BLS

Question 1

Qual é o meu objetivo no BLS?

Answer 1

É eu identificar o paciente MORTO e aproveitar uma pequena janela de oportunidade em que a RCP ainda é efetiva, objetivando o retorno da circulação espontânea para garantir a vida sem sequelas para esse paciente (principalmente as sequelas neurológicas).

Question 2

Qual a primeira medida para o atendimento de um paciente?

Answer 2

Garantir a SEGURANÇA da cena, seja no atendimento pré-hospitalar, no atendimento da clínica ou intra-hospitalar.

Question 3

Quais os tipos de segurança da cena devem ser realizados?

Answer 3

Pensar no que causou aquele acidente pois isso pode me fazer uma vítima também -> acidente automobilístico? inalação de gases? choque elétrico? estou em perigo? A era COVID ressaltou a importância da BIOSSEGURANÇA, que deve estar presenta em TODOS os locais de atendimento. O último aspecto da segurança é a EXPERTISE: eu preciso ser expert para identificar esse paciente na janela de oportunidade para realizar uma RCP de QUALIDADE.

Question 4

Qual a maior dúvida do socorrista que chega à cena?

Answer 4

Se o paciente está vivo ou morto.

Question 5

Por que é tão importante saber se o paciente está vivo ou morto?

Answer 5

Pois isso vai alterar minha sequência de ações.

Question 6

Qual outra pergunta deve ser levantada caso o paciente esteja vivo?

Answer 6

Se ele está grave ou não.

Question 7

Qual a importância de eu saber se o paciente vivo está grave?

Answer 7

Se ele está grave, ele corre risco de morte e eu preciso atuar rapidamente no ABCDE (ou chamar o atendimento PH) para evitar que ele evolua para a morte.

Question 8

Como se inicia um atendimento qualquer?

Answer 8

Inicia-se pela IMPRESSÃO INICIAL.

Question 9

O que é a impressão inicial?

Answer 9

É o primeiro momento que eu encontro a cena ou o paciente. É aquela avaliação que eu gasto menos de 1 segundo para fazer -> o que eu vejo e ouço no 1° contato com o paciente. É feita através da VISÃO e AUDIÇÃO.

Question 10

Qual a importância da impressão inicial?

Answer 10

É suficiente para me trazer a IMPRESSÃO se o paciente está morto, vivo grave ou vivo ok.

Question 11

Quais critérios são analisados na impressão inicial?

Answer 11

Nível de consciência, cor e respiração.

Question 12

Como avaliar, na impressão inicial, o nível de consciência?

Answer 12

Olhos (cerrados, abertos ou semiabertos com pupilas dilatadas?), postura, tônus.

Question 13

O que o paciente inconsciente deve me despertar?

Answer 13

Deve me despertar que ele está MORTO ou GRAVE.

Question 14

Como avaliar, na impressão inicial, a cor?

Answer 14

Avaliar a coloração (corado, pálido ou cianótico) e a perfusão (TEC). Se ele está corado, há perfusão e provavelmente o cérebro está recebendo sangue. Se está pálido, POSSIVELMENTE não há perfusão (obstrução, hipovolemia, choque cardiogênico). Se está cianótico, já houve palidez e transição para carboxihemoglobina.

Question 15

Qual a relevância do paciente estar pálido ou cianótico?

Answer 15

Ou ele está GRAVE ou MORTO. Ele pode apresentar essas características por situações não graves, mas eu DEVO PENSAR QUE ELE PODE ESTAR GRAVE -> TER ISSO EM MENTE.

Question 16

Como avaliar, na impressão inicial, a respiração?

Answer 16

Movimento da caixa torácica, esforço respiratório (tiragem, head bobbing, musculatura acessória, guincho, …), ouvir o gasping (arfagens -> não é respiração).

Question 17

Qual a importância do esforço respiratório?

Answer 17

Esse paciente ESTÁ POTENCIALMENTE GRAVE.

