נבדיל בין קונסטריקטיב ל-אפיוזיב קונסטריקטיב פריקרדיטיס

  1. נקישה פריקרדיאלית בקונסטריקטיב אפיוזיב לעומת קונסטריקטיב
  2. קלסיפיקציות באקו בקונסטריקטיב לעומת אפיוזיב
  3. בשני המקרים וולטז’ תקין
  4. ההבדל ניתן להוכחה רק בביופסיה/ניתוח
  5. בשני המקרים אלקטריקל אלטרננס
A

התשובה היא 2

בקונסטריקטיב קלסיפיקציות ונקישה שאין באף מחלה פריקרדיאלית אחרת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מה נכון לגבי אי ספיקת לב

  1. לכמחצית החולים מקטע פליטה שמור
  2. חמישים אחוז מהחולים עם נון איסכמיק
  3. תמותה באי ספיקה סימפטומטית מגיעה ל-15% בחמש שנים
  4. אין קשר בין המצב התפקודי לסיכון לתמותה
A

התשובה היא 1
נון איסכמיק בשליש מהחולים
תמותה עד 70% בחמש שנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מה נכון לגבי אי ספיקת לב

  1. גודש ורידי צוואר מוגדר כמעל 5 ס”מ מהסטרנום
  2. היעדר גודש בהאזנה או בצילום שולל אי ספיקת לב שמאלית
  3. קול שלישי יכול לבטא קיפוח המודינמי
  4. אק”ג תקין אינו שולל אי ספיקה סיסטולית
  5. מבחן מאמץ עם צריכת חמצן מקסימלית של מתחת 14 מ”ל/ק”ג/דקה קשורה בפרוגנוזה טובה
A

התשובה היא 3
גודש ורידי צוואר נמדד כמרחק מהזווית הסטרנלית + 5 כאשר מעל 8 נחשב חיובי
באי ספיקת לב כרונית ניקוז לימפתי מוגבר יגרום להיעדר סימני גודש בהאזנה/צילום
צריכת חמצן מקסימלית של מתחת ל-14 במבחן מאמץ קשורה בפרוגנוזה גרועה ומנבאת צורך בהשתלה וכישלון של טיפול תרופתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מה מהבאים אינו מעלה רמות בי אן פי

  1. גיל
  2. תסחיף ריאתי
  3. נשים
  4. השמנת יתר
  5. אנטרסטו
  6. אי ספיקת כליות
A

התשובה היא 4
עולים עם גיל, כשל כלייתי, נשים, אי ספיקה ימנית, ארני.
יורדים בהשמנת יתר.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מה מהבאים אינו מהווה סימן ליתר לחץ ריאתי

  1. הדגשה של הקול השני
  2. קול רביעי
  3. קול שלישי
  4. אי ספיקה טריקוספידלית
A

התשובה היא 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

מה נכון לגבי סינדרום קרדיו-רנאלי

  1. רוב החולים עם תפקוד סיסטולי שמור
  2. משתנים תמיד יעילים בשיפור התפקוד הכלייתי במקרה זה
  3. אין יעילות לשימוש בתרופות אינוטרופיות חיוביות
  4. מעלה משך אשפוז אך לא משפיע על תמותה
A

התשובה היא 1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מה נכון לגבי טיפול אינוטרופי באי ספיקת לב חריפה לא מפוצה

  1. מילרינון פועל מהיר יותר מדובוטאמין ולא מצריך התאמה כלייתית
  2. למילרינון יתרון בחולים המטופלים בחוסמי ביתא כי עובד “במורד הזרם” לרצפטור בי1
  3. טיפול ממושך באינוטרופים הוכח כמפחית תמותה
  4. לבוסימנדן מומלץ בחולים עם תפוקת לב נמוכה כי מכווץ כלי דם
A

התשובה היא 2
מילרינון פועל לאט מדובוטאמין ומצריך התאמה כלייתית
בכל מקרה טיפול ממושך באינוטרופים קושר עם תמותה מוגברת וגם טיפול קצר היה מקושר עם ת”ל והיעדר שיפור בתוצאים “קשים”, ככלל טיפול באינוטרופים מותווה כגישור לפני השתלה או ל.ו.א.ד, או כפליאציה
לבוסימנדן הוא אינוטרופ אשר גם מרחיב כלי דם ולכן לא ניתן בחולים עם תפוקה נמוכה ותת ל”ד, ובכל מקרה לא מפחית תמותה ומעלה סיכון להפרעות קצב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית

  1. רוב החולות הן נשים
  2. נדיר שמחלה אאורטלית ראומטית תופיע ללא מעורבות מיטראלית
  3. בהיעדר היצרות, סקלרוזיס על עלי המסתם אינו מקושר עם עליה באירועים איסכמיים
  4. הורשה של ביקאספיד היא איקס-לינקד
A

התשובה היא 2
גברים 80%
הורשה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות חלקית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית

  1. עוצמת האיוושה תמיד בקורלציה עם חומרת ההיצרות
  2. ממצאי האק”ג בקורלציה עם חומרת ההיצרות
  3. משך האוושה בקורלציה עם חומרת ההיצרות
  4. בחולים עם היצרות קשה אתסמינית מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולהקפיד על שתיה
A

התשובה היא 4
בהיצרות קשה ותפקוד ירוד האיוושה נחלשת
ממצאי אק”ג טיפוסיים הם היפרטרופיה וסטריין אך לא תמיד נמצאים
בחולים עם היצרות קשה אתסמינית מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולהקפיד על הידרציה נאותה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מה נכון לגבי חולים עם היצרות אאורטלית קשה, זרימה נמוכה וגרדיינט נמוך

  1. בחולים עם תפקוד שמור מומלצת התערבות למסתם
  2. בחולים עם תפקוד ירוד ההמלצה היא מעקב בלבד
  3. בחולים עם תפקוד שמור יש לבצע אקו דובוטאמין
  4. סיטי קרדיאלי יכול לסייע באפיון ההפרעה המסתמית
A

התשובה היא 4
בחולים עם תפקוד ירוד יש לבצע אקו דובוטאמין בעוד שחולים עם תפקוד שמור הם בדרך כלל היפרטנסיביים ויש לאזן את לחץ הדם ולחזור על הבדיקה, לא ברור התפקיד של אקו דובוטאמין במקרה זה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

מי מהבאים הוא המועמד הטוב ביותר לניתוח
1. LFLG SEV AS + LVD
אשר אקו דובוטאמין הראה אצלו עליה של 25% בסטרוק ווליום
2. מטופל עם שטח מסתם 1.2 אתסמיני ותפקוד סיסטולי שמור
3. מטופל עם ביקאספיד ואנאוריזמה של 4.5 ס”מ יציבה מזה שנים רבות
4. מטופל עם היצרות בינונית וקליניקה תעוקתית

