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Hématologie 9 > hémogramme > Flashcards

hémogramme Flashcards

1
Q

modalités

A
  • à partir d’un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse et recueilli dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA
  • microméthode au talon chez le nouveau-né, au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…)
  • examen automatisé
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2
Q

modalités du frottis sanguin

A

réalisé à partir du tube, ou mieux à partir de sang qui n’a pas été mis en contact avec l’anticoagulant pour identification précise des cellules et de leurs anomalies éventuelles

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3
Q

Indications

A
  • sd anémique
  • sd hémorragique aigu
  • sd infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave
  • AEG
  • érythrose cutanée ou prurit à l’eau (polyglobulie)
  • thromboses artérielles ou veineuses,
  • syndrome tumoral: adénopathies, splénomégalie.
  • bilans systématiques
  • avant toute thérapeutique pouvant en modifier les données et l’interprétation (fer, vitamine B12, acide folique, transfusion…)
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4
Q

Indications de l’hémogramme en urgence

A
  • état de choc
  • pâleur intense
  • angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques
  • fièvre élevée après prise de médicament, surtout après chimiothérapie antimitotique
  • fièvre résistante aux antibiotiques
  • purpura pétéchial avec syndrome hémorragique
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5
Q

Def anémie chez le nv-né

A

Hb < 140 g/L (éliminer une fausse anémie par hémodilution)

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6
Q

Def anémie chez l’homme

A

Hb < 130 g/L (éliminer une fausse anémie par hémodilution)

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7
Q

Def anémie chez la femme

A

Hb < 120 g/L (éliminer une fausse anémie par hémodilution)

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8
Q

VGM def et norme

A

80-100 fl

rapport entre l’hématocrite et le nombre d’hématies

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9
Q

Classification des anémies en fonction du VGM

A
  • microcytaire < 80 fl
  • normocytaire
  • macrocytaire > 100 fl
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10
Q

numération des réticulocytes modalités

A
  • reflet de l’érythropoïèse
  • toute nouvelle anémie doit s’accompagner de la numération des réticulocytes
  • non incluse systématiquement dans l’hémogramme
  • réalisée soit par coloration particulière, soit par cytométrie de flux
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11
Q

Classification des anémies en fonction des réticulocytes

A

> 150 G/L: régénérative

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12
Q

Def anémie chez la femme enceinte

A

(à partir du second trimestre de grossesse): < 105 g/L

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13
Q

« fausses anémies »

A

par hémodilution:

  • physiologique chez la femme enceinte
  • pathologique lors des hyperprotidémies importantes (par exemple les gammapathies monoclonales), l’insuffisance cardiaque et l’hypersplénisme
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14
Q

limite supérieure normale de l’hémoglobine

A

Nouveau-né : 230 g/L
Homme adulte : 170 g/L
Femme adulte : 160 g/L

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15
Q

CCMH def

A

Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

concentration moyenne en hémoglobine par hématie (hémoglobine divisée par hématocrite)

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16
Q

CCMH norme

A

entre 32 et 36 g/dL

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17
Q

CCMH < 32

A

hypochromie

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18
Q

CCMH 32-36

A

normochromie

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19
Q

CCMH > 36

A

évoque en premier lieu un artifice d’hémogramme lié le plus souvent à la présence d’une agglutinine froide

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20
Q

TGMH

A

= Teneur Globulaire Moyenne en Hémoglobine

poids moyen d’hémoglobine contenu dans une hématie (Hb divisé par le nombre d’hématies)

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21
Q

TGMH normes

A

27-32 pg par cellule

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22
Q

normes leucocytes sanguins selon l’âge

A 
Naissance: 10 à 26 G/L
3 mois: 6 à 12 G/L
1 an: 6 à 15 G/L
3 à 6 ans: 10 à 15 G/L
10 à 12 ans: 4,5 à 13,5 G/L
Adulte: 4 à 10 G/L
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23
Q

Def leucopénie

A

leucocytes < 4 G/L

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24
Q

Def leucocytose

A

leucocytes > 10 G/L

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25
Q

norme PNN

A

1,5 - 7 G/L

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26
Q

norme éosinophiles

A

0,05 - 0,5 G/L

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27
Q

norme basophiles

A

0,01 - 0,05 G/L

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28
Q

norme lymphocytes

A

1,5 - 4 G/L

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29
Q

norme monocytes

A

0,1 - 1 G/L

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30
Q

Numération formule leucocytaire du nouveau-né normes

A

Polynucléaires neutrophiles : 6 à 26 G/L
Lymphocytes : 2 à 11 G/L
Monocytes : 0,4 à 3,1 G/L

