BUKSMÄRTA

Question 1

ALGORITM BUKSMÄRTA

Answer 1

INSTABIL PATIENT: ABCDE

STABIL PATIENT:

-BUKSMÄRTA?

1-ANAMNES(smärt+allmän)+2-STATUS

KISS, AVFÖRING(DIARRE) och KRÄKNING

-DIARRE?

AVFÖRINGSANAMNES+INFEKTIONSANAMNES

gå vidare med:

3-BASAL PROVER(glöm inte ABG)+F-ODLING!

4-BILDDIAGNOSTIK beroende på VAD MAN MISSTÄNKER

Question 2

Nämn några MÖJLIGA ORSAKER till AKUT BUKSMÄRTA?

Answer 2

Blödning

Ischemi

Obstruktion

Perforation

Sekundärt till annat(malignitet m.m)

Infektion/inflammation

Question 3

Hur är ANAMNESTAGANDET vid AKUT BUKSMÄRTA?

Answer 3

BUKSMÄRTA

SOMAÄTAS+SOCRATES

Site

Onset: akut?

Character

Radiation

Association: AVFÖRING?URIN?KRÄKNINGAR?FEBER? MALABSORBTION?

Exacerbation/relieving

Severity/Sickness(Infektionsanamnes)

+

**URIN: UVI?

**AVFÖRING: färg?blod?konsistens?

**KRÄKNING: färg?blod?konsistens?

Question 4

Vi har utifrån ANAMNESEN kommit fram att patienten AKUT BUKSMÄRTA med DIAREER, hur vill vi gå vidare?

Answer 4

AVFÖRINGSANAMNES(typ som SOCRATES)

SJUKDOMSFÖRLOPP

ONSET: akut ? nydebuterat?

CHARACTER: färg? konsistens? blod?

ASSOCIERADE FAKTORER: kräkning? buksmärta?FEBER? kiss? viktnedgång?

TIME: duration?

EXCESSIVE/LESS: är det flera någon dag och mindra andra dagar?

SICKNESS: INFEKTIONSANAMNES?

Question 5

Vad är VIKTIGT att fråga i en INFEKTIONSANAMNES vid AKUT BUKSMÄRTA?

Answer 5

VISTELSE I PLATSER och OMGIVNING:

-Utlandsresa: mat? vatten? bad? sexuella kontakter?

-Sjukhus: fått ab eller legat bredvid någon som fått ab?->C difficile

Dagis: sjuka barn i omgivningen

-Sjukdomshistoria i omgivningen

Question 6

Vad vill du göra efter att ha tagit ANAMNES med en som söker pga DIAREER?

Answer 6

STATUS+PROV(Basala prover, F-odling, DIREKTMIKROSKOPI m.m beroende på vad du misstänker)+BILD(beroende på vad du misstänker)

Question 7

Hur är STATUSTAGANDET på en patient som söker för BUKSMÄRTA?

Answer 7

Man tar ett vanligt STATUS inkl BUKSTATUS:

TITTA(INSPEKTION)

LYSSNA(AUSKULTATION)

KÄNN(PALPATION)

TA(PR i bukstatus)

Question 8

Vad INSPEKTERAR man vid BUKSTATUS?

Answer 8

ÄRR eller BRÅCK: Operationsärr?

UTSEENDE(FORM):Uppspändhet?ADIPÖS?

UTSEENDE(FÄRG):Ikterus? Spider naevi?

Question 9

Vad AUSKULTERAR man VID BUKSTATUS?

Answer 9

TARMLJUD:

TYST BUK: paralytisk ileus?

METALISKA TARMLJUD: mekanisk ileus?

Question 10

Vad PERKUTTERAR man vid BUKSTATUS?

Answer 10

MAGEN

Gas:tympaniska

Fett eller vätska: dämpade

NJURLOGEN

Question 11

Vad ska man PALPERA vid BUKSTATUS?

Answer 11

Man börjar alltid långtifrån SMÄRTAN

YTLIG:

-Magen, Bråckportar, Lymfkörtlar och Genitalia

DJUP: ffa ÖMHET

Direkt och indirekt Släppömhet

Direkt och indirekt palpationsömhet

Question 12

Vad bedömer man vid PR?

Answer 12

Titta: finns det något(fissur m.m)

Känn: sfinktertonus

När du har utfört PR så kollar man på handsken(avföringens färg? blod? m.m)

Question 13

Vilka PROVER vill du ta på en patient som söker pga DIAREER?

Answer 13

Här bör man tänka lite brett:

BASALA PROVER: Hb, CRP, LPK, SR, p-glukos, el, krea

och mer riktade prover beroende på vad du misstänker!

t.ex

**ENDOKRIN: S-TSH, T3 och T4

**GASTRO: t.ex Ig A mot TGA vid celiaki, F-calprotektin(IBD)

INFEKTIONSPROVER:

F-odling:

• x1(om vi har kvarstående symptom så gör man ytterligare 1-2 odlingar)
• inkluderar: salmonella, shigella, yersinia, campylobakter

Cystor och maskägg

Question 14

ÅTERKOMMANDE BUKSMÄRTA HOS BARN

Question 15

Vilka 4 DIAGNOSER bör man ha i åtanke vid ÅTERKOMMANDE BUKSMÄRTA hos BARN?

Answer 15

IBD, CELIAKI, KMPA och FUNKTIONELL GI rubbning

Question 16

Hur tar man ANAMNES, STATUS, PROVER m.m hos BARN som söker för ÅTERKOMMANDE BUKSMÄRTA?

Answer 16

Ta allt som kan utesluta/verifiera dessa 4 DIAGNOSER!