A 
התשובה היא 1
האינדיקציות:
1. היצרות קשה תסמינית
2. היצרות קשה + אי ספיקה סיסטולית
3. ביקאספיד + אנאוריזמה > 5.5 או > 4.5 + קצב של 0.5 בשנה או סיפור משפחתי קטסטרופלי
4. היצרות קשה מאוד מהירות > 5 מפל > 60
5. מבחן מאמץ פתולוגי
6. ניתוח אחר
7. התקדמות מהירה
8. LFLG SEV AS + LVD
עם רזרבה של 20% לפחות באקו דובוטאמין, ובכל מקרה ההעדפה היא לטאבי לאור סיכון ניתוחי גבוה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מה אינו נכון

  1. טאבי מעלה סיכון לשבץ מוקדם לאחר הפעולה
  2. פרוגנוזה בשנתיים שלאחר הפעולה היא זהה בין טאבי וניתוח בחולים עם סיכון ניתוחי גבוה
  3. שמונים אחוז מהמסתמים הביולוגיים מצריכים החלפה תוך עשור
  4. הרחבה על ידי בלון מקובלת בילדים/צעירים עם היצרות לא מסויידת
  5. חולים עם ביקאספיד אינם מועמדים כיום לטאבי
A

התשובה היא 3
שליש מצריכים החלפה, שליש מהמכניים עם סיבוכים דימומיים עקב וורפרין
(לגבי 5- כנראה כבר לא נכון אך כתוב בהאריסון)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מה נכון לגבי מ.וי.פי

  1. בגיל צעיר יותר גברים
  2. בגיל מבוגר אין הבדל במגדר
  3. מחלה קלה יותר בגיל הצעיר
  4. אין הבדל בחומרת המחלה בגיל צעיר לעומת מבוגר
A

התשובה היא 3

בגיל צעיר יותר נשים ומחלה יותר קלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

מה נכון לגבי מ.וי.פי

  1. אוושה מחמירה בוולסלבה
  2. אוושה מוקלת בעמידה
  3. אוושה מחמירה בלחיצת יד
  4. אוושה מחמירה בכריעה
A

התשובה היא 1

בגדול האוושה והקליק מקדימים ומחמירים ככל שהפרה לוד נמוך

38
Q

מה נכון לגבי יתר לחץ דם

  1. במטופל עם אנצפלופתיה היפרטנסיבית יש לבצע הפחתה אגרסיבית של לחצי הדם ככל שניתן בפרק זמן קצר
  2. בכל מקרה של יל”ד דחוף, יעד הפחתת ל”ד הוא 25% או 160/110 ב-6 שעות
  3. יעד בחולה עם שבץ חריף הוא 140-160 סיסטולי
  4. יעד בחולה המועמד לטיפול תרומבוליטי הוא 185/110
A

התשובה היא 4 עמ’ 1905
יעד בחולה עם אנצפלופתיה היפרטנסיבית הוא 25% או 160/110 בשעתיים
בהיעדר אנצפלופתיה ההמלצה היא לטפל בתרופות פומיות ולהוריד בהדרגה
בשבץ חריף ללא תרומבוליזה היעד הוא 220/130
בשבץ המורגי יעד של ל”ד סיסטולי 140-179

39
Q

מה נכון לגבי פריפרטום מיוקרדיטיס

  1. מופיע לרוב בטרימסטר הראשון להריון
  2. גורם סיכון עיקרי הוא סוכרת הריון
  3. ההנחה היא כי מדובר בתהליך דלקתי
  4. אין לתופעה בסיס גנטי ידוע
A

התשובה היא 3
עמ’ 1788
לרוב בטרימסטר 3 עד חצי שנה לאחר הלידה
גורמי הסיכון כוללים תאומים, גיל אם מבוגר, מס’ לידות גדול, תת תזונה, רעלת הריון ותרופות מעכבות צירים
בביופסיה נמצא לעיתים תסנין דלקתי אשר העלה השערה כי ההריון חושף את היולדת לזיהומים ויראליים או מצב אוטואימוני
קיימת תופעה של קרדיומיופתיה המופיעה בתחילת ההריון, אשר אינה מיוקרדיטיס, קיים קשר לקרדיומיופתיה מורחבת משפחתית בחלק מהמקרים

40
Q

מה נכון לגבי טקצובו

  1. שיעורי הישנות של 10%
  2. אנטיקואגולציה מהווה חלק מפרוטוקול הטיפול
  3. מעכבי אנגיוטנזין הוכחו כטיפול יעיל
  4. התכווצות יתר של האפקס ואקינזיה של החלקים הבזאליים
A

התשובה היא 1
אנטיקואגולציה יכולה לגרום לקרע
אין טיפול יעיל
אקינזיה של האפקס והתכווצות יתר של החלקים הבזאליים

41
Q

מצבים הגורמים לפולסוס פרדוקסוס - 6

A 
טמפונדה
קונסטריקטיב פריקרדיטיס
תסחיף ריאתי
מחלת ריאות חסימתית כרונית
אוטם ימני
שוק היפוולמי
42
Q

מצבים הגורמים לדיפוזיה ירודה- לפחות 3

מצבים הגורמים לדיפוזיה גבוהה- 4

A

דיפוזיה ירודה

  1. עיבוי או הרס דפנות האלבאולי (פיברוזיס, אמפיזמה)
  2. הפרעה בוסקולריזציה הריאתית (יל”ד ריאתי)
  3. הפחתת ריכוז ההמוגלובין באלבאולי (אנמיה)
דיפוזיה גבוהה
גודש ריאתי
פוליציטמיה
דימום ריאתי
אסתמה
43
Q

מה נכון לגבי פרמטר E/E’

  1. מאחר ומדובר במנה, אין צורך לתקנן לגיל
  2. מדד המתאר אי ספיקה דיאסטולית אך חסר משמעות פרוגנוסטית
  3. פחות יעיל ממדד E/A
  4. בעל משמעות פרוגנוסטית באי ספיקה דיאסטולית
A

התשובה היא 4

44
Q

מה נכון לגבי חסמי אלפה

  1. חסמי אלפה סלקטיביים משמשים כטיפול בפאוכרומוציטומה
  2. יעילים רק כטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית
  3. אינם מפחיתים תמותה קרדיווסקולרית
  4. להורדת לחץ דם משתמשים בחסמי אלפה2
A

התשובה היא 3
חסמי אלפה לא סלקטיביים משמשים כטיפול בפאוכרומוציטומה
משתמשים באגוניסטים מרכזיים לאלפה2 או בחסמי אלפה1 היעילים גם כטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית

45
Q

במי מהבאים נעדיף בדרך כלל צינתור על פני ניתוח מעקפים?

  1. מטופל עם מחלה דו כלית המערבת את הלאד הפוקסימלי, באקו מקטע פליטה 35
  2. מטופל עם מחלה תלת כלית ללא מחלות רקע אחרות פרט לעישון
  3. מטופל עם מחלה דו כלית המערבת את הלאד הפרוקסימלי עם סוכרת ברקע
  4. מטופל עם מחלה המערבת את העורק השמאלי הראשי
A

התשובה היא 2
ניתוח מעקפים מומלץ לחולים עם מחלה תלת כלית או דו כלית הכוללת את הפרוקסימל לאד שיש להם מקטע פליטה נמוך מחמישים או סוכרת, כמו גם חולים עם מחלה בעורק השמאלי הראשי

46
Q

מה נכון לגבי ניתוח מעקפים?

