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Chirurgia Generale+ > Tenue E Crasso > Flashcards

Tenue E Crasso Flashcards

1
Q

Eziopatogenesi appendicite acuta

A

L’ostruzione del orifizio appendicolare trasforma l’appendice in un diverticolo chiuso ostacolando i fisiologici meccanismi di difesa.

L’accumulo di secrezioni mucose e trasudato infiammatorio aumentano la pressione e compromettono il drenaggio linfatico e la vascolarizzazione fino all’ischemia della parete

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2
Q

Forme di appendicite acuta

A

Forma catarrale con appendice edematosa e congesta.

Forma flemmonosa con viscere ricoperto da pseudomembrane infiammatorie.

Forma gangrenosa con aree necrotiche e contenuto fetido. In tali casi la perforazione è quasi sempre presente dando luogo a peritonite focale o diffusa

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3
Q

Quali sono le principali cause di ostruzione del lume appendicolare

A

Iperplasia dei follicoli linfoidi che è la causa più comune

Appendicoliti o fecaloma

Corpi estranei o microrganismi come yersinia

Tumori

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4
Q

Clinica appendicite acuta

A

Dolore epigastrico colico
Nausea e vomito
Dolore continuo a livello della Fossa iliaca destra

Anoressia febbricola sono presenti in quasi tutti i casi. la febbre che supera i 38 ° lascia sospettare un’appendicite perforata.

in presenza di appendicite gangrenosa o già perforata si realizza una zona di difesa, ossia il cosiddetto piastrone appendicolare che circoscrive la zona per evitare la propagazione dell’infezione

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5
Q

Punti appendicolari

A

Mcburney: giunzione del terzo esterno con i due terzi interni della linea che va dall’ombelico alla spina iliaca antero superiore

Rovsing: si esercita una pressione al livello della Fossa iliaca sinistra (non destra!) Il segno è positivo se compare dolore

Segno dello psoas: l’estensione della gamba destra provoca dolore. È un segno dell’ appendicite retrocecale

Segno di rotter: dolore nel cavo di Douglas durante l’esplorazione rettale. È un segno dell’appendicite pelvica

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6
Q

Com’è la diagnosi di appendicite

A

Essenzialmente clinica

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7
Q

Com’è la diagnosi di appendicite

A

Essenzialmente clinica

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8
Q

Ruolo dell’ecografia nella appendicite

A

Raggiunge una sensibilità del 85% è una specificità superiore al 90%.

L’appendicite può risultare aumentata di dimensioni,non comprimibile con pareti ispessite.

Si può anche evidenziare un versamento periappendicolare

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9
Q

Complicanze dell’appendicite

A

Perforazione
Peritonite focale
Peritonite diffusa
Pileflebite

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10
Q

Cos’è la pile flebite

A

Rara complicanza dell’appendicite ma molto grave.

Si sviluppano emboli settici fino al fegato che danno origine a tromboflebite settica che risale dalla vena porta e che può dare ascessi epatici

Decorre con febbre alta brividi dolore in ipocondrio destro e subittero

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11
Q

Diagnosi della pile flebite

A

Dimostrazione di ascessi epatici e di gas intraportale con ecografia tac (‘esame di prima scelta)

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12
Q

Prima causa di addome acuto in gravidanza

A

Appendicite

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13
Q

Ruolo dell’ antibioticoterapia

A

da uno studio del 2017 è emerso che gli antibiotici sono efficaci nel risolvere il 75% dei casi di appendicite acuta non complicata

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14
Q

Terapia in caso di appendicite con piastrone appendicolare

A

Antibiotici e appendicectomia posticipata in genere dopo un mese

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15
Q

Classificazione dei diverticoli

A

I diverticoli possono essere congeniti o acquisiti

i diverticoli congeniti sono rari e sono caratterizzati da una erniazione di tutta la parete intestinale

I diverticoli acquisiti si realizzano per un meccanismo di pulsione e sono costituiti da soli due strati, mucosa e sierosa

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16
Q

Localizzazione dei diverticoli colonici

A

Tra tenia mesenterica e antimesenterica nella sede di ingresso dei vasi retti provenienti dall’ arteria marginale

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17
Q

Anomalia più frequente del tubo digerente

A

Diverticolo di meckel

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18
Q

Origine del diverticolo di meckel

A

Persistenza del Dotto onfalomesenterico

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19
Q

Sede caratteristiche del diverticolo di meckel

A

Si colloca al bordo antimesenterico dell’ileo ed è rivestito da mucosa ileale nella metà dei casi, gastrica, duodenale, pancreatica o colonica

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20
Q

Clinica del diverticolo di meckel

A

In genere asintomatico
Emorragia che comunque è rara dopo la prima decade.

