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Neuro 101 > Coma > Flashcards

Coma Flashcards

1
Q

Diferença entre coma e estupor

A

O doente em coma não pode ser acordado

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2
Q

O que causa coma?

A

Dano bilateral dos dois hemisférios
OU
Dano da substância reticulada

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3
Q

As lesões estruturais que dão coma podem ser divididas em…

A

Supratentoriais
e
Infratentoriais

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4
Q

Forma mais típica de uma lesão supratentorial dar coma

A

Herniação subfalcial
OU
Herniação transtentorial

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5
Q

Principais causas de coma estrutural supratentorial

A 
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Contusão cerebral
AVC (hemorrágico ou isquémico)
Abcesso cerebral
Tumor
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6
Q

Principal causa de hematoma subdural

A

Trauma

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7
Q

O hematoma subdural é típico de que população?

A

Idosos

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8
Q

Qual é o hematoma mais grave? Epidural ou subdural?

A

Epidural - obriga a empurrar o cérebro, está confinado.

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9
Q

Hematoma cerebral em lente biconvexa

A

Hematoma epidural

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10
Q

Principal causa de contusão

A

TCE em acidentes de viação

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11
Q

O TCE em acidentes de viação dá muitas…

A

Contusões

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12
Q

Como é que um AVC isquémico dá coma supratentorial?

A

O edema comprime os dois hemisfoérios

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13
Q

As principais causas de coma subtentorial são…

A

AVC isquémico e hemorrágico

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14
Q

AVC isquémico mais associado a coma

A

AVC da basilar - péssimo prognóstico.

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15
Q

Pinpoint pupils é sugestivo de…

A

AVC hemorrágico da ponte - coma infratentorial

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16
Q

Ocular bobbing é sugestivo de…

A

AVC hemorrágico da ponte - coma infratentorial

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17
Q

Exame ocular do AVC hemorrágico da ponte

A

Pinpoint
Ocular bobbing
Perda do movimento horizontal

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18
Q

Pinpoint
Ocular bobbing
Perda do movimento horizontal das pupilas

A

AVC hemorrágico da ponte?

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19
Q

Encefalopatias difusas que podem causar coma

A 
Meningite
Encefalite
HSA
Isquémia global
Intoxicação por sedativos
Etanol
Opióides
Encefalopatia hepática
Hiperglicémia hiperosmolar
Hipoglicémia
Hiponatremia
Hipotermia
Hipertermia
Status epiléticus
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20
Q

Os sinais meníngeos estão tipicamente ausentes em…

A

Idosos e crianças

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21
Q

A isquémia cerebral global, normalmente acontece por…

A

Paragem cardíaca

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22
Q

Sinais associados a isquémia cerebral global

A

Midríase
Opistótonos
Convulsão
Incontinência fecal

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23
Q

Sinal de mau prognóstico na isquémia cerebral global

A

Irreatividade pupilar ao fim de 1 dia

Inconsciente há 4 dias

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24
Q

Estado vegetativo persistente

A

Reflexos pupilares mantidos
Abertura dos olhos no ciclo dormir-acordar
Sem funções superiores
1 mês de evolução

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25
Q

Reflexos pupilares mantidos
Abertura dos olhos no ciclo dormir-acordar
Sem funções superiores
1 mês de evolução

A

Estado vegetativo persistente

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26
Q

Como trato a overdose de opióide?

A

0,4 a 1.2 mg de Naloxona

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27
Q

Fármaco para tratamento da overdose por BZD

A

Flumazenil

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28
Q

Principal factor de risco para encefalopatia hepática

A

Shunt porto-cávico

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29
Q

Situação tipicamente precipitante do coma por encefalopatia hepática

A

Hemorragia GI

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30
Q

Asterixis é sinal de…

A

Encefalopatia hepática

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31
Q

O LCR pode ser xantocromático se a bilirrubina sérica for…

A

> 4-6 mg/dL

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32
Q

Coma e convulsões focais deve sugerir…

A

Hiperglicémia hiperosmolar

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33
Q

Grande causa de hipoglicémia em jovens

A

Alcoolismo

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34
Q

Quando é que uma hiponatrémia dá coma?

A

Hiponatrémia < 120 mEq

Dá coma, delirium e convulsões

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35
Q

Temperatura abaixo da qual todos os doentes estão em coma

A

26ºC

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36
Q

Temperatura acima da qual começa a aparecer coma

A

42-43 ºC

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37
Q

Causas de coma por hipertermia

A 
Choque de calor
Hipertermia maligna
Síndrome neuroléptica maligna
Anticolinérgicos
Dano hipotalâmico
Delirium tremens
38
Q

Estado de hiperexcitabilidade cerebral que faz ddx com coma

A

Status epilepticus

39
Q

Como excluo causa psicogénica de coma?

A

Ponho água fria no ouvido - Se há nistagmo, não é coma.

40
Q

Indivíduo que esteve em coma e que agora abre os olhos mas não faz mais nada

A

Estado vegetativo

41
Q

Estado vegetativo

A

Indivíduo que esteve em coma e que agora abre os olhos mas não faz mais nada

42
Q

Quando é que o estado vegetativo passa a estado vegetativo persistente?

A

1 mês de duração

43
Q

O indivíduo em estado vegetativo persistente por causa não traumática tem mau prognóstico se não recupera a consciência em…

A

3 meses

44
Q

O indivíduo em estado vegetativo persistente por causa traumática que não recupera a consciência ao fim de _______ tem mau prognóstico.

