9. Infekce spojené se zdravotní péčí Flashcards
(62 cards)
1
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí
Definuj infekce spojené se zdravotní péčí.
A
- jsou to infekce, k jejichž přenosu došlo v souvislosti se zdravotní péčí
- dříve označované jako „nemocniční (též nozokomiální) infekce“
2
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí
DOPLŇ:
Každý ??? hospitalizovaný pacient onemocnění infekcí spojenou se zdravotní péčí.
A
…patnáctý…
3
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí
Na čem záleží riziko výskytu infekcí spojených se zdravotní péčí?
A
- na druhu poskytované péče
- na dodržování protiepidemických opatření
- na vnímavosti pacienta
4
Q
Throwback
THROWBACK:
Co to je prevalence?
A
- je to podíl počtu jedinců trpících danou nemocí k počtu všech jedinců ve sledované populaci
5
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí
Jak se liší prevalence infekcí spojených se zdravotní péčí v rozvinutých zemích a v rozvojových zemích?
A
- v rozvinutých zemích se rozvine infekce spojená se zdravotní péčí u nejméně 7 % pacientů, kdežto v rozvojových zemích u nejméně 15,5 % pacientů
6
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí
Která oddělení mají dle ECDC PPS 2016 nejvyšší pravděpodobnost vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí?
A
- jednotky intenzivní péče (19,2 % pacientů zde má nejméně 1 HAI)
7
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Důsledky
Vyjmenuj důsledky infekcí spojených se zdravotní péčí.
(6)
A
- zvýšená nemocnost a úmrtnost pacientů
- zhoršení kvality života pacientů
- prodloužení délky hospitalizace
- vzestup přímých i nepřímých nákladů
- šíření rezistentních bakteriálních kmenů
- riziko profesionálních nákaz
8
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Dělení
Jak se epidemiologicky dělí infekce spojené se zdravotní péčí?
A
- specifické
- nespecifické
9
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Dělení - nespecifické
Co to jsou nespecifické infekce spojené se zdravotní péčí? Kdo jsou jejich původci? Uveď příklady.
A
- jsou to infekce zavlečené z komunity
- původci: běžné patogenní mikroorganismy
- např. akutní respirační infekce, alimentární nákazy, svrab
10
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Dělení - specifické
Jak se přenáší specifické infekce spojené se zdravotní péčí? Kdo jsou jejich původci? Uveď příklady.
A
- přenáší se vyšetřováním, léčbou a ošetřováním pacienta
- původce: rezistentní nemocniční kmeny, mikroflóra pacienta
- např. močové infekce, infekce chirurgických ran
11
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Zdroje
Co je zdrojem infekcí spojených se zdravotní péčí?
(3)
A
- pacienti - hlavní zdroj, často endogenní rezervoár
- personál - vzácněji (např. nazální nosičství stafylokoků)
- prostředí - výjimečně (např. teplá voda, kontaminace ovzduší sporami)
12
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Přenos
Jaký přenosu je typický pro infekce spojené se zdravotní péčí? Jaký typ konkrétně?
A
- přenos kontaktem - převažuje nepřímý, tedy rukama
13
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Přenos
Jak se dále mohou přenášet infekce spojené se zdravotní péčí? Uveď příklady.
(5)
A
- přenos kapénkami – vzácnější (např. respir.viry, streptokoky)
- přenos vzduchem – výjimečný (varicella, TBC)
- přenos krví – vzácný (VHB, VHC, HIV)
- kontaminace infekčním aerosolem (odsávání, intubace,…)
- endogenní přenos (mikroaspirace u ventilátorové pneumonie,..)
14
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Faktory
Jak se dělí faktory ovlivňující vnímavost pacienta? S čím souvisí? Dají se ovlivnit?