Diverticolite con un quadro simile all’appendicite.

Ostruzione intestinale.

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21
Q

Diagnosi diverticolo di meckel

A

La scintigrafia con tecnezio 99 pertecnetato può identificare diverticoli non complicati

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22
Q

Terapia diverticolo di meckel

A

Chirurgica in presenza di complicanze

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23
Q

Dove si collocano la gran parte dei diverticoli colonici

A

A livello del sigma

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24
Q

Fattori predisponenti la formazione di diverticoli colonici

A

Stipsi e dieta povere di fibre cosa che aumenta la pressione intraluminale

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25
Q

Quando si parla di malattia diverticolare

A

In pazienti che sviluppano le complicanze dei diverticoli

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26
Q

Principali complicanze dei diverticoli

A

Diverticolite

Emorragia

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27
Q

Eziopatogenesi diverticolite acuta e sua sede

A

Più spesso si colloca a livello del colon di sinistra.

Dipende da una ostruzione del diverticolo da parte di residui (spesso fecaloma).

È facile che si perfori perché la parete sottile

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28
Q

Clinica della diverticolite

A

Dolore in fossa iliaca sinistra
Irritazione peritoneale
Leucocitosi

29
Q

Complicanze della diverticolite

A

Ascesso
Perforazione
Stenosi del colon
Fistole (specie fistola colo-vescicale)

30
Q

Cos’è la classificazione di hinchey

A

È la classificazione della malattia complicata da ascessi che particolarmente utile per pianificare la terapia

31
Q

Classificazione di hinchey

A

Stadio 1: diverticolite con ascesso pericolico confinato

Stadio 2: diverticolite con ascesso distante

Stadio 3: diverticolite con peritonite purulenta

Stadio 4: diverticolite con peritonite stercoracea

32
Q

Quando è fattibile la terapia conservativa nella diverticolite

A

Paziente con primo attacco di diverticolite non complicata

Si fa idratazione,digiuno e terapia antibiotica

33
Q

Quando è indicata la terapia chirurgica nella diverticolite

A

Dopo due episodi o per un episodio di diverticolite complicata

34
Q

Tipo di intervento che viene adottato in chirurgia di elezione per la malattia diverticolare

A

Resezione intestinale e anastomosi in tempo unico

35
Q

Tipo di terapia della diverticolite complicata secondo la classificazione di hinchey

A

Hinchey1: antibioticoterapia e intervento in elezione

Hinchey2: drenaggio percutaneo o resezione retto-colica

Hinchey3 e 4: intervento di hartmann: cokectomia allargata alla regione prossimale del retto con colostomia terminale in fossa iliaca sinistra e affondamento retroperitoneale del moncone rettale.
resezione retto colica in tempo unico se si tratta di pazienti giovani e in buone condizioni generali

36
Q

Causa più comune di emorragia digestiva bassa in soggetti con età superiore ai 65 anni

A

Diverticoli del colon dopo aver escluso una patologia retto-anale benigna

37
Q

Diagnosi diverticolo sanguinante

A

Clisma opaco o colonscopia che invece sono controindicati in presenza di diverticolite

38
Q

Evoluzione del sanguinamento da diverticoli

A

nella gran parte dei casi si risolve spontaneamente o mediante iniezione di sostanze vasocostrittrici come vasopressina o adrenalina

39
Q

Cause più comuni di ostruzione intestinale

A

Le cause più comuni sono le aderenze post operatorie

Seguono le ernie incarcerate

40
Q

Cause più comuni di ostruzione in base alla fascia di età

A

Nei neonati ileo meconiale
Nei lattanti invaginazione

negli adulti con anamnesi di chirurgia addominale la prima causa è rappresentata dalle aderenze. In assenza di anamnesi chirurgica positiva la prima causa e l’ernia incarcerata

Nei soggetti gastrectomizzati da prima causa è rappresentata dalle aderenze la seconda causa dai bezoari

Sopra 50 anni la prima causa e la neoplasia del sigma mentre la seconda causa è il volvolo del sigma

41
Q

Clinica dell’ostruzione intestinale

A

Dolore addominale colico
Vomito
Distensione addominale
Assenza di emissione di gas e feci

42
Q

Caratteristiche della peristalsi nell’ ostruzione intestinale

A

In una prima fase si ha iperperistaltismo con rumori metallici.

in una seconda fase si ha paralisi intestinale favorita dall’ ischemia e dall’ipossia della parete

43
Q

Alterazioni elettrolitiche associate all’ostruzione intestinale

A

Disidratazione
Marcata ipopotassiemia
Iponatremia

Comune ipoglicemia

44
Q

Clinica dell’ostruzione alta

A

Vomito precoce ed abbondante

Vomito biliare con perdita di acqua acido cloridrico e potassio con la conseguente comparsa di alcalosi metabolica