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31
Q

thrombopénie

A

plaquettes < 150 G/L

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32
Q

thrombocytose

A

= hyperplaquettose

plaquettes > 400 G/L

33
Q

norme plaquettes

A

150 – 400 G/L

34
Q

thrombopénie sans signe hémorragique

A

rechercher une fausse thrombopénie à l’EDTA par agglutination des plaquettes

35
Q

anomalies de l’hémogramme qui demandent une prise en charge urgente par un spécialiste

A

Hémoglobine < 60 g/L ou mal tolérée
Hématocrite > 60 %
Neutropénie < 0,2 G/L (agranulocytose)
Thrombopénie < 10 G/L même en l’absence de syndrome hémorragique
Hyperleucocytose avec cellules immatures > 20 G/L

36
Q

Etio anémie microcytaire

A
  • trouble de la synthèse de l’hémoglobine

- les plus fréquentes sont les anémies hyposidérémiques par carence martiale ou inflammation

37
Q

CaT devant anémie microcytaire

A

nécessitent une exploration du métabolisme du fer et une recherche étiologique

38
Q

3 grandes étiologies d’anémie macrocytaire

A

Éthylisme
Déficit en vitamine B12 ou en acide folique
Les syndromes myélodysplasiques

39
Q

Etiologies d’anémie macrocytaire

A
  • Éthylisme
  • Déficit en vitamine B12 ou en acide folique
  • Les syndromes myélodysplasiques
  • Regénération médullaire
  • Hypothyroïdie
  • Hépatopathies autres que l’éthylisme
  • Hémopathies malignes (le plus souvent normocytaires ou peu macrocytaires)
40
Q

Rechercher une régénération médullaire

A

réticulocytes augmentés

41
Q

2 types d’anémie normocytaire

A

régénérative ou non régénérative (réticulocytes < 150 G/L)

42
Q

Causes d’anémie normocytaire régénérative

A

régénération médullaire après hémorragie aiguë, hémolyse ou chimiothérapie

43
Q

Causes d’anémie normocytaire arégénérative

A 
- atteinte centrale (exploration par myélogramme)
Eliminer systématiquement:
Une insuffisance rénale
Une pathologie thyroïdienne
Une inflammation
44
Q

Etiologies de polynucléose neutrophile physiologique

A
  • Effort physique
  • Stress
  • Post-prandiales
  • Grossesse, suites de couches
  • Suites opératoires
  • Nouveau-né
45
Q

Seuil polynucléose neutrophile

A

PNN > 7 G/L

46
Q

Etiologies de polynucléose neutrophile pathologiques

A
  • Infections bactériennes
  • Tabagisme
  • Maladies inflammatoires
  • Nécroses tissulaires (infarctus, pancréatite)
  • Cancers
  • Lymphomes
  • Médicaments (corticoïdes, lithium)
47
Q

polynucléoses neutrophiles « d’entraînement »

A
  • par hyperstimulation de la production médullaire

- dans l’hémolyse, dans le traitement par facteur de croissance (G-CSF)

48
Q

infections ne s’accompagnant pas de polynucléose neutrophile

A
  • bonne valeur d’orientation au cours de la fièvre typhoïde, de la brucellose et de la tuberculose
  • les infections virales n’entraînent pas en général de polynucléose neutrophile en dehors d’une surinfection
49
Q

myélémie def

A

passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle: métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes
pathologique dès que significative

50
Q

Etapes de la granulopoïèse neutrophile

A

myéloblaste -> promyélocyte -> myélocyte I -> myélocyte II -> métamyélocyte -> PNN

51
Q

Principales étiologies des myélémies

A
  • Infections graves (septicémies)
  • Métastases ostéomédullaires
  • Syndromes myéloprolifératifs
  • Régénérations médullaires:
    Réparations d’hémorragies
    Anémies hémolytiques
    Réparation d’insuffisance médullaire (post chimiothérapie par ex)
52
Q

érythroblastose sanguine

A

= érythroblastémie

passage dans le sang d’érythroblastes

53
Q

érythromyélémie

A

association d’une myélémie et d’une érythroblastose sanguine

54
Q

hyperéosinophilies seuil

A

> 0,5 x 109/l

55
Q

deux principales étiologies hyperéosinophilie

A
  • parasitaire

- allergique

56
Q

Seuil hyperlymphocytoses chez le nourrisson / l’enfant / l’adulte

A

Lymphocytes > 9 G/L chez le nourrisson
Lymphocytes > 7 G/L chez l’enfant
Lymphocytes > 4 G/L chez l’adulte

57
Q

Etiologies d’hyperlymphocytoses constituées de cellules morphologiquement normales chez l’enfant

