Desconforto Respiratório Do RN

Question 1

Como é a fisiopatologia da SDR?

Answer 1

⬇️surfactante - ⬇️ complacência pulmonar - ⬆️shunt intrapulmonar - ⬆️ vasoconstrição pulmonar (devido a hipercapnia e hipóxia) - ⬆️ shunt extra-pulmonar (do coração direito ao coração esquerdo pelo forame oval).

Question 2

Qual o nível de corte de dificuldade respiratória leve pelo boletim de silverman-andersan (BSA) ?

Answer 2

BSA < 5.

Question 3

✅Quais são os achados radiológicos da síndrome do desconforto respiratório?(membrana hialina)

Answer 3

Infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos, havendo simetria.
🚨Vidro moído (fosco)

Obs: consigo ver a silhueta cardíaca? Se sim, classifica-se como leve.

Question 4

✅Qual a principal medida preventiva para sindrome do desconforto respiratório?

Answer 4

Corticoide antenatal em gestantes entre 24-34 semanas IG com risco de parto prematuro, no trabalho de parto prematuro.
Esquemas: betametasona 12mg IM - (24/24hrs) ( a melhor pois diminui a incidência de hemorragia intracraniana) ou
Dexametasona 12/12hrs IM - 4 doses.

Question 5

Cite os diagnósticos diferenciais de SDR?

Answer 5

-taquipneia transitoria do recém-nascido (“pulmão úmido “)(prematuro tardio), sepse neonatal (pneumonia congênita streptococcus do grupo B - no rx as condensações são mais grosseiras), sindrome de aspiração meconial (sendo essa mais comum em termos ou pós-termos) cardiopatia, mal-formação pulmonar.

Question 6

Quais são os parâmetros gasometricos ideais?

Answer 6

-Ph entre 7,25-7,35. Pao2 (pré-ductal) = 50-70 mmhg. Paco2 = 40-60 mmhg.

Question 7

✅Como é o tratamento para a sindrome do desconforto respiratório?

Answer 7

Em um quadro em que não se tenha feito o tratamento profilático, e o RN nasceu sintomático. Opta-se por:
“INSURE”: INtubar, SUrfactante, Extubar para o CPAP** (🚨CPAP precoce).

Question 8

Como é o quadro clinico de uma sindrome do desconforto respiratório?

Answer 8

Prematuro** com desconforto respiratório progressivo nas primeiras 24 horas de vida, havendo pico em 48 horas e melhora gradativa após o 3º dia.

Question 9

✅Quais os fatores de risco da pneumonia neonatal?

Answer 9

✅A banca dará algumas dicas
- Trabalho de parto prematuro, 🚨rotura de membranas ovulares (Bolsa rota > 18hrs), corioamnionite (🚨Febre materna) e mãe com triagem positiva para streptococcus do grupo B.

Question 10

✅Qual é o tratamento em um quadro de pneumonia neonatal?

Answer 10

Antibioticoterapia por 14 dias:
- Penicilina cristalina + amicacina OU
- Ampicilina + gentamicina.
🚨🚨 Ampicilina ( strepto B/GBS) + aminoglicosideo ( gram negativos entéricos: E. Coli)

Question 11

✅Qual o principal fator de risco para taquipneia transitória do recém-nascido?

Answer 11

Cesárea eletiva fora de trabalho de parto

Question 12

Como é o quadro clinico de uma taquipneia transitória do rn?

Answer 12

Taquipneia e desconforto respiratório leve a moderado nas primeiras horas de nascimento, com resolução espontânea em até 5 dias (não precisando de tratamento).

Question 13

✅✅Quais são os achados radiológicos da taquipneia transitória do rn?

Answer 13

✅”Pulmão encharcado”:
Congestão peri-hilar**, espessamento de cissuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar bilateral* e discreta cardiomegalia.
Obs: rápida resolução - 72 horas.

Question 14

✅Quando suspeitar da síndrome de aspiração meconial?

Answer 14

Havendo desconforto respiratório precoce em RN termo* ou pós-termo* (principalmente!) com sofrimento fetal ou asfixia perinatal com sofrimento fetal ou asfixia perinatal líquido amniótico meconial.
🚨🚨Importante: Rn banhado em mecônio mas com ótimo apgar não tem chance de ser SAM. ✅Pensar em Taquipneia Transitória.
Obs radiológico: infiltrado grosseiro.

Question 15

RN com história de polidrâmnio, desconforto respiratório ao nascimento e abdome escavado. Qual o diagnóstico?

Answer 15

Hérnia diafragmática.

Question 16

Qual é a principal complicação da síndrome de aspiração meconial? E seu tratamento?

Answer 16

Quadro de hipertensão pulmonar.

Tratamento: Ideal é o uso de óxido nítrico (vasodilatação pulmonar seletiva). Outros: sildenafil, miltrinona, basentan.

Question 17

Quais são os critérios de cleary e wiswell para determinar a gravidade de um Síndrome de aspiração meconial?

Answer 17

Leve: bebê teve de usar uma fio2 < 40 % por menos de 48 horas. (Cateter nasal).
Moderada: fio2 > 40 % por menos de 48 horas.
Grave: uso de ventilador mecânico (ventilação assistida), por mais de 48 horas. Geralmente associada a hipertensão pulmonar.

Question 18

✅Como é o tratamento de um quadro de síndrome de aspiração meconial?

Answer 18

Obs: paciente será, no mínimo, levado a uma unidade de tratamento intermediário. Suporte:

• oxigenoterapia
• suporte ventilatório
• sonda orogástrica aberta
• soroterapia,nutrição (primeiramente em acesso umbilical)
• uso de surfactante à critério (depende da Sao2)
• Antibióticos à critério, uma vez que o líquido meconial é estéril. Dependerá do score infeccioso.

Question 19

✅ Qual é o principal diagnóstico diferencial de um quadro de membrana hialina (DRN)?

Answer 19

PNEUMONIA!
🚨Importante: sempre que me deparo com um quadro sugestivo de membrana hialina (taquipneia, prematuro, vidro moído..), devo me atentar a possibilidade de ser uma pneumonia. Para isso devo sempre INVESTIGAR a infecção, ANTIBIOTICOTERAPIA + surfactante.