Icterícia Neonatal II

Question 1

Prevalência no RN termo

Answer 1

60%

Question 2

Prevalência no RN pré termo

Answer 2

80%

Question 3

Principal causa de icterícia em RN

Answer 3

Fisiológica

Question 4

Icterícia fisiológica - O que aumenta?

Answer 4

Aumenta só Bi

Question 5

Aumento de Bd - Significado

Answer 5

Sempre é patológico

Question 6

VR de Bd em RN 3

Answer 6

Varia de literatura

> 1 mg/dL se BT < 5 mg/dL
Ou
20% se BT > 5 mg/dL

Eventualmente, aparece Bd > 2 mg/dL (geralmente tá aumentado)

Question 7

COLESTASE NEONATAL - Quando pensar?

Answer 7

Sempre no RN com aumento de Bd prolongado

Question 8

COLESTASE NEONATAL - 2 principais causas

Answer 8

• Hepatite neonatal idiopática

- Atresia das vias biliares (urgência dx)

Question 9

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Tipos

Answer 9

• Embrionária

- Adquirida

Question 10

ATRESIA DE VIAS BILIARES - O que é?

Answer 10

Obliteração em qualquer ponto da via biliar, principalmente extra hepática

Question 11

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Forma embrionária: Frequência, associação, QC

Answer 11

• Raro
• Associado à situs inversus, poliesplenia, defeitos cardíacos
• Já nasce com icterícia

Question 12

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Forma adquirida: QC 3

Answer 12

• Evolui progressivamente nos primeiros dias
• Começa os sintomas após 2 semanas de vida até os primeiros 2 meses
• Coluria, acolia fecal (mas nem sempre), o que sempre tem é icterícia

Question 13

Conduta em toda criança com mais de 2 semanas de vida e icterícia

Answer 13

Solicitar BTF (pra ver Bd)

Question 14

Outras causas de icterícia após 2 semanas 3

Answer 14

• Hipotireoidismo
• Infecção
• Galactosemia

Question 15

Primeiro exame a se pedir na suspeita de atresia de vias biliares

Answer 15

USG abdominal

Question 16

ATRESIA DE VIAS BILIARES - USG abdominal: o que ve

Answer 16

• Vesicula diminuida ou nao visualizada (geralmente)

MAS, cuidado: posso ver a vesicula e mesmo assim ser atresia

• Sinal do cordão triangular: área de ecogenicodade à nível do porta hepatis, que é um tecido fibroso que sofreu obliteração

Question 17

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Conduta se encontrei sinal do cordão triangular no USG abdominal

Answer 17

Encaminhar pra bx

Question 18

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Cintigrafia heptobiliar: como é 4

Answer 18

Substância marcada por um radiofarmaco que vai ser excretada pela bile e vai pro intestino

Se tem atresia, não é excretada

Muito sensível, mas pode ser positivo e nao ser atresia

Cada vez menos utilizada

Question 19

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Bx hepatica: Pro que é bom?

Answer 19

È o melhor pra diferenciar hepatite neonatal da atresia

Question 20

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Bx hepatica: qndo pedir?

Answer 20

Sempre na suspeita de atresia

Question 21

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Bx hepática: quando nao pedir?

Answer 21

Se eu ja tiver ctz de outro dx por outro exame

Question 22

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Bx hepática: Resultado

Answer 22

Proliferação ductal e plugs de bile nos ductos intra hepáticos

Question 23

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Bx hepática: o que tomar cuidado?

Answer 23

Se eu fizer bx nas primeiras semanas (precocemente), bx pode vir normal. Se eu ainda ficar em dúvida, observar, remarcar

Question 24

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Padrão ouro de exame

Answer 24

Colangiografia

Question 25

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Colangiografia: como faz?

Answer 25

Faz laparo > contraste > ve se tem obstrućão

Question 26

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Tratamento

Answer 26

Cirurgia de Kasai (hepatoporto enterostomia): dissecçao da arvote biliar, anastomose dos ductos remanescentes no intestino

Question 27

ATRESIA DE VIAS BILIARES - Quando operar (cirurgia de kasai)?

Answer 27

Pra ser bem sucedida, tem que fazer nas primeiras 8 semanas. Se nao fizer nessa época, nao adianta mais depois (tem q fazer transplante)

E mesmo quem faz a cirurgia pode precisar de transplante depois