A

réactionnelles à une infection et bénignes : coqueluche, viroses

58
Q

Etiologies d’hyperlymphocytoses constituées de cellules morphologiquement normales chez l’adulte

A

En premier lieu syndrome lymphoprolifératif, surtout chez > 40 ans (LLC ++)

59
Q

CaT devant hyperlymphocytose chronique

A

réalisation d’un immunophénotypage des lymphocytes sanguins pour affirmer une leucémie lymphoïde chronique ou orienter vers un autre syndrome lymphoprolifératif

60
Q

Hyperlymphocytose à cellules anormales

A

présence de «grands mononucléaires hyperbasophiles»: cellules polymorphes qui caractérisent un syndrome mononucléosique

61
Q

Seuil lymphopénie chez l’adulte

A

< 1,5 G/L chez l’adulte

62
Q

étiologies les plus fréquentes de lymphopénie

A
  • infections bactériennes ou virales (HIV)
  • cancers / radiothérapie / chimiothérapies / traitements immunosuppresseurs.
  • corticothérapie
  • maladies auto-immunes (lupus)
  • insuffisance rénale chronique
  • déficits immunitaires primitifs
  • formes idiopathiques
63
Q

Seuil monocytoses

A

> 1 G/L

64
Q

monocytoses transitoires vs chronique

A
  • transitoires généralement réactionnelles à des pathologies infectieuses ou inflammatoires
  • chroniques généralement liées à une hémopathie maligne
65
Q

Principales étiologies de monocytoses

A 
Monocytoses réactionnelles:
- Bactériennes (tuberculose, brucellose, endocardites, typhoïde)
- Parasitaires (paludisme, leishmaniose)
- Cancers
- Inflammation
- Nécrose tissulaire
- Phase de réparation d'une agranulocytose
Monocytoses primitives:
Syndromes myélomonocytaires chroniques
Leucémies aiguës monoblastiques
66
Q

Seuil neutropénie

A

< 1,5 G/L

67
Q

Variation physiologique du seuil de la neutropénie

A

Les sujets d’origine africaine ont une valeur normale de polynucléaires neutrophiles plus basse, pouvant aller jusque 1 G/L.

68
Q

causes neutropénies isolées et transitoires

A

en premier une étiologie médicamenteuse ou virale

69
Q

cause de neutropénies isolées, asymptomatiques et fluctuantes

A

trouble de margination des polynucléaires neutrophiles

70
Q

3 secteurs contenant des PNN

A
  • secteur de réserve dans la moelle
  • secteur marginal sur l’endothélium (55%)
  • secteur circulant (45%)
71
Q

causes neutropénies d’aggravation progressive ou associées à d’autres anomalies (macrocytose, anémie)

A

hémopathie maligne

72
Q

Principales étiologies des neutropénies

A
  • Médicaments
  • Hémopathies malignes
  • Infections (typhoïde, brucellose, septicémies graves, hépatites virales)
  • Hypersplénisme
  • Trouble de répartition
  • Congénitales
  • Connectivites
  • Radiations ionisantes
73
Q

Seuil thrombopénie

A

plaquettes < 150 G/L

74
Q

CaT devant thrombopénie sans signes cliniques

A

même profonde, sans purpura
peut être un résultat faux lié à l’agglutination des plaquettes en présence de l’EDTA du tube à numération
vérifier l’absence d’amas des plaquettes sur le frottis et contrôler la numération sur citrate

75
Q

risque hémorragique de la thrombopénie

A
  • risque présent si plaquettes < 50 G/L
  • pas de risque hémorragique spontané tant que les plaquettes sont > 50 G/L sauf thrombopathie associée (type insuffisance rénale ou médicament)
  • gravité des hémorragies spontanées sur thrombopénie périphérique (mortalité d’environ 5 %)
76
Q

Exploration d’une thrombopénie

A

myélogramme pour chercher un origine centrale ou périphérique

77
Q

myélogramme thrombopénie d’origine centrale

A

mégacaryocytes absents ou dysmorphiques, voire présence de cellules anormales dans la moelle osseuse

78
Q

moelle riche en mégacaryocytes normaux, pas de cellule anormale dans la moelle osseuse périphérique

A

moelle riche en mégacaryocytes normaux, pas de cellule anormale dans la moelle osseuse

79
Q

Gestes à éviter si thrombopénie < 50 G/L (ou transfusion de plaquettes préalable)

A
  • Injection intramusculaire
  • Biopsies percutanées
  • Toute intervention chirurgicale
  • Ponction lombaire
  • Ponction pleurale ou péricardique
  • Sports traumatisants

Hématologie 9 (28 decks)

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