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Clínica > Infecto II > Flashcards

Infecto II Flashcards

1
Q

Estruturas do vírus HIV

A

(1) Envelope: Gp120 / gp41 / gp 160 (ligação no CD4)
(2) Capsídeo
(3) Enzimas: transcriptase reversa, integrase, protease
(4) Material genético: RNA fita simples

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2
Q

Principal subtipo do HIV no Brasil e mundo /

Na África

A

Brasil e mundo: 1

África: 2

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3
Q

Explique o ciclo viral do HIV

A

(1) Fusão vírus no linf T CD4 (MO, céls dendríticas)
(2) RNA viral — transcriptase reversa —> DNA viral
(3) DNA viral — integrase —> DNA celular
(4) Proteínas virais — protease —> Partículas virais
(5) Partículas virais + membrana celular (lise celular)&raquo_space; Eleva carga viral e reduz CD4

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4
Q

Explique o conceito de envelhecimento precoce no HIV

A

Ativação imune&raquo_space; inflamação crônica:

Aterosclerose/ neoplasias precoces

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5
Q

Quais as fases da história natural da infecção pelo HIV?

A

(1) Fase aguda (soroconversão ~30d):
- Alta viremia e redução CD4 (chega até 300)

(2) Fase de latência (resposta humoral ~10a):
- CV em equilíbrio (set point) + redução lenta de CD4 (650 - 50/a)

(3) Fase AIDS (~1,5a):
- CV ascendente + queda de CD4 (<200)&raquo_space; Óbito

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6
Q

Manifestações clínicas HIV:
A. Fase aguda
B. Fase latência

A

A. Mononucleose-like (70%): febre, linfadenomegalia, odinofagia, vômitos, diarreia…

B. Assintomática OU
Linfadenopatia generalizada persistente (>=2 cadeias extrainguinais >3m)

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7
Q

Defina AIDS

A

Infecção pelo HIV + CD4 <200 cél/mm³ E/OU

doença definidora

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8
Q

Portadores do HIV:

a. Controladores de elite
b. Imunosilenciosos

A

a. CV indetectável + Ac positivos

b. Ac baixos/ ausentes (imunodeficientes)

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9
Q

Doenças definidoras de AIDS

A

(1) Fungos:
- Cândida em esôfago/ via aérea;
- Pneumocistose pulmonar
- Histoplasmose disseminada

(2) TB extrapulmonar ou Micobactérias atípicas

(3) Vírus:
- CMV (exceto fígado, baço e linfonodo);
- JC (LEMP)

(4) Neoplasia:
- Ca cervical INVASIVO
- Kaposi (HHV-8)
- Linfoma não-Hodgkin

(5) Parasitos:
- Neurotoxico
- Chagas agudo

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10
Q

Fatores identificados e janela diagnóstica:

a. Elisa de 4ªG
b. Elisa de 3ªG
c. Blots

A

a. Ag p24 + IgM + IgG&raquo_space;Janela 15d
b. IgM + IgG&raquo_space; Janela 20-30d
c. IgG&raquo_space; Último a positivar (controladores de elite)

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11
Q

Indicações de testes moleculares para HIV

A

PCR-RNA com quantificação de CV:

Infecção aguda (1º a positivar) e <18 meses

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12
Q

Como dar o dx de HIV com:

a. TR1 reagente
b. IE 3ª-4ª reagente

A

2 AMOSTRAS:

a. TR1 +&raquo_space; TR2: +&raquo_space; Amostra reagente&raquo_space; PCR para quantificar CV

b. IE 3ª-4ª +&raquo_space; TM:
- >=5.000 cópias/mL&raquo_space; Amostra reagente
- <5.000 cópias/mL&raquo_space; Blot: +&raquo_space; Amostra reagente (controlador de elite)

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13
Q

Criança filha de mãe HIV + (<18m): Diagnóstico

A

2 testes moleculares alterados:

  • 2 semanas após término do AZT: Teste molecular:
    a. >=5.000 c/mL&raquo_space; Nova amostra agora&raquo_space; >=5.000 c/mL = INFECTADO
    b. <5.000 m/mL&raquo_space; Nova amostra em 4sem&raquo_space; repetir se alterado
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14
Q

Paciente, 30 anos, refere relação sexual desprotegida com soropositivo há 10d. TR na UBS veio negativo. Qual cd?

A

TR ou IE negativo, mas suspeita permanece:

Novo teste em 30d

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15
Q

TARV:

a. Indicação
b. Duração
c. Esquema mínimo
d. Objetivo

A

a. TODOS HIV positivos
b. TODA a vida
c. 3 drogas
d. Carga viral indetectável em 6m (zerar transmissão sexual) - acompanhamento

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16
Q

TARV: Inibidores da transcriptase reversa e E.C (4)

A

(1) Tenofovir (TDF): nefrotoxicidade/ reduz massa óssea
(2) Lamivudina (3TC) (1+2 = dupla dinâmica)
(3) Efavirez (EFV): rash / disforia, sonolência, sonhos vívidos (efavironha)
(4) Zidovudina (AZT): toxicidade medular…

17
Q

TARV: Inibidores da integrase e E.C (2)

A

(1) Dolutegravir (DTG): cefaleia, efeitos TGI

2) Raltegravir (RAL

18
Q

TARV: Inibidor da protease

A

Atenavir/ritonavir (ATV/r)

- Ritonavir sempre acompanha

19
Q

TARV: esquemas

a. População geral
b. Grávida
c. Tuberculose

A

a. Pop. geral: 3TC + TDF + DTG (dolutegravir)
- Dupla dinâmica e dou quem? dolutegravir

b. gRALvida: 3TC + TDF + RAL (raltegravir)
c. TB: RIPE&raquo_space; 2 sem&raquo_space; 3TC + TDF + EFV

20
Q

Profilaxia pós exposição (PEP):

a. Até quando?
b. Material infectante
c. Acidente de risco

A

a. até 72h (ideal <2h)
b. Sangue, fluído genital, líquidos (serosa, líquor)
c. Percutâneos, mucosas, pele não íntegra

21
Q

PEP:

a. Quando não fazer?
b. Quando fazer?
c. Esquema e duração

A

a. Exposto (+) ou fonte (-)
b. Exposto (-) E fonte (+) ou desconhecida

c. 3TC + TDF + DTG 28 dias
- Se intolerância ao DTG&raquo_space; Atazanavir

22
Q

Como realizar profilaxia pré-exposição?

