Insuficiencia Renal Aguda.

Question 1

Como se define a la insuficiencia renal aguda?

Answer 1

Es un síndrome caracterizado por la rápida caída ( en horas o días) de la tasa de filtración glomerular y una consecuente retención de metabólitos nitrogenados, como urea y creatinina.

Question 2

El indicador mas frecuente de IRA es la

Answer 2

uremia

una acumulación en la sangre de desechos nitrogenados y una disminución en la velocidad de filtración glomerular.

Question 3

De cuanto son los niveles normales de creatinina en sangre?

Answer 3

• Hombres: 0.7-1.2 mg/dl. - Mujeres: 0.6-1.1 mg/dl.

Question 4

De cuanto son los niveles normales de urea en sangre?

Answer 4

2.5-6.5 mmol/L.

Question 5

Cuales son los criterios fundamentales que establecen la presencia de IRA?

Answer 5

1.- Incremento de la creatininemia en 48 horas por encima de 0.3 mg/dl sobre el limite normal o más del 150-200% ósea 1.3-1.5 mg/dl = IRA. 2.- Caida de la diuresis por debajo de 0.5 ml/kg/h durante 6 horas.

Question 6

Como se dividen esquematicamente las causas de IRA?

Answer 6

1.- Prerrenal. 2.- Intrinseca o Parenquimatosa. 3.- Obstructiva o Posrrenal.

Question 7

Es la causa más frecuente de IRA, representa el 55% de las mismas, se caracteriza por un parenquima renal indemne, pero sometido a hipoperfusión.

Answer 7

IRA Prerrenal.

Question 8

La IRA de tipo Prerrenal a que tipo de IRA puede evolucionar ?

Answer 8

IRA Intrinseca o Parenquimatosa.

Question 9

Representa aproximadamente el 40% de las causas de IRA se produce por la afectación diversa del parenquima renal.

Answer 9

IRA Intrinseca o Parenquimatosa.

Question 10

Representa el 5% de las causas de IRA se caracteriza por un parenquima renal indemne, pero existe una obstrucción en algún nivel de las vías excretoras.

Answer 10

IRA Obstructiva o Posrenal.

Question 11

Que situaciones patológicas pueden dar origen a una IRA de tipo Prerrenal?

Answer 11

1.- Hipovolemia. 2.- Disminución del GC. 3.- Vasodilatación Sistemica o Vasoconstricción Renal.

Question 12

Que situaciones pueden generar hipovolemia y una consecuente IRA Prerrenal?

Answer 12

1.- Pérdida de volumen intravascular: hemorragia, deshidratación, quemaduras extensas, vómitos, diarrea, abuso de diuréticos. 2.- Redistribución inadecuada del líquido vascular con existencia de un tercer espacio: hipoalbuminemia, cirrosis, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, etc.

Question 13

Que situaciones pueden generar Disminución del GC y una consecuente IRA Prerrenal?

Answer 13

1.- Insuficiencia cardíaca (cualquier etiología). 2.- Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva.

Question 14

Que situaciones pueden generar Vasodilatación Sistemica o Vasoconstricción renal y una consecuente IRA Prerrenal?

Answer 14

Sepsis, fármacos hipotensores, anafilaxia.

Question 15

Cuales son las causas principales de la IRA Intrínseca?

Answer 15

1.- Afectación glomerular. 2.- Nefritis tubulointersticial. 3.- Afectación tubulointersticial o Necrosis tubular aguda. 4.- Afectación vascular.

Question 16

En que tipo de patologías radica la Afectación glomerular que da origen a la IRA Intrínseca ?

Answer 16

Glomerulonefritis primarias o secundarias.

Question 17

Cuales son las causas de la Nefritis tubulointersticial, la cual da origen a la IRA Intrínseca?

Answer 17

1.- Fármacos (reacción de hipersensibilidad). 2.- Infecciones (bacterianas, virales, etc.) 3.- Infiltración tumoral (leucemia, linfoma, etc.) 4.- Idiopática (causa no identificada).