45
Q

Aspetto RX ostruzione intestinale

A

Livelli idroaerei

Assenza di gas a livello distale

46
Q

Terapia iniziale dell’ostruzione intestinale

A

Ripristino equilibrio idroelettrolitico e sondino naso gastrico
La gran parte dei pazienti con subocclusione risponde a queste misure in nel giro di 24 ore

47
Q

Quando si fa terapia chirurgica dell’ ostruzione intestinale

A

Nei casi di ostruzione completa e in pazienti con febbre tachicardia e segni di peritonismo

48
Q

Terapia chirurgica in base alla sede di ostruzione

A

Nel caso di ostruzione del tenue si usano lisano aderenze e si attua la resezione delle anse ischemiche

nel caso di ostruzione del colon destro e del trasverso si effettua una resezione e una anastomosi ileocolica primaria

Nel caso di ostruzione del colon sinistro si effettua una resezione con lavaggio intraoperatorio e un’anastomosi colo-rettale. se non è possibile l’anastomosi primaria si effettua una Hartman chiudendo la colostomia e ricostruendo la continuità in secondo momento in genere dopo tre mesi

49
Q

Quando si forma un volvolo

A

Quando un segmento di intestino ruota intorno a sé stesso considerando come asse il mesentere dal quale è sotteso

50
Q

Sede più comune di volvolo

A

Sigma sebbene talora interessi il ceco

51
Q

Aspetto rx del volvolo del sigma

A

Immagini a chicco di caffè gigante

52
Q

Prima scelta terapeutica del volvolo del sigma

A

Decompressione endoscopica seguita da posizionamento di sonda rettale per evitare recidive.

Una recidiva si ha tra il 40 e l’ottanta per cento dei casi

53
Q

Seconda scelta terapeutica in caso di volvolo del sigma

A

Chirurgia con derotazione del volvolo e fissaggio del sigma al mesentere per evitare che recidivi.

In caso di sofferenza si dovrà resecare il sigma con intervento di hartmann e ricorrere ad una ricostruzione successiva. Altrimenti si ricorre ad una resezione e anastomosi primaria

54
Q

Diagnosi di volvolo del cieco

A

mediante rx che mette in evidenza un cieco molto dilatato verticalizzato che arriva fino al ipocondrio sinistro o all’epigastrio

Si associa ad immagini di occlusione del tenue

55
Q

Terapia del volvolo del cieco

A

Chirurgica dal momento che l’endoscopia risulta inutile

56
Q

Cause di ischemia mesenterica acuta

A

Embolo di origine cardiaca

Trombosi arteriosa acuta su placca aterosclerotica

57
Q

Clinica ischemia acuta e mesenterica

A

Dolore addominale acuto con alterazioni dell’alvo.

si ha un iniziale iperperistaltismo a cui segue chiusura dell’alvo a feci e gas con vomito incoercibile

58
Q

Aspetto RX ischemia acuta mesenterica

A

Ileo paralitico

59
Q

Diagnosi di conferma del ischemia acuta mesenterica

A

Angiotac

60
Q

Cause di ischemia mesenterica acuta non occlusiva

A

Si ha in genere in pazienti con deterioramento emodinamico secondario ad altra causa

La diagnosi si effettua con angio tac

Prognosi peggiore rispetto all’ischemia occlusiva perché il paziente già si trova in uno stato emodinamico compromesso

61
Q

Eziopatogenesi colite ischemica

A

tipica di pazienti in età avanzata ed in genere è dovuta a ischemia non occlusiva della microcircolazione colica nel contesto di ipotensione o ipovolemia (come anche nell’ insufficienza cardiaca congestizia)

62
Q

Clinica della colite ischemica

A

Dolore addominale in genere collocato in fossa iliaca sinistra seguito da diarrea e da rettorragia

63
Q

Diagnosi definitiva di colite ischemica

A

Colonscopia

64
Q

Prognosi colite ischemica

A

in genere buona perché anche col solo trattamento conservativo si riesce a controllare il processo che ha scatenato la colite ischemica

65
Q

Cos’è la angiodisplasia del colon

A

Disturbo acquisito del colon destro da degenerazione della parete vasale

Tipica di anziani

Si manifesta con sanguinamento cronico talora massivo

66
Q

Diagnosi angiodisplasia del colon

A

Colonscopia

67
Q

A cosa può associarsi l’angiodisplasia del colon

A

Stenosi aortica a dare la sindrome di Heyde

68
Q

Terapia angiodisplasia del colon

A

Endoscopica

Si può anche provare una terapia con estrogeni e progestinici

Chirurgia Generale+ (9 decks)

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