293 Agranulocytose médicamenteuse

Question 1

Définition agranulocytose médicamenteuse

Answer 1

Leuconeutropénie profonde (<0,5G/L) , isolée,
Déstruction précurseurs médullaires granulocytaireà une prise mdt

Antalgiques:

• amidopyrine, noramidopyrine
• ATB: Sulfamides, Chloramphénicol
• AINS: phénylbutazone
• Atnithyroïdiens de syntèse: carbimazole
• AAP: ticlopidine
• autres: sels d’or, D-pénicillamine

Question 2

Clinique agranulocytose médicamenteuse

Answer 2

Découverte fortuite
Sd infectieux variable: fièvre, angine ulcéro-nécrotique, pneumopathie, cellulite périnéale, infection sévère
Rercherche signes mauvaise tolérance hémodynamique

Question 3

Bilan bio agranulocytose médicamenteuse

Answer 3

URGENCE ++
Hémogramme: PNN <0,5G/L, atures lignées = N
Myélogramme:
- absence de précurseurs lignée granlueuse (récupération plus longue)
- aspect pseudo-blocage maturation stade promyélocytaie
Autres lignées normales
Absence de cellule maligne

Si fièvre: Hémoc, EBCU, RP

Question 4

2 mécanismes de agranulocytose médicamenteuse

Answer 4

Toxique: 
- toxicité directe du mdt
- pas de sensibiliisation ant
- effet dose-dpd
- installation progressive
Eg: Phénothiazine 

Immnuo-allergique: 
- fixation Ag(mdr)/Ac sur le PN entraînant sa destruction
- sensibilisation ant ou ttt > 8J
- effet dose-indpd
- installation brutale 
Eg: noramidopyrine

Question 5

DD agranulocytose médicamenteuse

Answer 5

Autres causes de neutropénie:

• leucéime
• neutropénie infectieuse
• neutropénie dysimuniaire
• neutropénie lié aux cytotoxiques utilisés en chimio anti-cancéreuse

Question 6

TTT agranulocytose médicamenteuse

Answer 6

Urgence:

• hospitalisation
• arrêt du mdt suspect et tout mdt non indispensables
• isolement
• VVP
• si fièvre: hypothermie, choc ou frissons: ATB large spectre (B-lactamine type Tazocilline + aminoside)
• CI à vie du mdt soupçonné