Question 18

O que eu posso ouvir na impressão inicial?

Answer 18

Qualquer som que o paciente emita, a forma como ele fala, tentar emitir sons e não conseguir (possivelmente obstrução de VAS), sons de esforço respiratório, não emite nenhum som (pode estar MORTO).

Question 19

O que eu decido com essa impressão inicial?

Answer 19

A possibilidade de ele estar morto, vivo grave ou vivo ok, guiando minhas decisões seguintes.

Question 20

Quais os achados na impressão inicial do paciente grave? Qual a conduta?

Answer 20

Nível de consciência: inconsciente ou consciente. Cor: corado, pálido ou cianótico. Respiração: normalmente, não respira ou respira com dificuldade. Ou seja, ele pode apresentar um amplo espectro de sinais -> ABCDE + chamado do PH.

Question 21

Quando eu suspeito que o paciente está morto?

Answer 21

Quando ele está nitidamente inconsciente, ou seja, postura inadequada, olhos e sons que denunciam inconsciência -> POSSIVELMENTE INCONSCIENTE.

Question 22

Como eu confirmo se o paciente realmente está inconsciente?

Answer 22

Através de um estímulo tátil e verbal -> tocar o paciente VIGOROSAMENTE e chamá-lo (se < 1a, tocá-lo nos pés). Se o paciente emitir sons ou se movimentar, ele respondeu ao estímulo e está consciênte. Se ele não responder, está inconsciente.

Question 23

Qual a importância de o paciente estar inconsciente?

Answer 23

TODO PACIENTE INCONSCIENTE É GRAVE, pois ou ele está VIVO GRAVE ou MORTO.

Question 24

Após identificar que o paciente está insconsciente (estímulo tátil e verbal), qual meu próximo passo?

Answer 24

Devo avaliar a idade desse paciente: se for um adulto, devo chamar ajuda (eu NÃO CONSIGO atender esse paciente sozinho). Se for uma criança, EU SOU A AJUDA.

Question 25

Qual a principal causa de PCR no adulto? Qual a principal forma de reverter?

Answer 25

Arritmia (fibrilação ventricular) por IAM -> a principal forma de reverter é através do desfibrilador -> cardioversão elétrica. Ou seja, A PRIMEIRA COISA A FAZER É PEDIR AJUDA, POIS EU NÃO TENHO UM DESFIBRILADOR NO BOLSO.

Question 26

Qual a principal causa de PCR na criança?

Answer 26

A etiologia é diferente do adulto, sendo respiratória a principal (asfixia). EU DEVO SER A AJUDA. A principal ajuda é o boca a boca nesse caso, pois a principal causa é a respiratória.

Question 27

Como ver se o paciente está vivo ou morto após eu já ter identificado que ele está inconsciente?

Answer 27

Não é a consciência que vai me dizer isso, mas sim o PULSO E A RESPIRAÇÃO.

Question 28

Como avaliar o pulso e a respiração no paciente já identificado como insconciente?

Answer 28

Dedicar de 5-10 segundos para avaliar se há ou não movimento da caixa torácica dele e palpar os pulsos centrais (carotídeo, femoral ou braquial). Se passou 10 segundos e eu estou na dúvida -> assumir que ele NÃO tem pulso.

Question 29

Qual pulso eu devo palpar preferencialmente?

Answer 29

Devo palpar o carotídeo ou femoral em pacientes que não são bebês (pacientes que possuem pescoço). Quando < 1a, femoral ou braquial.

Question 30

O que significa o paciente inconsciênte e: ausência de pulso mas com respiração, ausência de respiração mas com pulso e ausência de respiração e de pulso? Qual a conduta em cada caso?

Answer 30

Parada cardíaca -> RCP. Parada respiratória -> ABC. PCR -> CAB: circulation, airways and breathing.

Question 31

Qual a assistência PH que deve ser prestada à criança pré-púbere em PCR?