  1. סיכון מוגבר לשבץ לעומת צינתור
  2. שיפור באנגינה אצל כ-60% מהחולים לאחר הניתוח
  3. שיעור חסימה של המעקף הורידי סביב 2% בשנה הראשונה ונותר זהה בהמשך
  4. אין משמעות לכלי הדם המשמש כמעקף מבחינת סיכויי הישרדות
A

התשובה היא 1
שיפור של כ-90% אך לאחר 3 שנים רבע סובלים מהישנות
שיעור החסימה במעקף ורידי הוא גבוה מאוד בשנה הראשונה 10-20%
בהמשך 2% למשך 5-7 שנים ואז 4% לשנה
מעקף ורידי פחות עמיד ממעקף עורקי

47
Q

מה מהבאים אינו נכון לגבי סוטלול

  1. בעלת פעילות של חסם ביתא
  2. מעכבת תעלות אשלגן
  3. מתפנה בעיקר דרך הכבד
  4. חובה להתחיל טיפול באשפוז תחת ניטור
A

התשובה היא 3

מתפנה כלייתית

48
Q

מה מהבאים עלול לגרום להארכת מקטע קיו טי?

  1. היפרקלמיה
  2. היפרקלצמיה
  3. היפומגנזמיה
  4. היפרגליקמיה
A

התשובה היא 3

בנוסף היפוקלמיה והיפוקלצמיה

49
Q

מה מהבאים נכון לגבי תרופות אנטי אריתמיות

  1. אמיודרון עלולה לגרום להארכת קיו טי אך נדיר שגורם לויטי פולימורפי
  2. פלקאינייד היא אופציה טובה לחולים עם אי ספיקת לב או מחלת לב איסכמית
  3. מחלת לב איסכמית או סטרוקטורלית מהווה התוויית נגד לסוטלול
  4. עשרה אחוז מהמטופלים באמיודרון חווים רעילות של התרופה בטיפול לטווח ארוך
A

התשובה היא 1
תרופות מקלאס 1 אסורות במחלת לב איסכמית או סטרוקטורלית, בניגוד לכך סוטלול מותרת אך עלולה לגרום להארכת קיו טי וטורסד
רעילות של אמיודרון ב-40% מהמטופלים אם כי יעילה בשני שליש בשמירה על קצב סינוס, לעומת 30-50% מהתרופות האחרות

50
Q

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית

  1. רוב המבוגרים עם היצרות תסמינית הם נשים
  2. סקלרוזיס של עלי המסתם ללא היצרות תסמינית נחשב שינוי דגנרטיבי שפיר ואינו מהווה ג”ס לתחלואה ותמותה
  3. ההורשה של מסתם ביקספיד היא בתאחיזה לאיקס
  4. נדיר שמופיעים סימפטומים כאשר ההיצרות מעל 1 ס”מ
A

התשובה היא 4
שמונים אחוז גברים
סקלרוזיס ללא היצרות ב-30% ומהווה ג”ס לתחלואה ותמותה ק”ו
ההורשה של מסתם ביקספיד היא אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות חלקית, יותר בגברים

51
Q

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית

  1. ניתן להעריך את חומרת המחלה לפי הופעה של שינויי סטריין באק”ג
  2. בחולים עם לפלג ותפקוד סיסטולי שמור, בדר”כ לחץ הדם נמוך
  3. חולים עם לפלג ותפקוד סיסטולי ירוד זקוקים להערכה על ידי אקו דובוטאמין
  4. סי טי קרדיאלי אינו יעיל בהערכת היצרות של מטופל עם לפלג ותפקוד סיסטולי ירוד
A

התשובה היא 3
אין קורלציה בין חומרת ההיצרות וממצאי האק”ג.
בחולים עם לפלג והיצרות חמורה בנוכחות תפקוד סיסטולי ירוד– אקו דובוטאמין.
חולים עם לפלג והיצרות חמורה ותפקוד סיסטולי שמור הם לרוב היפרטנסיבים ויש לנסות לאזן ל”ד ולחזור על אקו לאחר מכן. התפקיד של אקו-דובוטאמין במקרה זה אינו ברור.
כשיש עדיין אי בהירות לגבי מידת ההיצרות בחולה עם תפקוד סיסטולי ירוד, ניתן להיעזר בסיטי קרדיאלי להערכת הסתיידות המסתם.

52
Q

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית

  1. היצרות קשה מצריכה פרופילקסיס לאנדוקרדיטיס
  2. בחולים אתסמיניים יש להמליץ על הגבלת שתיה
  3. תמיד מומלץ לנתח חולים עם לפלג ואיס”ק לב
  4. אקו דובוטאמין יכול לסייע להחלטה על טיפול בחולים עם לפלג ואיס”ק לב
A

התשובה היא 4
אין צורך בפרופילקסיס למי שלא היה לו אנדוקרדיטיס קודם
יש להמליץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולהקפיד על שתיה
כאשר יש לפלג + איס”ל עושים אקו דובוטאמין ואם יש רזרבה של יותר מ-20% כן מומלץ לנתח
בכל מקרה הסיכון הניתוחי גבוה מאוד אך בהיעדר ניתוח הפרוגנוזה גרועה יותר

53
Q

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית

  1. בקרב חולים עם סיכון ניתוחי גבוה, אין הבדל בפרוגנוזה בשנתיים לאחר הפעולה בין מי שנותחו ובין מי שעברו טאבי
  2. בקרב חולים עם סיכון ניתוחי בינוני, תמותה ושבץ תוך שנתיים היו גבוהים יותר בטאבי לעומת ניתוח
  3. חצי מהמסתמים הביולוגיים מצריכים החלפה כעבור עשור
  4. שמונים אחוז ממושתלי מסתמים מכניים מפתחים סיבוכים דימומיים בתוך עשור
A

התשובה היא 1
בקרב חולים עם סיכון ניתוחי בינוני, תמותה ושיעור שבץ תוך שנתיים היה נמוך יותר עם טאבי לעומת ניתוח.
שליש מהמסתמים הביולוגיים תריכים החלפה תוך עשור
שליש מהמסתמים המכניים עם סיבוכים דימומיים תוך עשור

54
Q

מה נכון לגבי אי ספיקה אאורטלית

  1. שילוב של היצרות ואי ספיקה הוא שכיח בלי קשר לאטיולוגיה של ההפרעה המסתמית
  2. בניגוד להיצרות אאורטלית, אין מרכיב של איסכמיה
  3. האוושה מתחזקת ומתארכת עם חומרת הדלף
  4. אוושה מיד דיאסטולית נוספת מרמזת על מרכיב של היצרות
A

התשובה היא 3
שילוב של היצרות ואי ספיקה מופיע כמעט רק במחלה קונגניטלית או ראומטית
קיים מרכיב של איסכמיה עקב הדרישה הגבוהה מחד והזרימה הקורונרית הנמוכה בדיאסטולה מאידך
איוושה מיד דיאסטולית נקראת אוסטין פלינט והיא נגרמת עקב התזוזה של המסתם המיטראלי כתוצאה מהסילון הרטרוגרדי

55
Q

מה מהבאים אינו מהווה חלק מהטיפול באי ספיקה אאורטלית חריפה

  1. משתנים
  2. מרחיבי כלי דם
  3. IABP
  4. ניתוח
A

התשובה היא 3
קונטרה אינדיקציה!
גם חוסמי ביתא אינם מומלצים כי מאריכים את הדיאסטולה

56
Q

מה נכון לגבי איס”ק אאורטלית כרונית?

