LEVER Flashcards
DEFINITION IKTERUS
Anasamling av BILIRUBIN i blodet som leder till att HUD+SLEMHINNOR blir gula!
PATOFYSIOLOGI IKTERUS
1-BILIRUBIN är en nedbrytningsprodukt av Hb(i detta fall bilda OKONJ BILIRUBIN)
2-När OKONJ BILIRUBIN släpps från Hb så kramar den om ALBUMIN för att gå till levern
3-inne i LEVERN så sker det en konjugering(BILIRUBIN fästs till andra strukturer) för att bli mer vattenlösligt!
4-därefter bör KONJUGERADE BILIRUBINET utsöndras i gallgångarna för att sedan gå till gallblåsan!
5-om vi nu får problem med utsöndring till gallgångarna så kommer BILIRUBINET gå in till blodet och kan vid höga nivåer orsaka IKTERUS!
Hur delas IKTERUS in?
Delas in efter KONJUGERING eller ORSAK
DEFINITION ICKE-KONJUGERAD IKTERUS
IKTERUS orsakad av höga halter OKONJ BILIRUBIN; med andra ord så innerbär detta:
1-att erytrocyterna bryts ner FÖR MYCKET
OR
2-att BLOD av en oklar anledning inte går till levern(BILIRUBINET konjugeras inte)
3-LEVERN kan inte konjugera!(Gilbert syndrom)
DEFINITION KONJUGERAD IKTERUS
IKTERUS orsakad av höga halter KONJ BILIRUBIN; med andra ord så innerbär detta:
att KONJ BILIRUBINET av en OKLAR anledning inte kan gå in i gallkanalerna!(kan bero på att levern läcker eller att det är stopp i gallkanalen)
DEFINITION PRE HEPATISK IKTERUS
kolla på OKONJ IKTERUS!
DEFINITION INTRAHEPATISK IKTERUS
I detta fall kommer BILIRUBINET att KONJUGERAS, men det läcker ut pga en parenkymskada(kolla KONJ IKTERUS)
**tänk allt som kan skada levern:
Cirrhos, Cancer, Hepatit, Lkm
DEFINITION POST HEPATISK IKTERUS
I detta fall kommer BILIRUBINET att KONJUGERAS, men kan inte utsöndras till gallvägarna pga hinder eller en annan orsak! (kolla KONJ IKTERUS)
**tänk allt som har med gallväg och pancreas arr göra!
SYMPTOM IKTERUS
*Färgändring
GUL som potatis!
-URINEN är mörk(BILIRUBIN läcker ut till blodet) och avföringen är blek(då BILIRUBIN inte når tarmen)
*Trötthet och klåda
DIAGNOS IKTERUS
Fråga om SYMPTOM+Om orsaker som kan vara orsaken till IKTERUS!
Pre-hepatisk: någon sjukdom som ökar hemolysen? HF? Gilbert?
Intra-hepatisk: utlandsreas(hepatit), alkohol(cirros), viktminskning(cancer), lkm
Post-hepatisk: :)
PROVER IKTERUS
IKTERUS kan ju bero på olika orsaker och för att kunna närma sig orsaken så bör man undersöka tre magiska organ(PANCREAS, GALLBLÅSAN OCH LEVERN)
1 och främst så tar man bilirubin(både KONJ och OKONJ för att närma sig orsaken)
-Pancreas: amylas!
-Lever: ASAT, ALAT, gamma GT, Albumin(leverskada minskar produktionen), PK INR(koagulationsfaktorer bildas inte och PK INR blir för högt)
-Gallblåsan: Bilirubin+ALP(OBS att det även finns i skelett)
DEFINITION LEVERCIRROS
en KRONISK leversjukdom till följd av UPPREPADE skador på hepatocyterna, vilket gör att de i början orkar kämpa emot i ett s.k KOMPENSERAD CIRROS, men om det går för långt så kommer det komma en fas då hepatocyterna inte orkar mer( kallas för DEKOMPENSERAD CIRROS)
SYMPTOM LEVERCIRROS
Kompenserad: ger inte så specifika symptom!
Dekompenserad!
Tänk PRE och INTRA HEPATISK:
1-PRE: blodet går tillbaka till V PORTA->PORTAL HYPERTENSION->ASCITES+VARICER
2-INTRA:
-KOAGULATIONSfaktorena bildas inte->ökad blödningsbenägenhet->petekier!
-KOMPLEMENTfaktorer bildas inte->mer infektionbenägen!
-METABOLISM ändras->östrogen bryts inte ner->gynekomasti+spider naevi
-DETOXIFIKATION sker inte->produkter kan ansamlas i blodet och ge påverkan på CNS(lever encephalopati)
Vilka tre frågor vill man SVARA på när man ska DIAGNOSTISERA CIRROS?
1-är det CIRROS?
2-vad är ORSAKEN?
3-vad är KOMPLIKATIONERNA??
PROVER LEVERCIRROS
Kolla hur LEVERN mår:
ASAT, ALAT, S-albumin, PK INR, Gamma GT och PETH(ffa om man misstänker alkohol)
Kolla hur KONSEKVENSERNA är:
1-PRE:
PORTAL HYPERTENSION: el status
2-INTRA:
Bildar inte komplementfaktorer->ta infammationsmarkörerna!
Vilken BILDDIAGNOSTIK kan bli aktuell för att diagnostisera LEVERCIRROS? Är LEVERBIOPSI alltid ett 1a handsval?
UL+Gastroskopi
*Nej; leverbiopsi är smärtsamt och används ffa om man är osäker!
BEHANDLING LEVERCIRROS
Behandlingen grundas på att HITTA ORSAK+BEHANDLA SYMPTOM
Vad är CHILD-PUGH score?
Ett scoringsystem där man utifrån faktorer kan ge prognos på hur stor 5 årsöverlevnaden vid CIRROS är
DEFINITION PORTAL HYPERTENSION
Det är ett högt tryck i V PORTA->blod trycks tillbaka!
Vad är konsekvensen av PORTAL HYPERTENSION?
1-BLOD i V PORTA trycks tillbaka->stora mängd blod hamnar i den viscera cirkulationen(ses i form av ESOFAGUSVARICER)
2-Tillbakatryckandet leder till att mindre blod går in i IVC->mindre blod går in i höger förmak->mindre blod pumpas ut!
3-När mindre blod pumpas ut så tror kroppen att vi är i en HYPOVOLEMI och aktiverar RAAS systemet->vi tar i Na och Vatten(Na är lågt pga utspädningen)
4-Problemet är att detta vatten inte stannar i kärlen(albumin är lågt och kan inte hålla kvar vatten), utan pressas till bukhålan->ASCITES!
**OBS att om man överaktiverar RAAS systemet så kan man i längden utveckla Hepato Renalt Syndrom(ett tillstånd där njurens kärl kontraheras för mycket, vilket minskar dess förmåga att filtrera->sänkt GFR->mindre urinproduktion+mer krea i blodet)
PROVER ASCITES
Na/K i urin(de har hyponatremi och hyperkalemi)