Answer 31

30 compressões e 2 ventilações se estiver sozinho. Se houver 2 socorristas, é 15:2. Isso será feito por 2 minutos. Depois desses 2 minutos, eu saio de onde estou, deixo a criança e vou atrás de ajuda -> pois durante esses 2 minutos ela pode ter retorno da circulação espontânea.

Question 32

Qual a principal causa da PCR em criança quando: eu vi ela cair e quando eu não vi ela cair. No que isso implica?

Answer 32

Quando eu vi que caiu subitamente: é cardíaca. Quando eu não vi: é respiratória. Isso implica que, quando eu vi ela caindo subitamente, como a causa é principalmente a cardíaca, a cura disso é o choque, portando eu DEVO BUSCAR AJUDA. Já quando eu não vi, a etiologia mais comum é a respiratória, portanto eu sou a ajuda: 30:2 por 2 minutos e depois buscar ajuda.

Question 33

Qual a primeira manobra de RCP?

Answer 33

É a massagem cardíaca externa (MCE). Lembrando que ela cansa MUITO -> deve trocar a pessoa a cada 2 minutos (se hovuer mais pessoas).

Question 34

Qual a técnica de MCE para: bebê, criança e adultos?

Answer 34

Crianças e adultos: bem parecido, só varia com quantas mãos eu vou usar para a criança. < 1a: 2 polegares. Deve haver compressão de cerca de 1/3 do diâmetro AP do tórax.

Question 35

Qual o intervalo de compressões por minuto da MCE?

Answer 35

100-120 cpm.

Question 36

Quando eu vou interromper a MCE para fazer ventilação?

Answer 36

Criança ou adultos -> 30:2. Em crianças, se houverem 2 socorristas: 15:2.

Question 37

Como no atendimento à PCR a ordem a ser seguida é CAB, como eu abordo a via aérea?

Answer 37

Devo posicionar a cabeça da pessoa e aspirar (cânula oro-faríngea -> gedel). Eu NÃO VOU INTUBAR. Através da extensão da cabeça, elevação do queixo (chin lift) e jaw thrust (tração da mandíbula).

Question 38

Por que não intubar o paciente em PCR?

Answer 38

Porque NÃO É A PRIORIDADE -> a prioridade é assegurar a via aérea.

Question 39

Como no atendimento à PCR a ordem a ser seguida é CAB, como eu abordo a respiração?

Answer 39

Eu uso a ventilação com pressão positiva (VPP) = unidade ventilatória (AMBU) + máscara (quando houverem 2 socorristas). Se houver apenas 1 socorrista, a ventilação é boca a boca. A recomendação é O2 a 100% e visar manter SaO2 ≥ 94%.

Question 40

Qual a ordem de MCE/VPP?

Answer 40

30:2 para adultos ou crianças pós-púberes e pré-púberes quando sou o único socorrista. 15:2 somente quando houver 2 socorristas.

Question 41

Qual a minha primeira prioridade em paciente com RCP em curso?

Answer 41

Se ele precisa ou não de choque -> como saber isso? Analisando o ritmo: monitor (pode ser substituído por um DEA) para ver se o ritmo é chocável ou não. Deve ser analisado a cada 2 minutos.

Question 42

Para que é feito o DEA?

Answer 42

O DEA é feito para LEIGOS.

Question 43

Quais os sinais claros de RCE (retorno da circulação espontânea)? Quando a conduta então?

Answer 43

Pulso presente, PA presente ou onda de PA no monitor intra-arterial. Devo, então, parar a RCP e posicionar esse pcte em decúbito lateral.

Question 44

O que o DEA identifica?

Answer 44

Identifica se o ritmo é chocável (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso) ou não (assistolia e atividade elétrica sem pulso - AESP).

Question 45

Qual a carga elétrica usada em rítmos chocáveis?

Answer 45

2 J/kg, podendo posteriormente realizar 4 J/kg.

Question 46

Qual a localização das pás do desfibrilador?

Answer 46

Uma na porção superior direita do tórax e outra no ápice cardíaco (inferior esquerdo do tórax).