  1. קונטרה אינדיקציה יחסית לחסמי ביתא כי מאריכים את הדיאסטולה
  2. ניטרטים לרוב לא יעילים לאנגינה
  3. במצב של אי ספיקה קשה, הטיפול הניתוחי צריך להתבצע מוקדם ככל הניתן, רצוי עוד לפני שהופיע כשל של חדר שמאל ולפני שהופיעו תסמינים
  4. בחולה עם אי ספיקה קשה ותפקוד סיסטולי שמור, אין אינדיקציה לניתוח, גם אם הופיעו תסמינים
A

התשובה היא 2
אמנם בעבר נחשבו ק”א, אך כיום חוסמי ביתא נחשבים מועילים כי מורידים ל”ד ובעלי אפקט אינוטרופי שלילי, כמו כן נמצאו יעילים בשילוב עם חוסמי רצפטור לאלדוסטרון בהאטת הרחבת שורש האאורטה בחולי מרפאן
ניטרטים אכן נחשבים לא יעילים להקלה על אנגינה אך ניתן לנסות
במצב של אי ספיקה כרונית קשה:
חולים תסמיניים מנותחים ללא קשר לתפקוד הסיסטולי
חולים אתסמיניים מנותחים רק לאחר שהופיעה איס”ק לב, אך רצוי לפני שהופיעו תסמינים קשים (אם הניתוח נדחה יותר משנה לאחר הופעת תסמינים, לא צפוי שיפור)

57
Q

מה מהבאים אינו מהווה אינדיקציה קלאס 1 לקוצב?

  1. בן 60 עם מוביץ 2 וקומפלקס רחב, אסימפטומטי
  2. בת 72 עם פרפור פרוזדורים איטי ופאוזות של 3-4 שניות
  3. בן 55 עם וונקבך שהופיע בעת מבחן מאמץ, ללא כאבים בחזה או צניחות אס טי
  4. בן 25 עם מיוטוניק דיסטרופי ומוביץ 2 באק”ג
  5. בן 69 עם וונקבך מלווה בבראדיקרדיה סימפטומטית
A

התשובה היא 2
צריך פאוזות של יותר מ-5 שניות
טבלה 240-2

58
Q
  1. בת 79, ברקע פרפור פרוזדורים המטופל בפרופפנון וביסופרולול. בהולטר: ברדיקרדיה לסירוגין. איזו מהבאות תהווה אינדיקציה קלאס 1 להשתלת קוצב?
  2. פאוזות של 3 שניות
  3. חסם הולכה דרגה 3 ללא תסמינים
  4. מוביץ 2 עם קומפלקס רחב ללא תסמינים
  5. כל חסם הולכה דרגה 2 עם או ללא בראדיקרדיה
A

התשובה היא 3
חסם הולכה דרגה 3 מצריך בראדיקרדיה סימפטומטית, טיפול תרופתי הכרחי הגורם לבראדיקרדיה סימפטומטית, אסיסטולה מעל 3 שניות או קצב נמוך מ-40 בעירות, או קצב המתחיל נמוך מהאייוי, בלוק בתר ניתוחי שלא צפוי לחלוף, אבלציה של האייוי או מחלה נוירומוסקולרית
אם יש חסם הולכה דרגה 3 ללא תסמינים וללא אחד המאפיינים המתוארים, זו אינדיקציה קלאס 2א

59
Q

מה מהבאים נכון לגבי השתלת דפיברילטור באי ספיקת לב

  1. באי ספיקת לב מתקדמת, ללא קשר לאטיולוגיה, לרוב מוות פתאומי נגרם עקב אריתמיה
  2. ההשתלה יעילה ככל שהיא מבוצעת מוקדם יותר
  3. שוק מוצלח שניתן בעקבות אריתמיה אינו מהווה פקטור פרוגנוסטי
  4. אין אינדיקציה בחולים שאינם תסמיניים
A

התשובה היא 2
באי ספיקה מתקדמת לרוב המוות הוא עקב הירידה בתפקוד החדר ולא עקב אריתמיות, למעט בחולים לאחר אוטם
בשלבים מתקדמים המוות לרוב אינו מיוחס להפרעות קצב ולכן ההשתלה אכן יעילה ככל שהיא מבוצעת מוקדם יותר במהלך המחלה
שוק הולם מהווה פקטור פרוגנוסטי רע
יש אינדיקציה בחולה אתסמיני עם קרדיומיופתיה איסכמית ומ’קטע פליטה 30 ומטה

60
Q

בת 45, מעשנת, בריאה ברקע. התקבלה עם כאבים עזים בחזה שהופיעו במנוחה. באק”ג עליות אס טי שחלפו ספונטנית. צונתרה עם הדגמה של היצרות לא משמעותית בסירקומפלקס ורושם לספאזם קורונרי חולף. טופלה שמרנית. מה נכון לגבי מחלתה?

  1. הטיפול המומלץ הוא אספירין
  2. קונטרה אינדיקציה לניטרטים במקרה זה
  3. טיפול בסטטינים הוכח כמפחית סיכון לאירועים משמעותיים
  4. במחלה זו אין סיכון לאוטם שריר הלב
A

התשובה היא 3
מדובר בפרינצמטל אנגינה
אספירין עלול להחמיר את האירועים האיסכמיים
הטיפ7ול המומלץ הוא ניטרטים וחסמי סידן
בחצי מהחולים פלאק אתרוסקלרוטי בלפחות עורק כלילי אחד פרוקסימלי
בעשרים אחוז אוטם שריר הלב

61
Q

מה מהבאים נכון לגבי צינתור כלילי?

