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ENARM Gastroenterología > Cirrosis > Flashcards

Cirrosis Flashcards

1
Q

Definición de cirrosis

A

Cirrosis es un diagnóstico histopatológico caracterizado por fibrosis difusa y el cambio de la arquitectura hepática normal por nódulos de regeneración

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Q

Menciona las principales complicaciones producidas durante una cirrosis descompensada

A
  1. Hipertensión portal
  2. Ascitis
  3. Síndrome hepatorrenal
  4. Encefalopatía hepática
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3
Q

¿cuales son las tres características fisiológicas que se encuentran alteradas y son las responsables de la gran gama de signos y síntomas por cirrosis?

A
  1. Disminución en la función sintética del hígado (coagulopatía)
  2. Falla en la capacidad de detoxificación (Encefalopatía)
  3. Incremento en la presión portal (várices esofágias y ascitis)
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4
Q

Es la causa número uno de cirrosis en America

A

Infección crónica por HCV

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5
Q

Menciona 3 principales causas de cirrosis

A
  1. HCV
  2. Esteatohepatitis alcohólica
  3. HBV/HDV
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6
Q

Menciona 5 causas misceláneas de cirrosis (<5% de casos de cirrosis)

A
  1. Hepatitis autoinmune
  2. Cirrosis biliar primaria
  3. Colangitis esclerosante primaria
  4. Enfermedad de Wilson
  5. Hemocromatosis
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7
Q

Es la principal célula responsable de la fibrosis presente en la cirrosis hepática

A

Células estrelladas

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8
Q

¿como se forma la fibrosis excesiva en la cirrosis?

A

La fibrosis difusa se produce por un desequilibrio entre la producción y degradación de MEC hepática, en gran parte debido a la disfunción de la célula estrellada por un estímulo crónico asociado (HCV, alcohol, HBV, etc).

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9
Q

¿cuales son los tres cambios histopatológicos producidos durante la cirrosis que conducen a hipertensión portal?

A

Depósitos anormales de colágeno en el espacio de Disse, constricción y capilarización sinusoidal

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10
Q

¿cuales son los dos componentes fisiopatológicos presentes en la hipertensión portal?

A

Existe un incremento en el flujo portal junto con una resistencia portal aumentada.

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11
Q

Menciona dos causas importantes no-cirróticas de hipertensión portal de tipo pre-hepáticas

A

Trombosis de la vena porta y la trombosis de la vena esplénica

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12
Q

Menciona la causa número uno a nivel global de hipertensión portal y sangrado variceal no-cirrótica de tipo intrahepática

A

Infección por Schistosoma mansoni

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13
Q

Menciona causas de hipertensión portal no cirróticas de tipo post-hepáticas

A
  1. Insuficiencia cardíaca derecha
  2. Regurgitación tricuspídea
  3. Síndrome de Buddchiari
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14
Q

Es el método gold-standard para el diagnóstico de hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH)

A

Medición del gradiente de presión venosa hepática (HVPG)

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15
Q

¿cual es el parámetro para denominar una CSPH a partir de la medición del gradiente de presión venosa hepática?

A

≥10 mmHg

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16
Q

Son los hallazgos a partir de dos métodos no-invasivos que permiten el diagnóstico de CSPH

A

Evidencia de circulación colateral portosistémica (shunts portosistémicos) por USG doppler color FibroScan demostrando rigidez hepática ≥20-25 kPa

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17
Q

Es el hallazgo endoscópico que al presentarlo realiza el diagnóstico de hipertensión portal

A

Várices gastroesofágicas

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18
Q

Es el hallazgo por FibroScan asociado a CSPH

A

Rigidez hepática ≥25 kPa +/- trombocitopenia y esplenomegalia

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19
Q

¿como se define un HVPG?

A

Es la diferencia entre la presión de la vena porta y la vena cava inferior

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20
Q

¿cual es el valor normal del HVPG?

A

3-6 mmHg

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21
Q

¿cual es el parámetro de HVPG para que exista un riesgo potencial de desarrollo de ascitis?

A

≥8 mmHg

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22
Q

¿cual es el parámetro de HVPG para que exista un riesgo potencial de desarrollo de várices esofágicas?

A

≥12 mmHg

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23
Q

¿cual es el parámetro de HVPG para el diagnóstico de CSPH?

A

≥10 mmHg

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24
Q

Todo paciente con un FibroScan ≥20 kPa y trombocitopenia esta indicado realizar esófagogastroduodenoscopía por el alto riesgo de várices esofágicas secundario a la hipertensión portal, verdadero o falso?

A

Es verdadero.

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25
Q

¿que es ascitis?

A

Es la acumulación excesiva de fluido dentro de la cavidad peritoneal

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26
Q

¿cuales son las 4 causas más comunes de ascitis?

