GPC CEFALEA

Question 1

Definicion

Answer 1

se define como el dolor localizado por arriba del cuello incluyendo la parte superior del cuello y de la cara. Suelen ser benignas sobre todo si son cronicas pero si son agudas y datos neurologicos pueden ser señal de alarma

Question 2

Cefalea primaria y secundaria

Answer 2

Primaria es cuando se han descartado patologias asociadas y suele ser cronica.
Secundaria es debida a un evento patologico que la origina como sintoma acompañante. Cefalea secundaria puede ser banal o por patologia especifica

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• la cefalea es la causa de aprox 2.2 % de las consultas de urgencia
• 14% de los pacientes que se les hace algun estudio de imagen 5.5% tienen una patologia
• 50% de los px con migrañas son dx de forma inadecuada

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

• antecedentes familiares de migraña
• buscar ant de hemorragia cerebral, aneurismas, tumores, etc
• buscar antecedente de toxicomanias, cancer, DM, TCE

Question 5

CEFALEA SUBITA

Answer 5

• puede ser primaria o secundaria.

Es una cefalea de alta intensidad de inicio rapido que se asemeja a la HSA con intensidad maxima en 1 min

Question 6

Cefalea cronica sin signos neurologicos y con signos neurologicos

Answer 6

• la cronica sin signos habitualmente es primaria.

- la cronica con signos suele ser secundaria a tumores de lento crecimiento

Question 7

Cefalea aguda con o sin signos neurologicos

Answer 7

• las agudas con o sin signos suelen ser de alto riesgo y requiere de un dx rapido y eficaz
• la cefalea aguda con signos habitualmente es una cefalea secundaria

Question 8

Cefalea secundaria

Answer 8

Pacientes que presentan cefalea de inicio reciente o cefalea que difiere del patron habitual.

Question 9

Datos de alarma que evidencian una cefalea secundaria y que requiere evaluacion

Answer 9

• inicio reciente o cambio en el patron de una cefalea en >50 años
• cefalea subita de inicio rapido
• sintomas neurologicos focales
• sintomas no focales como trastorno cognitivo
• evaluacion neurologica anormal
• cefalea postural
• cefalea desencadenada por act. fisica
• FR para trombosis seno venoso
• rigidez de cuello
• fiebre
• cefalea reciente en VIH
• cefalea en cancer

Question 10

Cefaleas a considerar

Answer 10

• asociada a aumento de PIC: usualmente el px esta acostado y se precipita por maniobras de valsalva, act sexual o ejercicio, puede haber cambios en la vision
• Tumores intracraneales rara vez producen cefalea hasta que alcanza un gran tamaño excepturando fosa posterior
• fiebre ´+ cefalea pensar en meningitis o absceso cerebral
• hematoma subdural cronico en ancianos con cefalea progresiva o signos focales

Question 11

Diagnostico

Answer 11

• a los pacientes que presentan cefalea por 1era vez o cefalea distinta a la usual hacer evaluacion amplia
• funcion mental
• evaluar pares craneales
• motor y sensitivo
• cerebeloso
• signos meningeos
• neurovascular
• fuerza tono y reflejos de extremidades
• marcha
• medir TA

Question 12

Diagnostico diferencial

Answer 12

• migraña
  -cefalea en racimos
  .cefalea paroxistica

Question 13

ESTUDIOS DE IMAGEN

Answer 13

• rx no es de rutina
• si no hay datos de alarma no realizar nada de imagen
• cefalea subita hacer TAC rapido dentro de las 12 hrs del inicio y antes de la puncion lumbar
• si ya se les hizo TAC y no hay nada ni tampoco en su LCR egresar

Question 14

Paciente que requiere estudio de imagen urgente!!!

