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Dernier Tour > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Radiographie du Rhumatisme Psoriasique

A
  • Pincement diffus
  • Destruction(ostéolyse) / Reconstruction (ankylose)
  • Syndesmophyte grossier et asymétrique
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Q

Signe de gravité - Urgence d’une lomboradiculalgie

A
  • Hyperalgique malgrés morphine
  • Déficit ≤ 3 ou ≤ 2 avec disparition de la douelur
  • Queu de cheval: Troubles vésico sphinctériens
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3
Q

Réciter les trajet des nerfs L2 à S1 + Muscles + Mouvement

A

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4
Q

Eminence thénar - muscle et innervation

A

Nerf médian :

  • court aBducteur
  • faisceau supperficiel du court flechisseur du pouce
  • Opposant du pouce
  • Lombricaux externe
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5
Q

Eminence hypothénar - muscle déficit et innervation

A

Nerf Ulnaire

  • Inter osseux ( abduction/adduction des doigts) Mains déformée en griffe.
  • hypothénar (Adduction du Pouce !!! signe de froment)
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6
Q

Nerf Radial - Territoire senstif et moteur

A 
Sensitif : 
- Moitié externe du dos de main 
Moteur : 
- Extension du poignet
- MCP
- 1er phalange
- Pouce 
- ABDUCTION POUCE
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7
Q

Coxométrie angle à connaitre

A

Cephalo cervico diaphysaire > 135
VCE > 125
VCA > 25
HTE < 10

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8
Q

Indice Coxarthrose

A

LESQUENE
HOOP
WOOMAC

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9
Q

Indices Arthrose digital

A

LESQUENE
DREISER
AUSCAN

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10
Q

Indices Gonarthrose

A

KOOS
WOMAC
LESQUENE

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11
Q

Ostéoporose facteur de risque d’arthrose ?

A

Faux.

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12
Q

Atteintes classiques de la PR

A

Bilatérales et symétriques

  • Epaule, poignet
  • MCP 2-3 ++
  • IPP ++
  • Hanche, Genou, Cheville
  • MTP 5eme ++
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13
Q

Lésions radiologiques classiques PR

A
  • Erosion os péri articulaire (Encoche) aux zone de reflexion syoviale
  • Géodes juxta articulaire
  • Pincement diffus
  • Ostéoporose en bande
  • Déformation/subluxation
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14
Q

Méthode de détection du facteur rhumatoïde (4)

A
  • ELISA
  • Nephelometrie
  • Water Rose
  • Latex
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15
Q

Indice Polyarthrite Rhumatoïde

A

DAS 28 = nb d’articulation douloureuse + appréciation globale + VS CRP

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16
Q

Objectif DAS 28 PR

A

Objectif à 3 mois :
- Passage de Très active (>5,1 ) à Modérément active 3,2-5,1 ou Diminution de 1,2.

Objectif à 6 mois :

  • Remission < 2,6 !!
  • Faible activité 2,6-3,2
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17
Q

Atteinte ophtalmo d’un PR

A

Sclérite/Episclérite
Xérophtalmie

PAS UVEITE

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18
Q

Stratégie ttt de la PR

A

1er : +/- Corticoide faible dose cure courte 3-6mois

  • MTX ++
  • Alternative si CI : Leflunomide ou Salaziprine

1) Objectif A 3 mois atteint ?
Oui : Poursuite, arret CT, décroissance DMARD
Partielle : changer de voie SC si pas assez efficace

Non : Facteurs de mauvais prono ?

  • Non : Changement ou Ajout d’un cDMARD
  • Oui : Ajout d’un bDMARD ( Anti TNF, IL6, abatacept ou Ritux si CI) ou TsDMARD (JAKI)
19
Q

Facteur de mauvais pronostic d’une PR (7)

A
  • DAS 28 > 3.2
  • SIB intense
  • FR ou ACPA +
  • Erosion visible sur les rx
  • HAQ > 0.5
  • Manif extra articulaire
  • Comorbidité
20
Q

Bilan imagerie d’une algodystrophie

A

IRM (REF !! )
Phase chaude : HypoT1 +Prise de cst et Hyper T2
Phase froide: Normale

Rx :

  • Déminéralisation osseuse (hypertransparence) aspect moucheté pommelé puis disparition de la cortical
  • Respect l’interligne ++

Scinti :

  • Phase chaude : Hyperfixe
  • Phase froide : Hypofixe
21
Q

Fracture Jamais Ostéoporotique (4)

A
  • Crane
  • Face
  • Vertèbre au dessus de T4
  • Doigts / orteils
22
Q

Fracture ostéoporotique sévère

A
  • Fémur : FESF / Extrémité distal / Diaphyse
  • Extrémité supérieur humérus
  • Tibia proximal
  • Vertébrale
  • 3 cotes
  • Bassin/sacrum
23
Q

