Ano-retto

Question 1

Cos’è la ragade anale

Answer 1

Lacerazione cutanea longitudinale del canale anale collocata al di sotto della linea dentata

Question 2

Sede più frequente della ragade anale

Answer 2

Linea mediana della parete posteriore

Question 3

A cosa bisogna pensare in caso di ragadi multiple o in presenza di ragadi non collocate nella parete posteriore

Answer 3

Malattia di crohn

Question 4

Caratteristiche della ragade acuta

Answer 4

Lacerazione sul cui fondo si vedono le fibre dello sfintere interno

Question 5

Caratteristiche cliniche della ragade cronica

Answer 5

Papilla anale ipertrofica associata a ragadi con fondo bianco ed emorroide sentinella

Question 6

Clinica della ragade anale

Answer 6

Rettorragia

Dolore anale intenso durante la defecazione che è la manifestazione più comune

Alla esplorazione si ha ipertono dello sfintere anale interno

Question 7

Terapia della ragade acuta

Answer 7

Terapia conservativa con lassativi, semicupi o anestetici locali

Question 8

Terapia della ragade cronica

Answer 8

Sfinterotomia laterale interna che è il trattamento più efficace

Question 9

Da cosa dipende la patologia emorroidaria

Answer 9

Da una dilatazione e cedimento dei plessi venosi emorroidari

Question 10

Quali sono i Plessi emorroidari

Answer 10

plesso emorroidario interno collocato al di sopra della linea dentata nello strato sottomucoso del canale anale superiore e del retto. È tributario della vena emorroidaria superiore

Plesso emorroidario esterno collocato inferiormente alla linea dentata. È tributario della vena emorroidaria inferiore

Question 11

Clinica delle emorroidi

Answer 11

Rettorragia sotto forma di sangue rosso brillante

Prolasso emorroidario con prurito, bruciore e ano umido

Trombosi emorroidaria con forte dolore anale ed emorroidi indurite e cianotiche

Question 12

Classificazione delle emorroidi interne

Answer 12

Grado 1 emorroidi non prolassate

Grado 2 prolasso delle emorroidi durante la defecazione

Grado 3 prolasso durante qualsiasi sforzo con necessità di riduzione manuale

Grado 4 emorroidi irriducibili

Question 13

Terapia delle emorroidi esterne

Answer 13

Bagni con acqua tiepida. Dieta ricca in fibre, pomate, lassativi

Nel caso di trombosi si fa la trombectomia nei pazienti con insorgenza dei sintomi in meno di 48 ore

Question 14

Terapia delle emorroidi interne

Answer 14

Fino al grado 2 la terapia conservativa. Se non migliorano si fa la sclerosi o la legatura

Nei gradi 2 e 3 si può effettuare una dearterializzazione emorroidaria con legatura doppler-guidata.

Nei gradi 3 e 4 si effettua in genere l’emorroidectomia classica con l’intervento di milligan-morgan o mucoprolassectomia con emorroidopessi mediante uso di stapler (tecnica di Longo)

Question 15

Eziologia degli ascessi ano-rettali

Answer 15

Nel 90% dei casi dipendono da ostruzione di uno dei dotti ghiandolari che sboccano a livello della linea dentata con conseguente infezione della ghiandola anale

Occasionalmente dipendono da altra patologia come la tubercolosi il crohn la neoplasia anale

Question 16

Soggetti particolarmente colpiti da ascessi ano-rettali

Answer 16

Uomini e diabetici

Question 17

Sedi ascessi ano-rettali

Answer 17

Perianale più frequente

Ischiorettale attraverso lo sfintere esterno

Intersfinterico con raccolta collocata in sede intermuscolare

Pelvirettale al di sopra dell’ elevatore dell’ano

Question 18

Clinica dell’ ascesso anorettale

Answer 18

Tumefazione dolente della cute perianale o della regione glutea nel caso di ascesso ischiorettale

Si associa a manifestazioni di natura sistemica, in particolare febbre con brivido

Question 19

Esami da effettuare in caso di ascesso anorettale

Answer 19

Ecografia o risonanza magnetica allo scopo di definire la sede della raccolta ascessuale, individuando in particolare i rapporti con le strutture sfinteriali e identificandone l’estensione

Question 20

Terapia dell’ascesso anorettale

Answer 20

Sempre chirurgica
il primo obiettivo è quello di drenare il pus ed eventualmente di identificare l’orifizio primario e il tramite fistoloso

Question 21

Cos’è la fistola anorettale

Answer 21

Percorso infiammatorio cronico tra canale anale o retto inferiore e cute perianale

Question 22

Eziologia di fistola anorettale

Answer 22

Secondario ascesso anorettale

Question 23

Classificazione delle fistole ano-rettali

Answer 23

Intersfinterico se si fa strada tra sfintere anale interno ed esterno

transfinterico si attraversa lo sfintere anale esterno

sopra sfinterico se scavalca lo sfintere esterno dirigendosi verso la cute, attraverso lo spazio ischiorettale

Extra sfinteriche se non contraggono rapporti con gli sfinteri

Question 24

Terapia delle fistole ano-rettali

Answer 24

Sempre chirurgica

Question 25

Cos’è il prolasso rettale

Answer 25

Condizioni per la quali retto protrude a tutto spessore dall’orifizio anale.

si verifica soprattutto nel sesso femminile con massima incidenza Dalla Quinta decade

Spesso secondaria a interventi ginecologici come l’isterectomia e le condizioni nelle quali la pressione endoaddominale risulta aumentata

Question 26

Clinica del prolasso rettale

Answer 26

Perdita di muco
Senso di ostruzione o incompleta evacuazione
Incontinenza

Question 27

Intervento di Wells

Answer 27

Intervento effettuato per via addominale e consente di effettuare la rettopessi: il retto viene mobilizzato e ancorato la fascia presacrale attraverso l’interposizione di una bandelletta di materiale sintetico

Question 28

Cos’è il cistocele

Answer 28

Prolasso della vescica verso il canale vaginale. viene anche definito colpocele anteriore

Question 29

Cos’è il rettocele

Answer 29

Prolasso del retto verso il canale vaginale

Viene anche definito colpocele posteriore

Question 30

Cos’è l’Enterocele

Answer 30

Prolasso delle anse del piccolo intestino attraverso il perineo

Question 31

Principali fattori di rischio del tumore dell’ano

Answer 31

Papilloma virus umano ceppo 16 e 18
Immunodeficienza
fumo

Question 32

Istotipo più frequente di tumore dell’ano

Answer 32

Carcinoma a cellule squamose

Question 33

Terapia del tumore dell’ano

Answer 33

In caso di tumore ben differenziato con dimensioni inferiore 3 cm collocato a meno di 8 cm dal margine anale in assenza di linfonodi patologici si può pensare ad una chemio e radioterapia neoadiuvante con trattamento chirurgico locale con intento curativo

se non soddisfa questi criteri si ricorre alla amputazione addomino perineale ossia intervento di Miles

Question 34

Cisti pilonidale

Answer 34

Malattia legata l’infezione del sinus pilonidalis che è il residuo della notocorda collocato a livello della linea interglutea all’altezza del sacro

Molto comune in giovani maschi, si può complicare con la presenza di fistole

Primo approccio diagnostico ecografia

La terapia consiste nella sola incisione della cisti ascessualizzata in fase acuta e nella asportazione radicale di casi di elezione

Comune la recidiva e la deiscenza della ferita