Question 18

En que tipo de patologías radica la Afectación tubulointersticial que da origen a la IRA Intrínseca ?

Answer 18

1.- Por isquemia renal (p. ej., tras IRA prerrenal prolongada). 2.- Por tóxicos renales exógenos (contrastes radiológicos, algunos fármacos, etc.) o endógenos (pigmentos: mioglobina, etc.) 3.- Cristales: ácido úrico, fármacos (aciclovir, etc.)

Question 19

En que tipo de patologías radica la Afectación vascular que da origen a la IRA Intrínseca ?

Answer 19

1.- Vasos pequeños: vasculitis, microangiopatía trombótica, hipertensión maligna, etc. 2.- Arteria renal: aterosclerosis, embolia o trombosis de la arteria renal. 3.- Trombosis de la vena renal.

Question 20

En que regiones anatómicas es necesario que exista una obstrucción renal para que se origine IRA Obstructiva o Posrenal?

Answer 20

Obstrucción entre el cuello vesical y el meato uretral (HBP), ambos uréteres (tumor retroperitoneal) o un solo uréter en caso de riñón único.

Question 21

Cual es mecanismo mediante el cual se genera IRA por una obstrucción renal?

Answer 21

Desciende el FG, por aumento de la presión hidrostática en el interior de los túbulos hasta el espacio de Bowman, oponiéndose a las fuerzas que propician la filtración glomerular.

Question 22

Que datos indican el patron urinario presente en la IRA Prerrenal?

Answer 22

1.- Natriuresis menor a los 10 mEq/l. 2.- Osmolaridad Urinaria > 500 mOsm/kg de H2O.

Question 23

Cuales son las manifestaciones clínicas que indican IRA de tipo Posrrenal?

Answer 23

1.- Oliguria o Anuria: sugiere obstrucción completa. 2.- Incremento rápido de niveles (urea, creatinina). 3.- Acidosis metabólica: incapacidad de excretar ácidos no volátiles H+. 4.- Hiperpotasemia. 5.-Hiperfosfatemia. 6.- Hipocalcemia.

Question 24

A que se debe la Hipocalcemia presente en la IRA Posrrenal?

Answer 24

Debido a que el fosfato se une con el calcio formando agregados.

Question 25

Cual es la causa más frecuente de IRA Prerrenal?

Answer 25

Necrosis tubular aguda.

Question 26

Cuales y cuantas son las fases Clínicas de la IRA?

Answer 26

Son 4 fases: 1.- Fase de Comienzo. 2.- Fase de Estado. 3.- Fase Diurética o Poliúrica. 4.- Fase de Recuperación Funcional.

Question 27

Tiempo de acción de la causa etiológica (isquemia, tóxico, obstrucción, etc.). Se caracteriza por la disminución progresiva del filtrado glomerular.

Answer 27

Fase de Comienzo.

Question 28

Período de aumento de toxinas urémicas con o sin oliguria y aparición de distintas manifestaciones clínicas según la gravedad. Así, pueden aparecer trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, etc.) por aumento de la urea, cardíacos (arritmias, etc.) por Hiperpotasemia, neurológicas por alteraciones del sodio, etc.

Answer 28

Fase de Estado.

Question 29

Facilitada por el aumento de urea y otras sustancias con ca­pacidad osmótica en la luz tubular, asociada a una incapacidad relativa de los túbulos renales para reabsorber sodio y agua, y a una cierta insensibilidad del túbulo colector a la acción de la ADH.


Answer 29

Fase Diurética o Poliúrica.

Question 30

Caracterizada por el aumento progresivo del filtrado glomerular y la recuperación de la capacidad de concentración de la orina (debido al exceso de urea retenida: diuresis osmótica: incapacidad para concentrar: poliuria acuosa)

Answer 30

Fase de Recuperación Funcional.