Distúrbios hidroeletrolíticos - SÓDIO

Question 1

Qual o principal determinante da OSMOLARIDADE

Answer 1

NATREMIA

Question 2

Como se dá o controle da natremia

Answer 2

Mecanismo de sede e ADH

Question 3

Onde e como atua o ADH

Answer 3

Age no túbulo coletor do néfron promovendo a reabsorção de água livre pelos rins

Question 4

Onde o ADH é produzido e liberado

Answer 4

Produzido no hipotálamo e liberado pela neuro-hipófise

Question 5

Estimulantes da produção de ADH

Answer 5

Estímulo osmótico e não osmótico

Question 6

Tipos de hiponatremia hipo osmolar

Answer 6

• Hiponatremia hipo-osmolar
• Hiponatremia hiper-osmolar
• Pseudo hiponatremia

Question 7

Hiponatremia hiper-osmolar

Answer 7

Hiponatremia encontrada nos estados de hiperglicemia acentuada e na administração de manitol hiertônico

*A cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, reduz 1,6 mEq/L da natremia

Question 8

Pseudo hiponatremia

Answer 8

Hiperlipidemia e na hiperproteinemia (mieloma múltiplo)

Fração do soro que contém proteínas ou lipídios não contém sódio

Question 9

Quando a hiponatremia branda pode ser fatal

Answer 9

Paciente com HIC prévia

Question 10

Causas de hiponatremia

Answer 10

• Hiponatremia hipovolêmica (perda renal/extrarrenal)
• Hiponatremia euvolêmica (SIAD, endócrinas)
• Hiponatremia hipervolêmica (IC e cirrose hepática)

Question 11

Causa mais comum de hiponatremia em pacientes hígidos

Answer 11

Hiponatremia hipovolêmica

Question 12

Principal causa de hiponatremia em pacientes internados

Answer 12

Hiponatremia euvolêmica

Question 13

Risco de correção rápida da natremia

Answer 13

Síndrome da desmielinização osmótica

Question 14

Manifestações clínicas da hiponatremia acometem mais que sistema

Answer 14

Neurológico

Question 15

Manifestações clínicas da hiponatremia

Answer 15

Náuseas, mal-estar, cefaleia, obnubilação, letargia, convulsão e coma. Além de edema agudo de pulmão não cardiogênico e parada cardíaca

Question 16

Fisiopatologia da hiponatremia

Answer 16

Transferência da água do meio menos concentrado para o mais concentrado (meio EC para o meio IC) causando edema celular

Question 17

Diferença de osmolaridade e osmolalidade

Answer 17

Osmolaridade: concentração de solutos em relação ao volume total

Osmolalidade: concentração dos solutos em relação a massa total, incluindo do solvente

Question 18

Composição do ECF E ICF

Answer 18

ECF: predomínio de Na e Cl

ICF: predomínio de K, fosfato e proteínas

Question 19

Como calcular a osmolaridade

Answer 19

(2xNa) + (Gli/18) + (Ureia/6)

Question 20

Tratamento da hiponatremia hipo-osmótica hipovolêmica

Answer 20

Reposição com SF 0,9%

Question 21

Como diferenciar perda volêmica renal e extra-renal

Answer 21

Na urinário:

> 20 mEq/L - perda renal
< 20 mEq/L - perda extrarrenal

Question 22

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica

Answer 22

Restrição hídrica e uso de diuréticos de alça (furosemida)

Question 23

Relação do cortisol e ADH

Answer 23

Cortisol exerce um feedback negativo sobre o ADH

Question 24

Principal causa de hiponatremia euvolêmica

Answer 24

SIAD

Question 25

Classificação da SIAD

Answer 25

Tipo A: secreção inapropriada de ADH
Tipo B: falha na supressão de ADH
Tipo C: osmostato abaixo do normal
Tipo D: receptores V2 do ADH hiperfuncionantes

Question 26

Causas de SIAD

Answer 26

Neoplasias malignas (oat cells 75%)
Distúrbios do SNC
Doenças pulmonares
Drogas
Outros

Question 27

Principais achados laboratoriais de SIAD

Answer 27

Concentração urinária de Na > 40 mEq e osmolaridade urinária elevadas > 100 mOsm

Question 28

Tratamento da hiponatremia euvolêmica

Answer 28

Restrição hídrica
Furosemida
Vaptan (tolvaptan contra indicado em hepatopatas)

Question 29

Como diferenciar SIAD da Síndrome cerebral perdedora de sal em casos de Hemorragia subaracnóide

Answer 29

Pela volemia

Question 30

Quando o tratamento consiste em reposição de sódio

Answer 30

Em casos de hiponatremia aguda < 48 horas e sintomática

Question 31

Condições que podem causar HIPONATREMIA AGUDA

Answer 31

PO de grandes cirurgias
PO de RTU
Pacientes neurológicos graves
Administração excessiva de soluções hipotônicas

Question 32

Grupos de risco para Síndrome da desmienilização osmótica

Answer 32

Mulheres pré menopausa
Desnutrição
Alcoolismo
Hepatopatas
Hipocalêmicos

Question 33

Parâmetros para tratamento da hiponatremia aguda sintomática

Answer 33

Elevação de até 8 mEq/L em 24 horas e até 18 mEq/L em 48 horas

Question 34

Fórmula para tratamento da hiponatremia aguda sintomática

Answer 34

Deficiência de Na = 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)

Question 35

Quadro clínico da hipernatremia

Answer 35

Semelhante a da hiponatremia, podendo causar ainda hemorragias subaracnoide e intraparenquimatosa

Question 36

Principal causa de hipernatremia euvolêmica

Answer 36

Diabetes insipidus

Question 37

2 etiologias da diabetes insipidus

Answer 37

• Central/absoluta/hipofisária

- Periférica/relativa/nefrôgenico

Question 38

Tratamento da diabetes insipidus

Answer 38

Central - desmopressina VO

Periférico - diuréticos tiazídicos + dieta pobre em sódio

Question 39

Fórmula de deficit de água livre

Answer 39

= H2Ocorporal x ((Na paciente/Na desejado) - 1)

Question 40

Reposição máxima de sódio em 24 horas

Answer 40

10 mEq/L

Question 41

Achados laboratoriais da hiernatremia

Answer 41

Hipo-osmolaridade urinária < 300mOsm/L
Sódio plasmático elevado
Poliúria

Question 42

Diagnóstico da Diabetes insipidus

Answer 42

Teste de privação hídrica

Question 43

Como diferenciar DI central e periférica

Answer 43

Teste da desmopressina DDVAP