A

12 meses

45
Q

Estado de consciência mínima

A

O doente que esteve em coma e agora abre os olhos e consegue ter alguma emoção ou intenção nos movimentos

46
Q

O doente que esteve em coma e agora abre os olhos e consegue ter alguma emoção ou intenção nos movimentos

A

Estado de consciência mínima

47
Q

Doente que fica completamente paralisado, à exceção da atividade ocular.

A

Locked-In

48
Q

Locked-in

A

Doente que fica completamente paralisado, à exceção da atividade ocular.

49
Q

Definição de morte cerebral

A

Não há atividade do tronco cerebral

50
Q

Situação em que não há atividade do tronco cerebral

A

Morte cerebral

51
Q

Para ter morte cerebral tem de cumprir os seguintes critérios…

A 
Sem resposta ao estímulo
Sem reflexo corneano
Sem reflexo pupilar
Sem reflexo oculocefálico
Sem gag reflex
Sem respiração
52
Q 
Sem resposta ao estímulo
Sem reflexo corneano
Sem reflexo pupilar
Sem reflexo oculocefálico
Sem gag reflex
Sem respiração
A

Morte cerebral

53
Q

Olhos de guaxinim

A

Equimoses periorbitárias - fratura do crânio

54
Q

Sinal de Battle

A

Edema e descoloração pós-auricular

55
Q

Sinais de trauma craniano

A 
Olhos de guaxinim
Sinal de Battle
Hemotímpano
Otorráquia
Rinorráquia
56
Q

O grau de coma é avaliado pelo…

A

GCS
ou
FOUR

57
Q

Pupilas do coma metabólico

A

Normais

58
Q

Pupilas do coma estrutural

A

Anormais

59
Q

Como é que as pupilas nos ajudam a perceber a causa do coma?

A

Coma estrutural - anomalia da pupila

Coma metabólico - pupila normal

60
Q

Pupilas sugestivas de lesão talâmica

A

Ligeiramente pequenas (2mm). Reativas.

61
Q

Pupilas sugestivas de lesão do III

A

Pupilas fixas e delatadas

> 7 mm, irreativas

62
Q

Pupilas de fármacos anticolinérgicos ou simpaticomiméticos

A

Pupilas fixas e delatadas

> 7 mm, irreativas

63
Q

Pupilas fixas e delatadas
(> 7 mm, irreativas)
Devem fazer desconfiar de…

A

Herniação transtentorial do lobo temporal médio

64
Q

Herniação transtentorial do lobo temporal médio dá…

A

Pupilas fixas e delatadas

> 7 mm, irreativas

65
Q

Pupilas fixas e delatadas

A

> 7 mm, irreativas

66
Q

Pupilas fixas e médias

A

5 mm, irreativas

67
Q

Pupilas fixas e médias são sugestivas de…

A

Lesão do tronco cerebral que interrompe o parassimpático e o simpático

68
Q

Pupilas de lesão do tronco cerebral que interrompe o parassimpático e o simpático

A

Pupilas fixas e médias (5 mm, irreativas)

69
Q

Pupilas em cabeça de alfinete

A

1-1.5 mm de diâmetro

70
Q

Pupilas em cabeça de alfinete sugerem…

A

Overdose de opióides ou lesão da ponte

71
Q

Como distingo lesão da ponte de overdose de opióides?

A

Dou naloxona

72
Q

Anisocoria

A

Diferença superior a 1 mm entre pupilas

73
Q

Uma pupila que contrai a velocidade diferente, sugere…

A

Lesão do mesencéfalo
Lesão do III
Lesão do olho

74
Q

O reflexo oculocefálico pressupõe…

A

Integridade do tronco cerebral

75
Q

A prova calórica despoleta o reflexo…

A

Oculovestibular

76
Q

O reflexo oculovestibular pressupõe…

A

Integridade cortical

77
Q

Como é que a prova calórica me diz onde está a lesão do coma?

A

Se o coma for cortical, não existem sacadas/nistagmo.

Se o coma for do tronco, existem sacadas.

78
Q

Descorticação

A

Flexão do cotovelo
Adução do ombro
Rotação interna da perna

79
Q

Flexão do cotovelo
Adução do ombro
Rotação interna da perna

A

Descorticação

80
Q

Descorticação é sugestiva de…

A

Lesão do tálamo ou que afete o tálamo (massa grande)

81
Q

Descerebração

A

Extensão do cotovelo

Rotação interna do ombro e antebraço

82
Q

Extensão do cotovelo

Rotação interna do ombro e antebraço

A

Descerebração

83
Q

A descerebração é sugestiva de…

A

Lesão mesencefálica

84
Q

O doente que não tem resposta à dor sugere…

A

Lesão pôntica ou medular

85
Q

Hiperventilação central é sugestiva de lesão..

A

Cortical

86
Q

Doente com respiração irregular no coma tem indicação para…

A

Entubar

87
Q

Quando é que faço PL no coma?

A

Se suspeito de HSA ou meningite ou encefalite

88
Q

Primeira medida terapêutica no coma

A

Garantir patência da via aérea

89
Q

Se há trauma cervical, só devo mobilizar o doente depois de…

A

Ter um Rx normal da coluna

90
Q

Soro a dar em situação de coma

A

Dextrose (outros soros podem agravar edemas do SNC)

91
Q

Num doente em coma a quem vou dar soro, devo dar também…

A

Tiamina, para prevenir encefalopatia de Wernicke - não conhecemos o doente.

92
Q

Fármacos que devem estar prontos quando recebemos um doente em coma

A

Dextrose
Tiamina
Naloxona
Antiepiléptico (administrar só se em convulsão)

Neuro 101 (11 decks)

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