Quais indicações (4)?

A

(1) TDF + Entricitabina 1cp/d

(2) Homens que fazer sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes

23
Q

Paciente HIV + em tratamento irregular, apresenta candidíase oral, além de febre baixa, tosse seca e dispneia aos esforços há cerca de 3 semanas. Ao exame: Taquipneia com esforço leve, Sat 85%.

  1. HD e agente
  2. Exames laboratoriais e achados
  3. Exame de imagem
  4. Exame diagnóstico
A
  1. Pneumocistose - Pneumocystis jirovecii
  2. CD4 <200!
    LDH alto, gaso (hipoxemia e alcalose), b-d-glucano positivo (sugere)
  3. Rx: infiltrado bilateral (hilo&raquo_space; bases) - TC vidro-fosco
    SEM derrame e SEM adenopatia
  4. Escarro&raquo_space; lavado (prata metanamina/ Grocott)
24
Q

Pneumocistose:

a. Tratamento
b. Profilaxia 1ª e 2ª

A

a. SMX + TMP 21d (grave EV/ Leve: VO) +/- PDN 21d (PaO2 =<70 ou Gradiente AA > 35 mmHg) e suporte ventilatório
- Alternativa: Clindamicina + Primaquina

b. SMX + TMP se:
- CD4 <200
- Candida oral
- Febre >2sem
- RN exposto: 4sem&raquo_space; 1 ano ou até 2 CV negativas
* Até CD4 >200 por >=3m

25
Q

AIDS + TB:

a. Como tratar? Pq?
b. Como rastrear TB no pcte HIV+?

A

a. RIPE – 2 sem –> TARV (Sd da reconstituição imune pode piorar TB)
b. PPD anual (se <5mm)

26
Q

Paciente, HIV + sem TARV, CD4 de 80. Apresenta febre há 2 semanas, associada a cefaleia progressiva. Ao exame: ausência de sinais meníngeos, paralisia do 6º par craniano.

  1. HD e agente
  2. Dx e achados
  3. Tto
A
  1. Meningite + CD4 <100 = Criptococose (Cryptococcus neoformans)
  2. Punção lombar: alta pressão + aumento de céls (mono) + proteinorraquia + glic reduzida
    - Tinta nanquim (fungo encapsulado), cultura, Ag criptocócico
  3. Anfo B +/- Punção de alívio (20-30 mL) diária (se P>25cm H20)
27
Q

Paciente HIV positivo, sem TARV, apresentou crise convulsiva generalizada e hemiparesia à E.

  1. Qual primeiro dx a se pensar?
  2. Dx presuntivo
  3. Alterações na imagem
  4. Tto
  5. Profilaxia 1ª
A
  1. Sinal focal sem TARV = Neurotoxo (reativação)
  2. Clínica + Imagem + IgG (+) + CD4 <100
  3. Múltiplas lesões hipodensas + realce anelar do contraste + edema perilesional
  4. Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico 3-6 sem +/- Dexametasona (desvio linha média, HIC ou deterioração clínica em 48h)
  5. SMX + TMP: IgG (+) + CD4<100
28
Q

Paciente HIV positivo, sem TARV, com déficit focal, iniciou tto para neurotoxo há 14 dias, sem melhora.

  1. HD
  2. Dx
  3. Tto
A
  1. Linfoma 1º SNC
  2. CD4 <50 + PCR (+) para EBV no líquor +
    RM com lesão única (captante) + Bx
  3. RT paliativa +/- Dexa (sintomático)
29
Q

Paciente HIV positivo, sem TARV, apresenta déficits focais progressivos. RM: lesões coalescentes hiperintensas em T2, SEM realce de contraste.

  1. HD
  2. Agente e fisiopato
  3. Tto
A
  1. LEMP (Leucoencefalopatia multifocal progressiva)
  2. Vírus JC + CD4 <200&raquo_space; destrói oligodendrócitos + desmielinização
  3. TARV
30
Q

Paciente HIV positivo, sem TARV há anos, apresenta déficit de memória e redução da funcionalidade, além de alterações comportamentais e motora.

  1. HD
  2. Cd
A
  1. Encefalopatia pelo HIV/ Complexo demencial da AIDS (alta CV)
  2. TARV
31
Q

Manifestações orofaríngeas do HIV: agente, característica e tto

a. Candidíase
b. Leucoplasia pilosa
c. Úlcera aftosas

A

a. Cândida: exsudato branco removível com espátula em base eritematosa - nistatina tópica
b. EBV: lesão branca NÃO removível - podofilina se incomodo grande
c. +++ inflamatória: mto dolorosas - anestésicos tópicos e talidomida

32
Q

Disfagia + odinofagia no paciente HIV +: 3 HDs e características

A
  1. Candidíase: placas esbranquiçadas e removíveis
  2. CMV: úlceras longitudinais e serpiginosas (>2cm) - inclusões intranucleares (olhos de coruja) e citoplasmáticas
  3. HSV: múltiplas pequenas vesículas e úlceras agrupadas

Clínica (35 decks)

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