  1. סיכויי רה-וסקולריזציה של חסימה מלאה כרונית הם פחות מ-20%
  2. הסיכון לסטנט תרומבוזיס עולה ככל שחולף הזמן מהתקנתו
  3. רה סטנוזיס הוא הסיבוך השכיח ביותר של אנגיופלסטיה
  4. רה סטנוזיס מאוחר נגרם כמעט תמיד עקב היפרפלסיה של שכבת האינטימה
A

התשובה היא 3
כיום רה וסקולריזציה מוצלחת מושגת בשיעור של 70-80% במקרה של CTO
הסיכויים טובים יותר אם החסימה ארעה לפני פחות מ-3 חודשים
סטנט תרומבוזיס גורם ל-20% תמותה ועד 70% אוטם
סטנט תרומבוזיס אחרי שנה מהצינתור הוא לא שכיח, וקורה מעט יותר עם תומכנים מפרישי תרופה מהדור הראשון, אז היה מקובל לתת דאפט למשך שנה ויותר. עם סטנטים מהדור החדש מספיק לרוב חצי שנה.
הפסקה מוקדמת של דאפט מעלה את הסיכון משמעותית.
רה סטנוזיס הוא הסיבוך השכיח- עד 50% אחרי הרחבה עם בלון, 30% אחרי תומכן מתכת ו-15% אחרי תומכן מפריש תרופה
מתבטא כהישנות של התסמינים במהלך השנה שלאחר הצינתור, יכול להיום נון סטמי ב-10% וסטמי ב-2%
אחרי למעלה משנה הסיבה היא בדרך כלל פלאק חדש ולא היפרפלסיה
הסיכון לרה סטנוזיס עולה אם המטופל סבל כבר מרה סטנוזיס

62
Q

מה מהבאים נכון לגבי יל”ד

  1. במבוגרים מעל גיל 60, ל”ד סיסטולי גבוה יותר בגברים לעומת נשים
  2. במבוגרים מעל גיל 60, ל”ד דיאסטולי נוטה לרדת
  3. אי ספיקה דיאסטולית היא סיבוך מאוחר של מחלת לב היפרטנסיבית
  4. יל”ד הוא גורם סיכון לשבץ המורגי, אך לא איסכמי, במבוגרים מעל גיל 65
A

התשובה היא 2
עד גיל 60 יותר גברים, אך נשים מחמירות מהר יותר ולכן מעל גיל 60 יותר נשים
ל”ד דיאסטולי נוטה לרדת מעל גיל 60 מה שגורם לפאלס פרשר רחב
איס”ק דיאסטולית היא סיבוך מוקדם
יל”ד מהווה את גורם הסיכון החזק ביותר לשבץ, וקשור גם בפגיעה קוגניטיבית

63
Q

מה מהבאים נכון לגבי יל”ד

  1. אוטם שריר הלב ושבץ נוטים להופיע בשעות הערב, כאשר לחצי הדם לרוב גבוהים יותר
  2. כאשר בהולטר ל”ד, נמדד לחץ גבוה מ-120/75 בזמן שינה, ניתן לאבחן יל”ד
  3. ברוב החולים עם יל”ד, התנגודת הפריפרית תקינה ותפוקת הלב תקינה או מוגברת
  4. בכל החולים עם יל”ד רנין צפוי להיות תקין או נמוך
A

התשובה היא 2
בשעות הבוקר המוקדמות לחצי הדם גבוהים יותר ובזמן זה קורים רוב מקרי השבץ והאוטם
הולטר ל”ד אבחנתי מעל 135/85 בעירות ו-120/75 בשינה
ברוב החולים עם יל”ד התנגודת הפריפרית גבוהה ותפוקת הלב תקינה. בצעירים לעיתים התנגודת הפריפרית תקינה ותפוקת הלב גבוהה.
חלק מהחולים מציגים רנין גבוה, אצלם המרכיב העיקרי הוא ואזוקונסוטריקציה, וחלק מציגים רנין נמוך אצלם המרכיב העיקרי הוא עודף נפח (יתכן ומבטא רמות אלדוסטרון מוגברות לסירוגין אך לא ממש היפראלדוסטרוניזם)- במקרה של האחרונים, חסם רצפטור לאלדוסטרון הוא יעיל במיוחד

64
Q

מה מהבאים נכון לגבי יל”ד

  1. עד 50% מהחולים עם יל”ד, ללא סוכרת או השמנת יתר, סובלים מעמידות לאינסולין
  2. במקרה של פיברו מסקולר דיספלסיה, הנגעים הם לרוב חד צדדיים ונוטים להופיע פרוקסימלית בעורק הכיליה
  3. נדיר לשמוע איוושה מעל עורק הכיליה בחולים עם מחלה רנו-וסקולרית
  4. הדמייה וסקולרית עם חומר ניגוד היא קונטרה אינדיקציה בחשד להיצרות בעורק הכיליה
A

התשובה היא 1
עמידות לאינסולין קשורה בעיקר ביל”ד משני להיפראלדוסטרוניזם
נגעים דו”צ לרוב ב-FMD
ונוטים להופיע דיסטלית, בניגוד לפלאק אתרוסקלרוטי
איוושה היא ממצא שכיח- 50%
ארטריוגרפיה עם ח”נ היא הגולד סטנדרט

65
Q

מה מהבאים אינו מהווה מדד אמין להערכת השפעה של היצרות בעורק הכיליה על יל”ד סיסטמי

  1. היצרות מעל 70%
  2. נוכחות של קולטרלים לכיליה האיסכמית
  3. רנין גבוה פי 1.5 בוריד הכיליה בצד המעורב
  4. גרדיינט לחצים לפני ואחרי ההיצרות
A

התשובה היא 4

עמ’ 1897

66
Q

מה מהבאים נכון לגבי טיפול ביל”ד רנו-וסקולרי

  1. הוכח כי אנגיופלסטיה של עורק הכיליה במקרה של היצרות משמעותית מפחיתה סיבוכים כלייתיים וקרדיאליים
  2. הערכה של היצרות בעורק הכיליה שמורה רק למי שאינו מאוזן מבחינת ל”ד על טיפול תרופתי
  3. חולים עם יל”ד זמן רב, אי ספיקת כליות מתקדמת או סוכרת, ירוויחו במיוחד מהתערבות פולשנית לעורק הכיליה
  4. חולים עם פיברומאסקולר דיספלסיה עם סיכוי נמוך יותר להגיב להתערבות פולשנית לעורק הכיליה, לעומת חולים עם מחלה אתרוסקלרוטית
  5. אי ספיקת כליות משנית לאייס/ארב במקרה של פיברומאסקולר דיספלזיה דו”צ היא בדרך כלל בלתי הפיכה
A

התשובה היא 2
אנגיופלסטיה לא מפחיתה סיבוכים ותמותה
הבירור שמור רק למי שאינו מאוזן ושתפקודי הכליות שלו ממשיכים להחמיר תחת הטיפול התרופתי
סיכוי נמוך במיוחד להטבה עם רה וסקולריזציה בחולים עם יל”ד זמן רב, אי ספיקת כליות מתקדמת או סוכרת
דווקא חולים עם אף אם די סיכוי טוב שישתפרו, ואם החמירו כליות עקב אייס/ארב הפגיעה לרוב הפיכה עם הפסקת התרופה

67
Q

מה נכון לגבי היפראלדוסטרוניזם

  1. בצקת פריפרית היא ממצא שכיח
  2. נדיר שסובלים ממחלה קרדיווסקולרית או אי ספיקת כליות
  3. אשלגן תקין שולל היפראלדוסטרוניזם
  4. כאשר מדובר באדנומה, היא תגיב יותר לאיי סי טי אייץ’ וכאשר מדובר בהיפרפלסיה היא יותר תגיב לאנגיוטנזין
A

התשובה היא 4
בצקת פריפרית נדירה דווקא
שכיח מחלה רנאלית וקרדיאלית
אשלגן תקין יכול להיות ברבע מהחולים עם אדנומה מפרישה אלדוסטרון, ואף יותר מזה באטיולוגיות אחרות
בחולים עם אדנומה, ל”ד יהיה גבוה יותר בבוקר בהתאם לעליה באיי סי טי אייץ’, ובחולים עם היפרפלסיה לחץ הדם יעלה בעמידה בהתאם לתפקוד של ציר RAS

68
Q

מה מהבאים אינו מהווה המלצה תזונתית להורדת ל”ד?