A
- vnitřní faktory = faktory, které souvisí s biologickou rovnováhou organismu - nedají se výrazněji ovlivnit
- vnější faktory = faktory, které souvisí s léčebnou a diagnostickou péčí - dají se ovlivnit řadou protiepidemických opatření
15
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Faktory - vnitřní
Vyjmenuj vnitřní faktory ovlivňující vnímavost pacienta.
A
- věk (do 3 let věku, starší 65 let!)
- oběhové poruchy
-
základní onemocnění (diabetes, karcinom,
popáleniny,…) -
porucha výživového stavu (podvýživa,
obezita) - návyková zátěž (alkoholismus, nikotinismus, narkomanie)
16
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Faktory - vnější
Vyjmenuj vnější faktory ovlivňující vnímavost pacienta.
A
- invazivní intervence (např. operace, cévní a močová katetrizace, plicní ventilace)
- imunosuprese (např. ATB, kortikoidy)
- délka hospitalizace
- umělé implantáty
17
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci
Vyjmenuj původce infekcí spojených se zdravotní péčí.
A
- bakterie
- viry
- kvasinky, plísně
- paraziti
18
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - bakterie
Které bakterie se uplatňují u specifických infekcí spojených se zdravotní péčí? Čím je dáno jejich uplatnění?
A
- uplatňují se podmíněně patogenní kmeny
- uplatnění je dáno jejich virulencí (= stupeň patogenity kmene)
19
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - bakterie
Jaké kmeny bakterií pravděpodobně způsobily HAI:
a) v časné fázi od přijetí?
b) po 5. dnu hospitalizace?
A
a) endogenní kmeny
b) rezistentní nemocniční kmeny
20
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - viry
Které druhy virů způsobují nejčastěji infekce spojené se zdravotní péčí?
(6)
A
- rotaviry
- noroviry
- hepatické viry (hepatitida A,B,C)
- herpes viry
- cytomegaloviry
- adenoviry
21
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - viry - noroviry, rotaviry
Co způsobují rotaviry a noroviry? Proč jsou tak rozšířené? Kde se nejčastěji objevují?
A
- způsobují gastroenteritidy (např. zvracení, průjem)
- jsou odolné k dezinfekčním prostředkům, pro přenos stačí nízká infekční dávka a přenáší se kapénkami
- nejčastěji se objevují na dětských a geriatrických odděleních
22
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Jak se nazývá nejčastější houbové onemocnění u hospitalizovaných pacientů?
A
- invazivní kandidóza
23
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Kdo je nejčastějším původcem infekcí spojených se zdravotní péčí z kvasinek?
A
- Candida albicans
24
Q
Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Proč je Candida auris nebezpečná?
A
- objevuje se stále častěji
- je rezistentní k flukonazolu
25
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Původci - kvasinky
Koho nejvíce ohrožují **kvasinky**?
- **novorozence**
- **imunosuprimované**
26
# Infekce spojené se zdravotní péčí
Co to je **kolonizace**?
- je to stav, kdy je **mikrobiologicky prokázán původce infekce** v **určité anatomické lokalitě**, ale **nejsou přítomny klinické známky infekce**
27
# Infekce spojené se zdravotní péčí
Co to je **infekce** v případě **infekcí spojených se zdravotní péčí**?
- je to **klinicky manifestní onemocnění** v kauzální **souvislosti s interakcí s patogenem**
28
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Surveillance
Co to je **surveillance**?
- je to **komplexní a soustavné získávání všech dostupných informací o výskytu** určité nemoci či poruchy zdraví v populaci a současně **studium všech podmínek a faktorů**, které rozvoj a výskyt daného onemocnění ovlivňují
29
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Surveillance
Jaké druhy **surveillance ISZP** rozeznáváme? Uveď i příklady.
- **lokální** (na úrovni nemocnice) – zásadní význam, různé formy
- **národní** (**Národní referenční centrum pro infekce spojené se
zdravotní péčí při Státním zdravotním ústavu**)
- **mezinárodní** (**Evropské centrum pro prevenci a kontrolu infekcí** – ECDC – ve Stockholmu)
30
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Surveillance
Jaký význam má **lokální surveillance ISZP**?