Answer 14

• paciente que presenta cefalea y hallazgos anormales en examen neurologico
• paciente concefalea severa reciente y subita
• VIH + con cefalea nueva
• > 50 años con cefalea recientte a pesar de examen neurolgico normal

Question 15

PUNCION LUMBAR

Answer 15

• a los pacientes con cefalea subita donde la TAC ES NORMAL hacer puncion lumbar
• sobre todo si se cree es debido a neuroinfeccion, HSA, Hiperteion intracraneal
• los px con PIC aumentada deben hacerse TAC ante de la puncion

Question 16

Manejo terapeutico

Answer 16

• el exito del tto es tener el dx claro de que tipo de cefalea es
• el tto de la cefalea aguda secundaria depende de la enfermedad de fondo
• Para cefaleas del 1-7 en EVA usar AINES tradicionales como ibuprofeno, ASA, naproxeno, ketorolaco
• para casos donde hay efecto de masa como hematomas, edema y etc y dependiento intensidad usar AINES oral o IV, si la intensidad es >7 usar opioides como tramadol
• si hay tumoracion y efecto de masa usar esteroides como la dexa y dependiendo intensidad añadir aines u tramadol
• ‘para cefalea postrauma sin edema usar AINES oral o IV

Question 17

COSAS EXTRA

Answer 17

• todos los px con sosp de cefalea sec referir a especialista si hay datos de alarma
  -con primer cuadro y hallazgos sugestivos de elevacion de PIC enviar a urgencias
  -

Question 18

Causas de cefalea secundaria

Answer 18

• infeccion de via aerea
• medicamentos como opioides, ergotamicos etc
• causas vasculares como arteritis del temporal
• trastornos metabolicos
• trastornos oculares como miopia etc
• neuralgia del trigemino
• tumores
• depresion o ansiedad

Question 19

Cefalea tensional

Answer 19

subtipo de cefalea que se presenta por periodos asociado a estres de calidad opresiva e intensidad leve a mod, bilateral y que no se agrava con los esfuerzos ni tiene fotofobia

Question 20

Acerca de la cefalea tensional

Answer 20

• historia familiar
• afecta a ambos sexos
• es la cefalea primaria mas frecuente con prevalencia de 30-87%
• puede coexistir con migraña, depresion o ansiedad

Question 21

Categorias clinicas de cefalea tensional

Answer 21

• episodica infrecuente <12 dias de cefalea al año
• episodica frecuente 12-180 dias con cefalea al año
• cronica >180 dias al año

Question 22

Caracteristicas de la cefalea tensional

Answer 22

• cefalea holocraneal episodica o cronica, opresiva, bilateral leve a mod, que mejora con la actividad
• no se acompaña de nausea o vomito
• puede tener sensibilidad miofascial
• usualmente es detonada por estres, fatiga, falta o exceso de sueño
• duras o dias

Question 23

Tratamiento agudo y profilactico

Answer 23

AGUDO

• ibuprofeno y otros aines
• paracetamol +cafeina
• aspirona y cafeina
• metoclopramida y difenhidramina
• metamizol
• clorpromazina

PROFILAXIS en cefalea cronica >15 dias
-amitriptilina
-no dar propanolol si hay depresion
-

Question 24

Cefalea en racimos

Answer 24

conocida como neuralgia ciliar, eritromelalgia cefalica, cefalea de horton. Mas ffrec en hombres 4:1

Question 25

Caracteristicas cefalea en racimos

Answer 25

-cefalea unilateral con dolor facial severo en frente, ojos, sien, mejillas, que alcanza su intensidad max en 9 min y termina abrupto. Hay incapacidad para sentarse o acostarse
Se puede acompaña de ptosis, miosis, rinorrea, edema palpebral
- paciente muy inquieto
-el episodio dura minutos a 1 hr y hay 1-8 ataques al dia
-ocurre a la misma hora
-inicia a los 90 min de que el paciente se va a dormir

Question 26

Tratamiento cefalea en racimo

Answer 26

• agudo damos o2, sumatriptan o zolmitriptan y dihidroergotamina
• prevencion con calcio antagonistas como verapamilo, litio, corticoides o topiramato