  1. הקפדה על מזון דל אשלגן
  2. המנעות מאלכוהול
  3. ירידה במשקל
  4. הפחתת צריכת נתרן
A

התשובה 1

דווקא מומלצים מזונות עתירי אשלגן

69
Q

מה מהבאים נכון לגבי טיפול ביל”ד

  1. שילוב של תיאזיד וחוסמי סידן הוא מומלץ
  2. משתני לולאה שמורים לחולים עם פינוי כלייתי ירוד וקריאטנין > 2.5
  3. אייס/ארב עלולים להחמיר עמידות לאינסולין ולהוציא מאיזון גליקמי
  4. אליסקירן נמצא פחות יעיל ממעכבי אייס/ארב
  5. השילוב של אייס ותיאזיד נמצא יעיל יותר משילוב אייס וחוסם סידן בהפחתת סיכון קרדיווסקולרי
A

התשובה היא 2
בנוסף כמובן רצוי לתת למטופלים שיש להם בנוסף גם אי ספיקת לב או בצקת וצבירת נתרן מסיבה אחרת
שילוב של תיאזיד עם חוסמי סידן אינו מומלץ
אייס/ארב דווקא מפחיתים עמידות לאינסולין ומשפרים איזון גליקמי, מומלצים לחולים עם סוכרת אך לא כשילוב, שאז מעלים ת”ל קשות ללא תועלת מוגברת
בנוסף לכך יעילים בהאטת התקדמות של אי ספיקת כליות הן ע”ר סוכרת והן ללא קשר לסוכרת
לציין כי משתני תיאזיד במינון גבוה עלולים להחמיר עמידות אינסולין ולהגביר כולסטרול
אליסקירן (מעכב רנין) כמונותרפיה נמצא יעיל באותה מידה כמו אייס/ארב אך כיום אינו נחשב כקו ראשון. ניתן לשלבו עם תרופה נוספת כמו תיאזיד או חוסמי סידן
אייס + חוסם סידן נמצא במחקר אקומפליש יותר יעיל מאייס + תיאזיד, אם כי מצד שני במחקר אחר השילוב האחרון נמצא יעיל בהפחתת תחלואה ותמותה בקשישים

70
Q

מה מהבאים נכון לגבי טיפול ביל”ד

  1. חוסמי ביתא קרדיוסלקטיביים יעילים יותר בהורדת ל”ד לעומת חוסמי ביתא שאינם קרדיוסלקטיביים
  2. חוסמי אלפה נמצאו יעילים בהפתת תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית במידה זהה לחוסמי ביתא, ומגינים מפני איס”ק לב במידה דומה לשאר התרופות האנטיהיפרטנסיביות
  3. חולים צעירים נוטים להגיב יותר לחוסמי ביתא ומעכבי אייס, וחולים מעל 50 נוטים להגיב יותר לחוסמי סידן ומשתנים
  4. חולים עם רנין נמוך יגיבו יותר לאייס/ארב וחולים עם רנין גבוה יגיבו יותר למשתנים וחוסמי סידן
A

התשובה היא 3
חוסמי ביתא קרדיוסלקטיביים ולא קרדיוסלקטיביים יעילים באותה מידה
חוסמי אלפה פחות מגינים מפני תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית ופחות מגינים מפני איס”ל משאר האנטיהיפרטנסיבים
חולים עם רנין גבוה יגיבו לאייס/ארב וחולים עם רנין נמוך יגיבו למשתנים וחוסמי סידן

71
Q

מה מהבאים נכון לגבי משבר ל”ד

  1. מידת העליה בלחץ הדם היא הפקטור המשמעותי בהחלטה על אגרסיביות הטיפול
  2. במקרה של אנצפלופתיה, בניגוד לפגיעה באיברי מטרה אחרים, יש להוריד את לחץ הדם במהירות לערכי הנורמה
  3. היעד הראשוני במקרה של אנצפלופתיה הוא הפחתה של לחץ הדם ב-25% תוך דקות
  4. במקרה שאין פגיעה באיברי מטרה אין מניעה להוריד במהירות את לחץ הדם על מנת להימנע מאשפוז
A

התשובה היא 3
הפקטור המשמעותי בהחלטה הוא באיברי מטרה
במקרה של אנצפלופתיה יש להיזהר מהפחתה אגרסיבית על מנת לא לפגוע בפרפוזיה המוחית
היעד הראשוני הוא הפחתה של 25% תוך דקות עד שעתיים, או עד לל”ד של 160/100-110, וניתן לעשות זאת עם תרופות הניתנות פאראנטראלית
אם אין פגיעה באיברי מטרה היעד אינו דקות אלא שעות ואף יותר, ניתן לתת מנות חוזרות של תרופות פומיות קצרות טווח כמו קפטופריל, קלונידין או לבטלול

72
Q

מה מהבאים אינו מהווה אינדיקציה קלאס 1 להשתלת קוצב בחולה עם הפרעה ב-SA

  1. בת 65 עם בראדיקרדיה המלינה על עייפות, חולשה, פלפיטציות ופרה סינקופה לסירוגין
  2. בן 70 עם פרפור איטי והפסקות דופק עד 4 שניות
  3. בת 53 עם קושי רב בעליית מדרגות, במבחן מאמץ דופק מקסימלי 83 וחולשה ניכרת
  4. בן 82 עם גלאוקומה המטופל בטימולול, אלרגיה לשאר טיפות העיניים המשמשות כטיפול במצבו
A

התשובה היא 2
בפרפור- מעל 5 שניות
טבלה 239-2

73
Q

מה מהבאים נכון לגבי תרופות אנטי אריתמיות

  1. סוטלול מאריך קיו טי
  2. סוטלול אינו מצריך התאמת מינון כלייתית
  3. סוטלול אינו מומלץ לחולים עם נטיה להיפרקלמיה
  4. סוטלול הוא חוסם תעלת נתרן
A 
התשובה היא 1
חוסם תעלת אשלגן
יכול לגרום לטורסד ב-3-5% מהמטופלים
מצריך התאמה כלייתית
לא מומלץ בהיפוקלמיה, תרופות אחרות המאריכות קיו טי או בראדיקרדיה קיצונית
74
Q

