9. Afecções benignas das vias biliares Flashcards
Quais são os 3 tipos de cálculos, seu local de formação e a substância base do cálculo?
- Preto (vesícula): Formado de cálcio (radiopaco, aparece em radiografia).
- Marrom (via biliar): Formado de cálcio (radiopaco, aparece em radiografia).
- Colesterol (vesícula): Formado de colesterol (radiotransparente).
Quais são os 4 principais exames solicitados na investigação e TTO da colelitíase?
- Conlangioressonância: IMG quadrada com visualização da vesícula e observando bile ao invés de contraste.
- USG.
- Colangiografia intraOP: Via radioscopia em IMG geralmente redonda (examinador pode cortar a IMG em quadrado), com o cateter inserido no cístico para injeção de contraste (caso obstrução o duodeno não aparece).
- CPRE (papilotomia).
Como se dá a IMG da colelitíase ao USG?
Hiperecogênica com sombra acústica posterior e móvel (ultrassom bate e não passa por conta da estrutura solida da litíase).
* Colecistite: É a colelitíase com a vesícula inflamada por obstrução, logo a vesícula se encontrará com contornos edemaciados com áreas de delaminação em sua parede e o cálculo impactado no infundíbulo (não móvel).
Quais as características do cálculo/vesícula que indicam CD CX imediata na colelitíase?
Sintomáticos, vesícula calcificada (em porcelana, aparece bem na radiografia), cálculo >2,5cm, anemia hemolítica (formador de cálculo).
Qual o QC de coledocolitíase?
Manifesta-se com sintomas de obstrução de fluxo da bile (icterícia flutuante -> colúria -> acolia).
Qual o USG de coledocolitíase?
Cálculo na via ou dilatação da mesma.
Defina coledocolitíase primária, secundária e residual.
- Primário: Na via biliar.
- Secundário: Da vesícula:
- Residual: Até 2a após CCC.
Qual a CD em coledocolitíase?
- CPRE e colecistectomia quando DX ou/e alto risco
- USG endoscópico ou colangioRM quando risco intermediário
- USG (lama biliar? Outras etiologias?) quando baixo risco.
- Colangiografia IintraOP; Se exames negativos e mesmo assim forte desconfiança.
Defina colangite.
Obstrução (calculo, estenose, neoplasia periampular, iatrogenia) da via associado com proliferação bacteriana.
Qual o QC da colangite?
- QC: Triade de charcot e/ou pentade de Reynolds, critérios de tokyo (A+B/A+C suspeita).
- DX: USG/TC -> USG endoscópico / colangioRM.
Qual a CD na colangite?
Desobstrução de forma minimamente invasivo (CPRE ou punção transparietohepática se pcte muito ruim) + ATB (ceftriaxone + metronidazol ou amp+genta+metro).
o Tokyo 1: Drenagem eletiva.
o Tokyo 2: Drenagem precoce (24-48h).
o Tokyo 3: Drenagem urgente (<24h).
Defina lama biliar e qual o exame que melhor observa a patologia?
Microlitiase formado de colesterol e muco, usualmente em pcte de jejum prolongado, usualmente assintomático, contudo pode ao escoar promover pancreatite. USG endoscópico é o exame que melhor observa.
Defina Sd de Mirizzi
Obstrução de cistico que comprime a via biliar principal por calculo grande na vesicula causando dor + fístula. Quando prolongado a vesícula inflama causando fistula duodenal.