Question 47

Como deve ser a sequência de ventilações e compressões após estabelecimento de uma VA definitiva (IOT)?

Answer 47

Compressões contínuas e 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações/minuto).

Question 48

Caso após o primeiro choque e os 2 minutos de compressão/ventilação o paciente ainda não tenha voltado, qual minha conduta?

Answer 48

Avaliar novamente se o ritmo é ou não chocável. Se for chocável, realizar um novo choque de 4 J/kg.

Question 49

Qual a conduta após o 2° choque no paciente com ritmo chocável em PCR?

Answer 49

Após o 2° choque, reinicia-se o CAB por 2 minutos e administra-se epinefrina a cada 3-5 minutos, além de garantir uma VA avançada (IOT).

Question 50

Qual a conduta após realizar o 2° choque, reinciar o CAB por 2 minutos, adm epinefrina e realizar IOT?

Answer 50

Avaliar novamente se o ritmo é ou não chocável. Se for chocável, realizar um 3° choque no máximo de 10 J/kg, reiniciar CAB e iniciar AMIODARONA ou LIDOCAÍNA, além de tratar causas reversíveis.

Question 51

Após a identificação pelo desfibrilador que o ritmo não é chocável, qual a conduta?

Answer 51

Reiniciar o CAB por 2 minutos e JÁ adm epinefrina a cada 3-5 minutos e realizar IOT.

Question 52

Após a identificação de ritmo não chocável pelo desfibrilador e realização do CAB/epinefrina/IOT, qual minha conduta?

Answer 52

Avaliar novamente se o ritmo é ou não chocável. Se não for, reiniciar CAB e tratar causas reversíveis. Caso após 2 minutos o ritmo ainda não seja chocável, manter as mesmas condutas.

Question 53

Quais as causas reversíveis de RCP?

Answer 53

Mnemônico dos 5Hs 5Ts: Hipovolemia, Hipóxia, Hipoglicemia, Hipo/Hipercalemia, Hipotermia e H+ (acidose). PneumoTórax, Tamponamento cardíaco, Toxinas, Trombose pulmonar e Trombose coronariana.

Question 54

Como garantir que o TOT está bem posicionado (na traqueia)?

Answer 54

Observar expansão torácica bilateral e auscultar o MV (especialmente nas axilas), auscultar o estômago (sem som se TOT correto), capnografia, oximetria (não deve cair nos próximos minutos), laringoscopia e rx tórax.

Question 55

Qual o raciocínio se após a IOT o paciente apresentar deterioração clínica?

Answer 55

Lembrar do mnemônico DOPE: D: displacement - deslocamento do tubo. O: obstruction - obstrução por secreções ou hx. P: pneumothorax. E: equipment failure - tubo dobrou, extubação, tamanho inadequado.

Question 56

Qual o raciocínio caso, após instalar o desfibrilador, houver uma linha de base retificada?

Answer 56

Pode ser assistolia OU o protocolo CAGADA: CA - cabo; GA - ganho; DA - derivação. Portanto devo verificar se os cabos estão funcionantes, se o ganho do desfibrilador está adequado e se a derivação está correta.

Question 57

Quais medicações podem ser administradas pelo TOT (via endotraqueal)?

Answer 57

Algumas drogas lipossolúveis memorizadas pelo mnemônico ANEL: Atropina, Naloxone, Epinefrina e Lidocaína.

Question 58

Qual a dose de adrenalina usada na RCP?

Answer 58

Epinefrina diluída (1:10.000), obtida através da diluição de 1 mL de epinefrina 1:1.000 com 10 mL de SF. A dose é 0,1 mL/kg e pode ser repetida a cada 3-5 minutos.

Question 59

Qual a dose de amiodarona na RCP? E de lidocaína?

Answer 59

5 mg/kg EV ou IO. Lidocaína: 1 mg/kg EV ou IO.

Question 60

Algorítmo PCR pediátrica.

Answer 60