מה מהבאים נכון לגבי דיגוקסין

  1. מעכב את ה-AVN
  2. מנגנון הפעולה כרוך בהפעלה ביתר של משאבת נתרן/אשלגן
  3. מקטין כניסת סידן לתא
  4. אסור בהיפרקלמיה
A

התשובה היא 1
דיגוקסין מעכב משאבת נתרן אשלגן מה שגורם לכניסת סידן מוגברת לתא ואפקט אינוטרופי חיובי
בנוסף מעכב AVN
אסור בהיפוקלמיה

75
Q

מה מהבאים נכון לגבי תרופות אנטי אריתמיות

  1. אמיודרון מעלה סיכון לטורסד
  2. אחת מתופעות הלוואי של אמיודרון היא פוטוסנסיטיביות
  3. דרונדרון הפחיתה תמותה בחולי איס”ק לב עם הפרעות קצב חדריות
  4. ההבדל בין דרונדרון לאמיודרון הוא פעילות חסם ביתא של דרונדרון
A

התשובה היא 2
טורסד נדיר באמיודרון
בנוסף לפוטוסנסיטיביות גורם גם לנוירופתיה, וכן ת”ל מוכרות יותר (פנאומוניטיס, פיברוזיס ריאתי, פגיעה כבדית, היפו/היפרתירואידיזם, פגיעה אוקולרית)
דרונדרון למעשה הרבה פחות יעילה בהפרעות קצב חדריות והעלתה תמותה בחולים עם איס”ל
ההבדל בינה ובין אמיודרון הוא שאין בה יוד

76
Q

מה מהבאים נכון לגבי הפרעות קצב חדריות

  1. קצב אידיוונטריקולרי הוא קצב שמקורו בהיס ומטה
  2. פעימות מוקדמות מרובות אינן גורמות ל- TIC
  3. קצב אידיוונטריקולרי נפוץ באנשים עם OSA
  4. קצב אידיוונטריקולרי סימפטומטי הוא אינדיקציה קלאס 1 להשתלת קוצב דחופה
A

התשובה היא 3
קצב אידיוונטריקולרי הוא למעשה 3 פעימות חדריות ומעלה בקצב נמוך מ-100 לדקה
מעל 15-20% פעימות מוקדמות ביממה יכול לגרום ל- TIC
קצב אידיוונטריקולרי נפוץ גם בקרדיומיופתיה
לרוב אתסמינים אך יתכן קיפוח המודינמי ואסינכרוניזציה. הטיפול צריך להיות כנגד הסיבה ותיקון של בראדיקריה. אין צורך בטיפול ספציפי אנטיאריתמי.

77
Q

מה מהבאים נכון לגבי הפרעות קצב חדריות
1. אם המטופל אתסמיני זה מאפשר בסבירות גבוהה לשלול טכיקרדיה חדרית
2. אם יש AV dissociation
זה מכוון בעיקר לטכיקרדיה על חדרית עם אברציה
3. מורפולוגיה זהה בסינוס ובטכיקרדיה מכוונת לטכיקרדיה על חדרית עם אברציה
4. אם קיים תת ל”ד, בצקת ריאות או שינויים במצב ההכרה יש לתת שוק לא מסונכרן

A

התשובה היא 3
חולים עם תפקוד לבבי תקין יכולים לסבול היטב דפקים עד 150
AV dissociation
מכוון דווקא לטכיקרדיה חדרית אם כי קשה להבחין בגלי פי ויכול להיות גם העברה 1:1 מהחדר לעליה ואז יופיע גל פי אחרי כל קומפלקס למרות שמדובר בטכיקרדיה חדרית
אם המטופל לא יציב נותנים שוק מסונכרן

78
Q

מה נכון לגבי ARVC

  1. מחלה גנטית עם הפרעה במטבוליזם של שומן
  2. בדרך כלל מופיעה לפני העשור השני לחיים
  3. יכולה להיות גם מעורבות שמאלית
  4. כמעט כל החולים מפתחים אי ספיקת לב בשלב מוקדם של המחלה ונזקקים להשתלה
A

התשובה היא 3
ההפרעה היא בחלבוני הדסמוזום ולכן בחלק מהחולים מתואר שיער דמוי “צמר” ועיבוי עור בכפות הידיים והרגליים
ההופעה היא בעשורים 2-5
יכולה להיות מעורבות של כל אחד מהחדרים או שניהם
אי ספיקת לב נדירה למעט בשלבים מתקדמים

79
Q 
מה נכון לגבי ARVC
1. הטכיקרדיה היא עם דפוס של RBBB
2. אבלציה לרוב אינה יעילה
3. ההורשה היא בתאחיזה לאיקס
4. היפוכי טי בחיבורים V1-3
קיימים ברוב החולים
A 
התשובה היא 4
הטכיקרדיה עם דפוס של LBBB
המתאים להפרעה בחדר ימין
אבלציה יעילה ב-70%
ההורשה בחמישים אחוז היא אוטוזומלית דומיננטית ויש מקרים נדירים של הורשה רצסיבית
ב-85% היפוכי טי ב V1-3
80
Q

מה מהבאים נכון לגבי ויטי פולימורפי

  1. חולים שפיתחו ויטי/ויאף סביב איסכמיה קרדיאלית נמצאים בסיכון מוגבר למוות פתאומי לאחר השחרור
  2. הטיפול במגנזיום מתקן לרוב את הסיבה להפרעת הקצב
  3. במקרה שמגנזיום אינו יעיל יש לדאוג להעלאת קצב הלב לטווח של 100-120 לדקה
  4. הסיכון לויטי/ויאף עולה לאחר שחלפו יותר משעתיים מהופעת אוטם שריר הלב
A

התשובה היא 3
המטרה בהעלאת הקצב (בעזרת קיצוב או איזופרוטרנול) היא לדכא פעימות מוקדמות העלולות להוות טריגר להישנויות של ויטי, בזמן שמתקנים את הסיבה
גם המטרה של מגנזיום היא למנוע הישנויות בזמן אבחנה וטיפול בסיבה
הסיכון לויטי/ויאף הוא גבוה ביותר בשעה שלאחר האוטם
התמותה באשפוז גבוהה במי שחווה ויאף סביב אוטם, אך מי ששרד והשתחרר אין אצלו עליה בתמותה מהפרעות קצב

81
Q

בן 18 התקבל לאחר סינקופה ותרשים אק”ג המחשיד לברוגדה. מה מהבאים נכון?

  1. בדרך כלל מלווה בהפרעה מבנית
  2. שכיחות שווה בין גברים ונשים
  3. פלקאיניד או פרוקאינאמיד עלולים להחמיר או לחשוף את ההפרעה
  4. התוויה להשתלת דפיברילטור בכל החולים
A

התשובה היא 3
אין הפרעה מבנית
יותר בגברים
בחולים שחוו סינקופה או החייאה כתוצאה מדום לב יש התוויה להשתלת דפיברילטור.
קינידין/איזופרוטרנול או אבלציה של איזורים אפיקרדיאליים אבנורמליים בחדר ימין יעילים במניעת אירועים חוזרים

82
Q

באיזה מהמצבים הבאים לא נשמע אס1 מוגבר?

