209 Anémie inflammatoire et ferriprive

Question 1

Physiopathologie Anémie inflammatoire

Answer 1

Anémie normochrome normocytaire puis microcytaire et hypochrome
Augmentation possible plaquettes et PNN

Synthèse cytokines de l’inflammation (IL1, TNF-alpha, IFN-gamma)

• inhibition érythropoïèse
• sequestration mcarophagique du fer -> microcytose
• diminution synthèse et action EPO

Question 2

Bilan martial d’une anémie inflammatoire

Answer 2

Fer sérique diminué
Ferritnémie augmentée
Transferrine Diminué
CTF, CS et R. soluble à la transferrrine = Normaux

Question 3

Etiologie d’anémie inflammatoire

Answer 3

Maladie de système:

• lupuis érythémateux disséminé
• polyarthrite rhumatoïde
• maladie Horton

Néoplasie:

• tummeur solide
• hémopathies

Infections:

• endocardite infectieuse
• abcès profonds
• tuberculose
• brucellose

Question 4

Traitement anémie inflammatoire

Answer 4

Purement étiologique

Transfusion sanguine et traitement martial à proscrire

Question 5

Physiopathologie anémie ferriprive

Answer 5

Fer est sous 3 formes:

• fer héminiques 80% (hémoglobine, myoglobine, enzymes)
• réserves en fer 20%: ferritine, hémosidérine
• fer sérique: 0,1% lié à transferrine

Perte: 1 à 3 mg/jour

Question 6

Signe clinique anémie ferriprive

Answer 6

Sd anémique: progressive, bien supporté
- anémie hypochrome, microcytaire
Sd carentiel (extra-hématologiques)
- fragilité phanères: ongles mous, cassants, cheveux secs et fragiles
- peau sèche
- atteinte muqueuse oro-digestive: perlèche, glossite, oesophagite, gastrite

Question 7

Bilan martial dans l’anémie ferriprive

Answer 7

Soit ferritinémie abaissée <20 microg/l (femme) ou <30 (homme et femme ménopausée)
- attention si SI, ferritinémie augmentée donc peut être normal

Soit fer sérique abaissée (<11 micromol/L) ET

• transferrine augmentée (>4micromol/L) OU
• CS <20% OU (coefficient saturation transferrine)
• CTF >70 micromol/L (capacité totale de fixation transferrine)

Question 8

Etiologie anémie ferriprive

Answer 8

Perte excessives

• saignements digestifs
• saignements gynéco (néoplasique, fibrome utérin, endométriose, ménorragies ou métrrogies, DIU)
• hématurie macroscopique chroniques
• dons de sang ou prélèvements sanguinbs répétés
• épistaxis à répétition

Défaut d’absorption du fer:

• post-chir: gastrectomie, résection étendue grêle
• cause médicale: Crohn, maladie coeliaque, Whipple
• consommation excessive thé

Augmentation besoins: nourrisons, femme enceinte

Autres:

• sd Lasthénie de Ferjol (perte par saignée cachées)
• hémosidérinurie: hémolyse chronique

Question 9

Traitement anémie ferriprive

Answer 9

Etiologique

Curatif:
- substituions martiale per os: 100 à 200 mg/j à jeun pd 4M, jusqu’à normalisation taux Hg et ferritine
EI: selles noires, tb dig (douleur abdo, diarrhées, constipation), céphalées, vertiges
- substitution martiale parentérale: IR dialysé sous EPO

Préventif: femme enceinte >24SA, nourrisson, gastrectomisé ou sd malabsorption

Question 10

Examen complémentaire des anémie ferriprive

Answer 10

Femme période activité génitale: bilan gynéco clinique

Autre cas:

• FOGD +/- biopsie
• coloscopie si négativité
• 2eme intention: entéroscopie et/ou vidéocapsule