T score Ostéoporose

A

≤ -2,5 (au site le plus bas)

24
Q

FRAX

A

Prédit le risque de fracture majeur (≠sévère):

  • FESF
  • Vertèbres
  • Poignet
  • Humérus
25
Q

Quand arreter le traitement de l’ostéoporose

A
  • Pas de fracture sous traitement
  • Pas de nouveaux fdr
  • Pas de diminiution significative de la DMO (+0,03)
  • Tscore fémure > -2,5

Réévaluation après 2 ans ans d’arret

26
Q

Séquence thérapeutiques particulières des anti ostéoporotique

A
  • Tériparatide suivi d’un verrou par Bipho ou Denosumab

- Denosumab suivi de bipho pendant 1 an

27
Q

Ci des biphosphonate

A

IR < 30
Oesophagite PO
Hypocalcémie
Carence en Vit D non corrigé

28
Q

Quand traité en cas de corticothérapie prévue pour plus de 3 mois ou reçue depuis plus de 3 mois

A

Femme ménoposée + Homme ≥ 50 :

≥ 7,5 equivalent
OU ATCD De fracture de faible trauma
OU Age ≥70
OU Tscore ≤ -2,5

Si non : FRAX

Si pas de ttt: Réevaluation à 2 ans

29
Q

Indication DMO remboursées - Premier examen

A

EN POP GENERAL :

  • Fracture vertébral sans trauma/kc
  • ATCD fracture sans trauma (sauf les 4)

PATHO OU TTT INDUCTEUR D’OSTEOP:

  • Au debut d’un CT préscrite pour 3 moi >7,4
  • ATCD de patho ou ttt inducteur (ex hypogo, hypertyro..)
30
Q

Indication de remboursement DMO - Femme ménopausé

A
  • ATCD FESF sans trauma chez parent 1er
  • IMC<19
  • Menop< 40ans
  • ATCD prise cortico au moins 3 mois >7,5
31
Q

Indication remboursement DMO - 2nd examens

A
  • A l’arret du ttt anti ostéop

- Femme ménaup qu’on a choisi de pas ttt à 3-5 ans si apparition de fdr

32
Q

Critère diagno de spA chez patient avec rachialgie >3mois et age de début < 45 ans

A
  • ≥ 1 Signe de spA + Sacro illite imagerie

ou

  • ≥ 2 signes de spA + HLAB27
33
Q

Signes radiologique de spA

A
  • Signe de Romanus (= coins brilant par inflam de l’enthèse)
  • Syndesmophytes
  • Colone bambou
  • Mise au caré
  • Signe de Anderson (=inflammation du disque)
  • Coxite
34
Q

HLB27 - Bref

A

Que si doue
N’écarte pas si négatif, ne confirme pas si positif

5% Pop gé
90% SpA Ank
60% Rhum pso

35
Q

Clinique d’une arthrite réactionnelle

A
  • Arthrite ASEPTIQUE
  • CONJONCTIVITE
  • Urétrite Cervicite
  • Diarrhée
36
Q

Echec des AINS dans ttt des SpA

A

Essaie de 2 AINS a dose optimal pendant 4 semaines chacun

37
Q

Indices SpA

A
  • BASDAI (autoquestion): Douleur, fatigue, dérouillage
  • ASDAS : VS/CRP, EVA, 3Q de BASDAI
  • BASFI
38
Q

Indication Bio DMARD dans SpA Axial

A

Echec 2 AINS
+ ASDAS ≥ 2.1
ou BASDAI ≥ 4

39
Q

Aspect de “double contour”

A

Echo d’une articulation goutteuse

40
Q

Rappel des cristaux des différentes arthropathie microcristalline

A
  • Goute : Urate de sodium
  • Chondrocalcinose: Pyrophosphate de Calcim Dihydraté
  • Apatite : Phosphate de calcium.
41
Q

Signes cliniques d’une SpA

A
  • Rachialgie inflammatoire
  • Arthrite
  • Enthesite (talon)
  • Uvéite (PAS SCLERITE)Parfois conjonctivite si arthrite réactionnelle
  • Dactylite
  • Psoriasis
  • MICI
  • Bonne réponse aux ains
  • ATCD fam
  • HLAB27
  • CRP élevée
42
Q

Bilan radio devant poly arthralgies

A

Thorax F+P
Main et poignet F
Pied F + 3/4
+ zones douloureuses

43
Q

Surveillance sous Methotrexate (3)

A

NFS
B. Hépatique
Creat

44
Q

Hypothyroïdie fdr d.osteoporose ?

A

Faux. Hyper

Dernier Tour (30 decks)

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