Prinsipper ved smertebehandling Flashcards
Hva er tenkt å være årsakene til utilstrekkelig smertebehandling ved akutte smerter?
Undervurdering av pasientens smerte.
Manglende kunnskap i smertefysiologi og farmakologi.
For liten bruk av multimodal smertebehandling.
Redsel for overdosering, avhengighet og respirasjonsdepresjon.
Utilstrekkelig oppfølging.
Hvorfor er det viktig at akutte smerter behandles?
Smerte gir økt fysisk og psykisk stress.
Smerte gir økt belastning på hjerte og sirkulasjon.
Smerte hindrer mobilisering.
Smerte gir overfladisk respirasjon.
Sterke smerter innebærer et betydelig ubehag og kan leve videre som et “minne” for resten av livet. (Dette gjelder både for barn og voksne.)
Hvilke utfall har implementering av intrahospitale smerteteam vist seg å ha?
Reduksjon i bruk av opioider (50 % reduksjon).
Kortere tid til ambulasjon og inntak av fast føde etter cytereduktiv operasjon.
Hva består trinn 1 i smertestigen ved akutte smerter av?
Paracetamol.
NSAIDs.
Glukokortikoider.
Infiltrasjon med lokalbevødelse i sår.
Hva består trinn 2 i smertestigen ved akutte smerter av?
Består av supplementer til midler i trinn 1. Epidural smertebehandling. Perifer nerveblokade. Opioid via pasientkontrollert pumpe. Opioiddepottabletter. Kateter for lokal infiltrasjonsanalgesi.
Hva består trinn 3 i smertestigen ved akutte smerter av?
Gabapentinoider.
Ketamin.
Intravenøst administrering av lokalanastetika.
Detter er behandling som er ikke-etablert, har smal indikasjon eller der det er mangelfull dokumentasjon.
Kom med eksempler på sterke og svake opioider.
Svake opioider: Kodein (f.eks. i kombinasjon med paracetamol i Paraglin forte) og tramadol.
Sterke opioider: Morfin og oxycodon.
Hva er standard behandling ved epidural analgesi?
Såkalt Breivikblanding, dvs. adrenalin, fentanyl og bupivacain.
Hva er målsetning ved epidrual analgesi?
Effektiv sensorisk blokade uten pareser og uten å maskere patologisk smerte som uttrykk for potensielt alvorlige komplikasjoner.
Hvordan er postoperativ opioidbruk blant pasienter med intravenøs pasientkontrollert analgesi sammenlignet med den blant pasienter med thoracal epidural analgesi?
Pasienter med intravenøs pasientkontrollert analgesi har et lavere opioidforbruk postoperativt.
Hva omtales gjerne som den alvorlige bivirkning av opioider?
Respirasjonsdepresjon.
Hva gjør bl.a. at det kan tyde på at pasienter ikke blir tilstrekkelig overvåken ved opioidbehandling?
1 % av pasienter utvikler behandlingstrengende respirasjonsdepresjon som følge av opioider.
Det finnes ingen rutine for å vurdere våkenhetsgrad etter behovsdose.
Sengepotene har ingen rutine for å undersøke respirasjonsfrekvens. Respirasjonsfrekvens ble kun undersøkt på 3,3 % av vakter.
Hva har i litteraturen vært konklusjonen angående bruk av paracetamol mot nedre ryggsmerter?
Konklusjonen har vært at paracetamol er ineffektiv i behandling av nedre ryggsmerter.
Hva har i litteraturen vært konklusjonen angående bruk av paracetamol mot smerter ved osteoartritt?
Konklusjonen har vært at paracetamol har minimale fordeler på kort sikt i behandling av smerter ved osteoartritt.
Hva har i litteraturen vært konklusjonen angående bruk av NSAIDs mot ryggsmerter?
Konklusjonen har vært at NSAIDs har bedre virkning enn placebo, men at effektene likevel er klinisk usignifikante. (Per dags dato finnes det riktig nok ingen analgetika med klinisk viktig effekt mot kroniske ryggsmerter sammenlignet med placebo.)