A
  1. Cirrosis
  2. Malignidad
  3. Insuficiencia cardíaca congestiva
  4. Tuberculosis peritoneal
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27
Q

La cirrosis y la insuficiencia cardíaca congestiva son causas de ascitis de tipo (trasudativa/exudativa)

A

Trasudativa

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28
Q

La carcinomatosis peritoneal y la tuberculosis peritoneal son causas de ascitis de tipo (trasudativa/exudativa)

A

Exudativa

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29
Q

Es el parámetro basado en albúmina que determina la clasificación de ascitis basado en el origen peritoneal y no peritoneal

A

Gradiente suero/ascitis de albumina

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30
Q

¿cual es el gradiente suero/ascitis de albúmina que caracteriza a la ascitis formada por enfermedades no-peritoneales ?

A

Gradiente suero/ascitis de albumina >1.1 mg/dL

31
Q

Menciona 4 enfermedades no peritoneales que conllevan al desarrollo de ascitis

A
  1. Cirrosis
  2. ICC
  3. Malignidad
  4. Síndrome nefrótico
32
Q

¿cual es el gradiente suero/ascitis de albúmina que caracteriza a la ascitis formada por enfermedades peritoneales ?

A

Gradiente suero/ascitis de albumina <1.1 mg/dL

33
Q

Menciona 5 enfermedades peritoneales que conllevan al desarrollo de ascitis

A
  1. Mesotelioma peritoneal primario
  2. Carcinomatosis peritoneal secundaria
  3. Tuberculosis peritoneal
  4. Sarcoidosis
  5. Lupus eritematoso sistémico
34
Q

Manifestaciones clínicas de un paciente con ascitis

A
  • Distensión abdominal
  • Flancos abombados
  • Matidez a la percusión
  • Signo del charco positivo
  • Signo de la ola positivo
35
Q

¿cual es la principal complicación en los pacientes con ascitis?

A

Peritonitis bacteriana espontánea (SBP)

36
Q

Fisiopatogenia de la SBP

A

Translocación de bacterias provenientes del sistema GI a traves de la pared intestinal y vía hematógena hacia la cavidad peritoneal

37
Q

¿cuales son las principales causas de SBP?

A
  1. E. coli
  2. Streptococcus pneumoniae
  3. Klebsiella
38
Q

Método diagnóstico de elección para SBP

A

Citología y cultivo de líquido de ascitis

39
Q

Característica del estudio citológico del líquido de ascitis que es altamente sugestiva de SBP

A

Neutrocitosis ≥250 células/mm3

40
Q

Tratamiento empírico de elección para el paciente con SPB

A

Cefotaxima 1-2 g c/8hrs IV por 5 d

41
Q

Es una forma evaluar la resolución del evento de SBP posterior al inicio del tratamiento

A

Repetir paracentesis y estudio citológico a las 48 hrs post-tratamiento

42
Q

Es el porcentaje de recurrencia de SBP a un año despues de ocurrido el primer evento

A

70%

43
Q

Menciona 5 posibles complicaciones asociadas a la ascitis

A
  1. SBP
  2. Desarrollo de Hernias umbilicales e inguinales
  3. Perdida peso asociado a la compresión gástrica
  4. Alteración en la mecánica respiratoria por la elevación del diafragma
  5. Desarrollo de derrame pleural
44
Q

La evidencia de linfocitosis en líquido de ascitis sugiere los siguientes dos diagnósticos

A

Malignidad subyacente o Tuberculosis peritoneal

45
Q

¿cual es la terapia de primera línea para el manejo de ascitis en la cirrosis hepática?

A

Restricción dietética de sodio

46
Q

¿cual es la terapia de segunda línea para el manejo de ascitis en la cirrosis hepática?

A

Terapia con diuréticos

47
Q

¿cuales son los dos diuréticos que pueden ocuparse para el manejo de ascitis?

A

Antagonistas del receptor de mineralocorticoide (aldosterona) y los diuréticos de asa (inhibidores de la bomba Na-K-2Cl)

48
Q

Es la terapia de tercera línea para el manejo de ascitis en los pacientes cirróticos

A

Paracentesis

49
Q

Definición de ascitis masiva

A

Presencia de >5 L de fluido en cavidad peritoneal

50
Q

¿cuando esta indicada la paracentesis como manejo de ascitis en el paciente con cirrosis?

A
  1. Ascitis sintomática (disconfort abdominal, dificultad respiratoria, fiebre o alteración del apetito)
  2. Ascitis refractaria a manejo diurético
  3. Ascitis masiva (>5 L)
51
Q

Es la complicación renal más importante asociada a cirrosis

A

Síndrome Hepatorrenal

52
Q

¿que es el síndrome hepatorenal?

A

Es un continuum de la cirrosis caracterizado por disfunción renal secundaria a un incremento en la vasoconstricción de arterias pequeñas y grandes del riñón que contribuyen a la hipoperfusión

53
Q

¿cuales son los dos tipos de síndrome hepatorenal?

A

Sindrome hepatorrenal tipo I y II

54
Q

¿cual es la principal característica que diferencia al síndrome hepatorrenal tipo 1 y 2?

