Nefro IV Flashcards
Quais são as manifestações clínicas decorrentes da azotemia e que respondem à diálise?
- TGI: náuseas, vômitos, plenitude pós-prandial (gastroparesia); íleo/diarreia
- SNC: Encefalopatia; Polineuropatia simétrica; disautonomia
- Pericardite –> derrame pericárdico hemorrágico
- dx diferencial: Ca e TB
- Sangramento (disf. plaquetária)
Em relação às alterações hidroeletrolíticas e ácidobasicas do doente renal, o que se espera?
- Hipervolemia: síndrome congestiva - edema, HAS, ICC..
- Alto: H+ (acidose), K+ (hiperK), PO4- (HiperP), Mg (hiperMg)
- BAixo: CA++ (P quela o Ca++), NA+ (H2O > Na)
No doente renal crônico, como deve ser a terapêutica antes da diálise relacionada a:
a. episódios recorrentes de sangramentos
b. HAS
a. Desmopressina IN –> Crioprecipitado (+ graves) +
Tto da anemia
b. iECA/BRA (TGF > 30) + Furosemida (até 200mg/d)
* Diuréticos em fase inicial (não responde se TGF <30)
Em relação à acidose metabólica no renal crônico:
a. Quais os tipos?
b. Quais complicações?
c. Como tratar?
- Hiperclorêmica (redução da produção renal de NH3+) ou AG aumentado (retém sulfato - princ. TFG <5-10)
- Acelera catabolismo proteico –> perda de massa muscular
Desmineralização óssea (H+ entra em troca de Ca++ e fosfato) - NaHCO3 8,4% (1mL=1mEq) VO diário se HCO3 =< 20 mEq/L
Obs: citrato de potássio está C.I
a. Como diferenciar DRC de IRA (4)?
b. Quais as causas (7) de DRC com rins de tamanho N ou aumentado?
a. DRC: irreversível; Cr prévia alterada (3m); anemia e/ou doença óssea;
Us renal alterado: rim <8,5cm e dissociação córtico-medular
b. DM, nefropatia obstrutiva, anemia falciforme
rins policísticos, amiloidose, HIV, esclerodermia
a. Quais as causas (4) de IRA com HIPOcalemia?
b. E as causas de injúria renal (2) com hiperuricemia?
a. Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Leptospirose
Nefrosclerose maligna
b. Síndrome da lise tumoral
Nefropatia aguda pelo ácido úrico
Quais as 3 maneiras de se definir IRA?
- Aumento Cr >= 0,3 (48h) OU
- Aumento Cr >50% (7d) OU
- DU < 0,5 ml/kg/h (6h)
Em relação à IRA, quais os 3 tipos, causas e terapêutica?
- Pré-renal (55%): hipoperfusão (hipovolemia; perda para 3ºE; choque; ICC/cirrose; nefropatia isquêmica)
Ressuscitação volêmica - Intrínseca (40%): tubuloint. (NTA; NIA); glomerulares (GNDA > GNRP); microvasculares agudas (nefrosclerose, crise esclerodérmica, ateroembolismo, SHU); trombose VR
Abordar causa - Pós-renal (5%): obstrução TGU (HPB, litíase..)
Desobstruir
Paciente em investigação de IRA:
a. o que pensar em EAS com: eosinofilúria; cilindro hemático; cilindro granuloso; cilindro hialino
b. quando hemodialisar?
a. Eosinofilúria = NIA ou ateroembolismo
Cilindro hemático = glomerulonefrite
Cilindro granuloso = NTA
Cilindro hialino = Pré-renal
b. - Refratariedade de: hipervolemia; hiperK; acidose
- Síndrome urêmica franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
- Intoxicação dialisável (ex: etilenoglicol)
Obs: no DRC add TFG<10 ml/min
Sabe-se que DRC é definida por albuminúria >30 mg/g e/ou TFG <60 L/min por + de 3meses.
Como classificá-la?
TFG:
- G1: >= 90
- G2: 60-89
- G3a: 45-59
- G3b: 30-44
- G4: 15-29
- G5: =< 15
Albuminúria:
- A1: <30mg
- A2: 30-300mg
- A3: >300mg
Em relação ao cálculo da TFG:
a. Qual a fórmula com >acurácia?
b. Como calcular pela fórmula de Cockcroft-gault?
c. Como calcular TFG em crianças?
a. CDK-EPI
b. TFG = (140 - idade) x peso/ 72 x Cr X 0,85 (se mulher)
c. 0,55 x altura (cm)/Cr
Paciente, renal crônico (G3b, A2), comparece à consulta com exames de rotina. Hb 9,0 / VCM 80 / HCM 25 / Ferritina 90 / Sat transferrina 15%.
a. Diagnóstico
b. Cd
c. Qual efeito colateral da medicação?
d. Em um paciente em diálise, qual outra causa possível para anemia?
a. Anemia normo normo (multifatorial)
b. (1) Repor ferro até ferritina >= 100 e Sat. de transferrina >=20%
(2) Eritropoetina IV ou SC (80-120 U/kg/sem 3x/sem) –> alvo: Hb 10-12 g/dL
c. Eritrop.: aumenta PA e aumenta RCV se Hb>12g/dL
d. Defic. de folato
Paciente DRC (G4 A2), comparece à consulta queixando dor óssea. Traz exames mostrando: P: 6,5 (VR: 2,5-4,5) // Ca+ 8,2 // PTH 400 pg/dL (VR: 10-60). Raio X de tórax evidencia fraturas em arco costal.
a. HD
b. Fisiopatologia
c. 5 achados radiográficos
a. Osteíte fibrosa - Hiperpara 2º
b. Queda da TFG –> hiperP e baixo calcitriol –> reduz absorção de Ca++ intes. e fosfato quela Ca++ –> HipoCa e elevação CaxP –> Eleva PTH –> Turn-over ósseo (destrói-reconstrói)
c. Reabsorção periosteal das falanges Crânio em sal e pimenta Coluna em Rugger-Jersey Tumor marrom - sangra Depósitos teciduais/vasculares de cálcio
Em relação ao tratamento da osteíte fibrosa/hiperpara 2º:
a. Qual objetivo?
b. Tto escalonado
c. Complicação do tto
d. Quando (7) realizar paratireoidectomia?
a. Fosfato e cálcio normais + PTH entre 150-300;
b. (1) Restrição dietética de fosfato (800-1000 mg/dl) +
(2) Quelante de fósforo (refeições): carbonato de cálcio ou sevelamer +
(3) Vitamina D ativada (calcitriol/ 1,25(OH)VitD) +
(4) Calcimimético (cinacalcet)
c. Doença óssea adinâmica (perda de dens. óssea): PTH<150 e hiperCa
d. Hiperpara 3º (PTH alto; fosfato alto; cálcio alto)
Outros: Dor óssea ou prurido intratáveis; fratura recorrente; calciflaxia; disfunção orgânica por calcificação; hiperP + CaxP refratários
Paciente 50 anos, renal crônico (TFG 11) queixa dor anginosa atípica. Tn elevada.
a. Posso dar dx de IAM?
a. NÃO!
DCR tem troponina constantemente elevada – Deve-se observar a curva de Tn p/ dx!