- určení „**endemické hladiny**“ (obvyklého výskytu) **v nemocnici**
- **signalizace excesů**
- získávání **podkladů pro cílená opatření**
- **hodnocení účinnosti intervencí**
31
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Rozdělení
Vyjmenuj **druhy infekcí spojených se zdravotní péčí**.
| (13)
- infekce **krevního řečiště**
- infekce **kardiovaskulárního ústrojí**
- **pneumonie**
- **respirační** infekce **jiné než pneumonie**
- infekce v **místě chirurgického výkonu**
- infekce **močového ústrojí**
- infekce **centrálního nervového systému**
- infekce **kůže a měkkých tkání**
- infekce **kostí a kloubů**
- infekce **gastrointestinálního ústrojí**
- infekce **reprodukčního ústrojí**
- **specifické infekce v neonatologii**
- **systémové** infekce
32
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Vyjmenuj **standardní opatření** dle **WHO**.
| (8)
- **organizačně–režimová opatření**
- **hygiena rukou a používání rukavic**
- používání **ochranných pracovních pomůcek**
- **respirační etiketa**
- **úklid**
- **bezpečná manipulace** s předměty a pomůckami používanými při poskytování péče
- **prevence poranění ostrým kontaminovaným předmětem**
- **bezpečná manipulace** s odpady
33
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Co se musí udělat při **zijištění infekce nebo kolonizace** **multirezistentními mikroorganismy**?
| Vyhláška č. 306/2012 Sb.
- toto zjištění se **vyznačí ve zdravotnické dokumentaci pacienta** a do **propouštěcí zprávy**
34
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
**VYBER**:
Zdravotnický pracovník **může/nesmí** v osobních ochranných pracovních prostředcích opustit areál poskytovatele zdravotních služeb.
| Vyhláška č. 306/2012 Sb.
- **nesmí**
35
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
**DOPLŇ**:
Pro operační výkony musí zdravotničtí pracovníci používat **???**.
...**sterilní ochranný oděv a sterilní rukavice, masku, čepici a obuv vyčleněnou pouze pro dané pracoviště**.
36
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Jak se nazývá **soubor opatření a postupů**, které jsou **cíleny na minimalizaci rizika přenosu mikroorganismů**?
- **aseptický režim/aseptické postupy**
37
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Čemu **zabraňují aseptické postupy**?
- zabraňují **nežádoucí kontaminaci rukou personálu, pomůcek, prostředí, pacientů a dalších lokalit**
38
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Na kterých pracovištích **nesmí** zdravotničtí pracovníci nosit na rukou **žádné šperky**? Kde nesmí nosit na rukou **hodinky**?
- šperky **nesmí nosit** na pracovištích, kde je prováděna **chirurgická nebo hygienická dezinfekce rukou**
- hodinky **nesmí nosit na operačních sálech**
39
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Standardní opatření
Co se má dodržovat při **parenterálních zákrocích** nebo při **zavádění močových katetrů**?
- zdravotničtí pracovníci musí používat **pouze sterilní zdravotnické prostředky**
40
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření
Kdy se zavádí **izolační opatření**?
- při **zjištění infekce nebo podezření na ni**
- je-li třeba vyloučit **(izolovat) zdroj**
41
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření
S ohledem na co je **izolace indikovaná**?
- **možné negativní dopady na pacienta** (např. deprese, sociální izolace)
- **nároky kladené na personál**
42
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření
Jaké **nároky na personál** se pojí s **izolací**?
| (6)
- zvláštní **režim pro úklid**
- **vyčleněný personál** (očkovaný, imunní,…)
- **individualizované** **pomůcky**
- **vizity poslední v řadě**
- **omezení** nebo **zákaz návštěv**
- **zákaz výuky**
43
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - kontakt
Jak se **volí postupy izolačních opatření**?
- dle **cesty přenosu** (kontaktem, kapénkami, vzduchem)
44
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - kontaktem
Odpověz na otázky ohledně **izolačního opatření** při **infekcích, které se přenáší kontaktem**:
a) **Kdy** nastává izolace?
b) **U jakých infekcí** nastává izolace?
c) Jak by měl vypadat **pokoj**?
d) Jaké **ochranné pomůcky** by měl mít zdravotnický pracovník?
e) Může se pacient **pohybovat mimo pokoj**?
a) **ihned při suspekci** nebo ihned **po potvrzení původce**, který se pojí s **touto cestou přenosu**
b) u infekcí **multirezistentních bakterií**, ***Clostridium difficile***, **průjmových** onemocnění, **infekcí ran s hnisavou sekrecí**
c) měl by být **jednolůžkový**, případně prostorově oddělení **1 m**
d) **empír**, **rukavice**
e) **může**
45
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - kapénkami
Odpověz na otázky ohledně **izolačního opatření** při **infekcích, které se přenáší kapénkami**:
a) **Kdy** nastává izolace?
b) **U jakých infekcí** nastává izolace?
c) Jak by měl vypadat **pokoj**?
d) Jaké **ochranné pomůcky** by měl mít zdravotnický pracovník?
e) Může se pacient **pohybovat mimo pokoj**?
a) **ihned při suspekci** nebo ihned **po potvrzení původce**, který se pojí s **touto cestou přenosu**
b) u infekce ***Bordetella pertusis***, **virem chřipky**, **adenoviry**, **rhinoviry** a **jinými respiračními viry**, **meningokoky** a **streptokoky**
c) měl by být **jednolůžkový**, případně prostorově oddělení **1,5 m a zástěna mezi lůžky**
d) **empír**, **rukavice**, **ústenka**
e) **může**, ale mimo pokoj musí mít **ústenku**
46
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Izolační opatření - aerosolem
Odpověz na otázky ohledně **izolačního opatření** při **infekcích, které se přenáší aerosolem**:
a) **Kdy** nastává izolace?
b) **U jakých infekcí** nastává izolace?
c) Jak by měl vypadat **pokoj**?
d) Jaké **ochranné pomůcky** by měl mít zdravotnický pracovník?
e) Může se pacient **pohybovat mimo pokoj**?
a) **ihned při suspekci** nebo ihned **po potvrzení původce**, který se pojí s **touto cestou přenosu**
b) u infekcí ***Mycobacterium tuberculosis***, **virem SARS**, ***varicella***
c) měl by být **jednolůžkový s podtlakovým ventilačním režimem**, ale ideálně by měl být pacient přeložen na **plicní** nebo **infekční**
d) **respirátor FFP3**, další pomůcky dle výše rizika
e) **neměl by**, a pokud ano, tak by měl mít **respirátor FFP3**
47
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Cílená prevence
Na co je **zaměřená cílená prevence ISZP**?
- je zaměřená na **nejzávažnější a nejovlivnitelnější skupiny ISZP**
48
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Cílená prevence
Které **skupiny ISZP** jsou **nejzávažnější a nejovlivnitelnější**? Jak často se objevují? Jakou mají mortalitu?
| (4)
- infekce **močového ústrojí** - **nejčastější**, nízká mortalita
- **ventilátorová pneumonie** - nejčastější u **kriticky nemocných**, vysoká mortalita
- infekce **v místě chirurgického výkonu** - až u 40 % chirurgických pacientů
- **katetrové infekce krevního řečiště** - méně časté, vysoká mortalita
49
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Koho především **postihuje ventilátorová pneumonie**?
- **kriticky nemocné pacienty**
50
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Jaké **dva typy ventilátorové pneumonie** rozlišujeme? Uveď i původce.
- **časný typ** (vzniká 3.-5. den) - citlivé kmeny ***Streptococcus aureus***, **pneumokoků**, **hemofilů**
- **pozdní typ** (vzniká 5. den a později) - ***Pseudomonas aeruginosa***, **MRSA**, **multirezistentní kmeny**
51
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Čím je **způsobená ventilátorová pneumonie**? Co je zdrojem?
- je způsobená **mikroaspirací** z **kolonizovaných horních cest dýchacích**
- zdrojem jsou **kontaminované pomůcky**
52
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Jaká je **mortalita ventilátorové pneumonie**?
- **20-50 %**
53
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Ventilátorová pneumonie
Jak **předcházet vzniku ventilátorové pneumonie**?
- **omezení sedace** na nezbytnou míru
- **omezení** předchozí **aplikace ATB**
- **omezení** aplikace **antacid**
- **polohování pacienta (úhel 35 - 45°)**
- **toaleta ústní dutiny** s aplikací lokálních antiseptik
- **kontinuální odsávání sekretu**
- optimální **fixace manžety**
- **dodržování hygieny rukou**
- **bezpečná péče o pomůcky**
54
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
Jak často se vyskytuje u **chirurgických pacientů infekce v místě chirurgického výkonu**?
- až u **40 % chirurgických pacientů**
55
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
Jakého původu je většina **infekcí v místě chirurgického výkonu**?
- **endogenní**
56
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
**DOPLŇ**:
Více než **???** % infekcí v místě chirurgického výkonu je při respektování doporučení preventabilní. Tyto infekce prodlužují hospitalizace v průměru o **???** dní.
Více než **60 %**...
...o **7-11 dní**.
57
# Infekce spojené se zdravotní péčí - Infekce v místě chirurgického výkonu
Jak předcházet **infekcím v místě chirurgického výkonu**?
- **správné zásady podávání ATB profylaxe**
- **dodržování normotermie** v perioperačním období
- **optimalizace oxygenace tkání**
- **kožní dekontaminace** operačního pole **alkoholovým přípravkem**
- **kontrola hladiny glukózy** u kardiologických operací
- používání incizních fólií u operací zažívacího a biliárního traktu
- používání **WHO kontrolního operačního protokolu**
- **neodstraňovat vlasy/chlupy**, jestliže to není pro vlastní výkon nezbytně nutné
- **zavedení systému surveillance**
58
# Infekce spojené se zdravotní péčí
Které **infekce spojené se zdravotní péčí** jsou pokládány za **100 % preventabilní**? S čím jsou nejčastěji spojené?
- **katetrové infekce krevního řečiště**
- jsou spojené se zavedením **centrálního venózního katetru**
59
# Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Kdo jsou původci **katetrových infekcí krevního řečiště**?
- negativní **stafylokoky**
- ***Streptococcus aureus***
- ***Pseudomonas aer.***
- **acinetobaktery**
- vzrůstá význam **kandid**
60
# Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Jak se projevují **katetrové infekce krevního řečiště**?
- **sepse**
- **septický šok**
- **metastatické infekce** (endokarditida,…)
61
# Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Vyjmenuj **rizikové faktory infekce krevního řečiště**.
| (6)
- **délka zavedení katetru** (více než 5 dnů)
- **počet lumen**
- **místo** zavedení
- **jiná infekce** či kolonizace v těle
- **chyby v zavádění nebo ošetřování**
- složení **aplikovaných roztoků**
62
# Infekce spojené se zdravotní péčí - katetrové infekce krevního řečiště
Jak lze předcházet **katetrové infekce krevního řečiště**?
- **zvážení indikace**
- **vhodné místo inzerce** (***v. subclavia***)
- **správná technika inzerce** (aseptické postupy, po zaschnutí dezinfekčního přípravku,…),
- **péče o vpich** (transparentní krytí a jeho výměna po 7 dnech, kontrola)
- **péče o bezjehlové vstupy** (dezinfekce)