A

La velocidad de progresión de la falla hepática

55
Q

¿cual es el síndrome hepatorrenal que se caracteriza por una rápida progresión de la falla hepática?

A

Tipo 1

56
Q

Es el tratamiento definitivo para el síndrome hepatorrenal

A

Trasplante de hígado

57
Q

¿cuales son los criterios diagnósticos para síndrome hepatorrenal?

A

Paciente con cirrosis y:

  • Oliguria/anuria = <500 mL/d
  • Creatinina sérica ≥1.5 mg/dL
  • NaU = <10 mEq/L
58
Q

Es la principal complicación del SNC por cirrosis

A

Encefalopatía hepática

59
Q

¿cuales son las características clínicas de una encefalopatía hepática?

A
  • Alteración del nivel de conciencia
  • Cambios en la personalidad
  • Alteración intelectual
60
Q

Patogenia de la encefalopatia hepática de acuerdo a la hipótesis del amonio

A

Disfunción de la capacidad de detoxificación hepática promueve la entrada de amonio desde la flujo portal hacia la circulación sistémica y a SNC, produciendo efectos neurotóxicos.

61
Q

¿de donde proviene el amonio?

A

El amonio proviene del tracto GI y se produce a partir de la degradación bacteriana de aminas, aminoacidos, urea y purinas

62
Q

Menciona 2 principales efectos neurotóxicos producidos por el amonio

A
  1. Disfunción en el tránsito de agua, electrolitos y aminoacidos a traves de la membrana neuronal
  2. Inhibición de potenciales postsinápticos inhbitorios y excitatorios
63
Q

¿cual es el porcentaje de pacientes que presentan signos y síntomas de encefalopatía hepática?

A

70%

64
Q

Describe la escala de West Haven para evaluar a un paciente con cirrosis y encefalopatía hepática

A
  • Grado 0 = subclínico, cambios mínimos en memoria, concentración, coordinación, y función
  • Grado 1 = Confusión leve, euforia/depresión, irritabilidad, cambios en el patrón del sueño
  • Grado 2 = Estupor, letargo, cambios de la personalidad, comportamiento inapropiado y déficit cognoscitivo moderado
  • Grado 3 = Somnolencia, déficit conoscitivo severo, desorientación en tiempo y espacio, amnesia y lenguaje incomprensible
  • Grado 4 = Estado de coma, con o sin respuesta a estímulos
65
Q

Menciona 5 comunes condiciones precipitantes que desencadenan una hiperamonemia y por tanto el desarrollo y progresión de la encefalopatía hepática

A
  1. Terapia diurética
  2. Hipovolemia
  3. Sangrado GI
  4. AKI
  5. Infección
66
Q

¿cuales son las medidas terapéuticas indicadas en un paciente con encefalopatía hepática?

A
  1. Corregir el precipitante subyacente
  2. Lactulosa oral
  3. Terapia abx (rifaximina)
67
Q

Describe los estigmas de cirrosis hepática

A
  • Gastrointestinal
    • ​Anorexia
    • Nauseas y vómitos
    • Dolor abdominal
    • Hedor hepáticus
  • Hematológico
    • ​Trombocitopenia
    • Anemia
    • Coagulopatía
    • Esplenomegalia
  • Metabólico
    • Hiperbilirrubinemia
    • Hiponatremia
  • Renal
    • Síndrome hepatorenal
  • Cardiovascular
    • ​Cardiomiopatía
    • Edema periférico
  • Piel
    • Ictericia
    • Angiomas en araña
    • Caput medusae
    • Eritema palmar
    • Púrpura
    • Petequias
  • Reproductivo
    • Atrofia testicular
    • Ginecomastia
    • Amenorrea
  • Hipertensión portal
    • Hematemesis (Várices esofágicas)
    • Melena (várices gástricas)
    • Ascitis
    • Várices anorrectales
  • Neurológico
    • Encefalopatía hepática
    • Asterixis
68
Q

¿cuales son las variables estudiadas en el método de estadificación de la cirrosis hepática Child-Pugh?

A
  1. El grado de encefalopatía hepática
  2. El grado de ascitis
  3. Los niveles de bilirrubinas séricas
  4. Los niveles de albúmina
  5. Tiempo de protrombina
69
Q

¿cuantos puntos en la escala de Child-Pugh debe tener un paciente para ser considerado como Clase A?

A

5-6 puntos

70
Q

¿cuantos puntos en la escala de Child-Pugh debe tener un paciente para ser considerado como Clase B?

A

7-9 puntos

71
Q

¿cuantos puntos en la escala de Child-Pugh debe tener un paciente para ser considerado como Clase C?

A

10-15 puntos

72
Q

¿cual es la medida terapéutica más importante en cirrosis?

A

Mejorar la causa subyacente de la cirrosis

73
Q

¿cual es el tratamiento de elección para el prurito en el paciente cirrótico?

A

Colestiramina

74
Q

¿cuales son las 3 vacunas indicadas en el paciente con cirrosis?

A
  1. Hepatitis A
  2. Influenza
  3. Vacuna neumocóccica

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