  1. שלב מתקדם של היצרות מיטרלית
  2. WPW
  3. אנמיה
  4. AVM
A

התשובה היא 1
מוגברת בשלב מוקדם של היצרות מיטראלית, קיצור פי אר, לב היפרקינטי
מוחלשת עם חוסי ביתא, הארכת פי אר, שלב מאוחר של היצרות מיטראלית, אי ספיקת לב סיסטולית

83
Q

באיזה מהמצבים הבאים לא נשמע אס1 מוחלש?

  1. HF-rEF
  2. AVB1
  3. HF-pEF
  4. טיפול בקרבדילול
A

התשובה היא 3
מוגברת בשלב מוקדם של היצרות מיטראלית, קיצור פי אר, לב היפרקינטי
מוחלשת עם חוסמי ביתא, הארכת פי אר, שלב מאוחר של היצרות מיטראלית, אי ספיקת לב סיסטולית

84
Q

באיזה מהמצבים הבאים יהיה פיצול קצר במיוחד של אס2?

  1. אי ספיקה פולמונית
  2. יל”ד ריאתי
  3. RBBB
  4. SEVERE MR
A 
התשובה היא 2
הפיצול הפיזיולוגי יתרחב במצבים של:
RBBB 
עקב פי2 מאוחר
SEV MR
עקב איי2 מוקדם
ובנוסף אס 2 בודד יכול להיות עקב היחלשות של פי2 בהיצרות פולמונית או היחלשות של איי2 עם היצרות אאורטלית
85
Q

בהאזנה ללב של מטופל נשמע פיצול של הקול השני בנשיפה שנעלם בשאיפה, מה מהמצבים הבאים אינו באבחנה המבדלת?

  1. אי ספיקה אאורטלית קשה
  2. HOCM
  3. קיצוב של חדר ימין
  4. איסכמיה חריפה
A

התשובה היא 1

86
Q

מה מהבאים נכון לגבי קומפלקס קליק-איוושה של MVP

  1. בכריעה הקומפלקס יתקרב לאס1
  2. בוולסלבה האיוושה תתחזק
  3. בוולסלבה הקומפלקס יתרחק מאס1
  4. בלחיצת יד האיוושה תתחזק
A

התשובה היא 2

הקומפלקס מתרחק והאיוושה נחלשת כשהפרה לואוד עולה (כריעה) או כשהתנגודת הפריפרית עולה (לחיצת יד) ולהיפך (עמידה, וולסלבה)

87
Q

מה מהבאים נכון לגבי קולות הלב?

  1. העוצמה של אופנינג סנאפ עולה ככל שההיצרות המיטראלית מחמירה
  2. פריקרדיאל נוק הוא קול סיסטולי
  3. אס3 מופיע בשכיחות זהה בחולי איס”ל עם מקטע ירוד ושמור
  4. אס4 אינו קיים בחולים עם איסכמיה קרדיאלית
A

התשובה היא 3
העוצמה של אופנינג סנאפ יורדת ככל שעלי המסתם מסתיידים
פריקרידאל נוק הוא קול דיאסטולי בקונסטריקטיב פריקרדיטיס, המקביל ל- prominent y descend
אס4 מופיע בהיפרטרופיה, איסכמיה קרדיאלית, וחסר בפרפור פרוזדורים

88
Q

מה נכון לגבי אוושות:

  1. אוושות דיאסטוליות תמיד מעידות על מחלת לב מבנית
  2. איוושה של איס”ק אאורטלית חריפה וקשה היא חזקה וממושכת
  3. אוושה של איס”ק אאורטלית כרונית הנשמעת בגבול הסטרנום השמאלי היא בדרך כלל משנית לבעיה בשורש האאורטה, בעוד שאם היא נשמעת בגבול הסטרנום הימני הבעיה היא במסתם עצמו
  4. איוושת אוסטין פלינט מופיעה בדרך כלל באי ספיקה מיטראלית קשה כרונית
A

התשובה היא 1
אוושה של איס”ק אאורטלית קשה וחריפה היא קצרה וחלשה
בגבול סטרנום שמאלי הבעיה היא במסתם ובגבול סטרנום ימני הבעיה היא בשורש האאורטה
אוסטין פלינט היא אוושה של איס”ק אאורטלית המיוחסת לתנועה של העלה המיטראלי עקב הג’ט

89
Q

מה נכון לגבי אם וי פי

  1. בגיל המבוגר יותר נשים
  2. בגיל מבוגר מחלה לרוב קשה יותר
  3. הורשה בתאחיזה לאיקס
  4. לא ניתן להבדיל את הכאב בחזה מכאב אנגינוטי לפי אנמנזה
A

התשובה היא 2
תורשה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות חלקית כמו ביקספיד
בגיל צעיר יותר נשים ויותר קל, בגיל מבוגר יותר גברים ויותר קשה
נדיר שהכאב מתואר כאנגינוטי

90
Q

במי מהבאים יהיה פיצול רגיל (ולא פרדוקסלי) של הקול השני?

  1. AS
  2. MR
  3. HOCM
  4. ACUTE MI
  5. LBBB
A

התשובה היא 2
פיצול פרדוקסלי ב-AS, HOCM, LBBB, ACUTE MI וקיצוב חדר ימין
הפיצול הפיזיולוגי מתארך כאשר יש איחור בסגירת המסתם הפולמוני (אר בי בי בי) או כאשר המסתם האאורטלי נסגר מוקדם (דלף מיטראלי)
פיצול קצר במיוחד ביל”ד ריאתי

91
Q

מה מהבאים נכון לגבי אוטם שריר הלב

  1. בקרב חולים שפיתחו בלוק מלא, הפרוגנוזה של אלו עם אוטם קדמי היתה טובה יותר מאשר אלו עם אוטם אחורי.
  2. קיצוב הוא טפול הבחירה בחולים עם בלוק מלא עקב אוטם קדמי נרחב
  3. קיצוב הוא יעיל בחולים עם אוטם אינפרו-פוסטריורי ובלוק מלא המלווה באיס”ק לב, תת ל”ד, בראדיקרדיה ופעילות אקטופית חדרית בולטת
  4. חולים עם אוטם ימני יגיבו היטב לקיצוב חדרי
A

התשובה היא 3
פרוגנוזה טובה יותר עם בלוק משני לאוטם אחורי/ימני לעומת בלוק באוטם קדמי
קיצוב יעיל יותר בבלוק משני לאוטם תחתון-אחורי
במקרה של אוטם ימני, קיצוב חדרי אינו יעיל בשל היעדר התרומה של העליות למילוי החדרי, ויש צורך בקיצוב דו לשכתי

שלב א (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions