Síndrome Mononucleosico Flashcards
Triada clasica de Sd Mononucleosico
Fiebre
Faringoamigdalitis
Poliadenopatias (predominantemente cervicales)
Causas de sindrome mononucleosico
Epstein bar (80-90%) --> Mononucleosis infecciosa CMV (5-7%) VIH VHC-VHB Toxoplasma
Adolescente con faringoamigdalitis exudativa se le da amoxicilina por sospecha de S. pyogenes y a los días presenta Rash generalizado . Cual es la sospecha?
Mononucleosis infecciosa (Epstein Bar)
Tratamiento Sd. Mononucleosico
Evitar actividad fisica por al menos 21 dias (Licencia por 1 mes)
Tto sintomatico y control en 15 días
Como se trasmite el Virus epstein Bar?
Contacto estrecho con secresiones faringeas, no por gotitas ni respiratorio
Que particularidad tiene el virus epstein bar con respecto a los leucocitos?
Infecta linfocitos tipo B, y los activa. Produce una linfocitosis atípica
Cual es la respuesta humoral del virus Epstein Bar
La respuesta humoral produce muchos antigenos contra epstein bar (<10%) y el 90% del resto de los antcuerpos son contra cualqueir cosa (Anticuerpos heterofilos) Esto es muy tipico del epstein Bar.
Fisiopatologia del virus epstein bar
- Primera replicacion farignea –> Faringitis
- Activacion de linfocitos B de amigdalas y anillo de waldayen –> Adenopatias cervicales
- Viremia y Respuesta humoral generalizada –> Anticuerpos heterofilos
- Respuesta inmune adptativa TH1 , activacion de linfocitos CD8 y NK, en gran cantidad –> Linfocitosis atipica
- Se controla infeccion y virus establece latencia en sistema reticuloendotelial o bazo. Pasa su adn a la celula
Cuadro clinico de infeccion por epstein bar
- Fiebre prolongada (2-3 semanas), bien tolerada, piola
- Faringitis
- Adenopatias generalizadas
- CEG
- Exantema es raro!
- Otros hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, dolor abdominal..
Hemograma y frotis de infeccion por virus epstein bar
Linfocitosis >50% Linfocitos atipicos>10% en frotis (linfocito con nucleo irregular, mas citoplasma, rodeado de globulos rojos, clasificacion Downey) - Anemia hemolitica - Leucocitosis 12-15.000 - Aumento LDH
Como se diagnostica mononucleosis infecciosa
- Anticuerpos heterofilos en examen de Paul Bunnel (Muy especifico, ojo falsos negativos en la primera semana)
- IgM VCA–> Positivo desde primera semana
- PCR BEV en plasma –> mala sensibilidad la primera semana
- IgG EBNA–> Infeccion previa no actual (se eleva luego de las 8 semanas)
- ## IgG VCA Infeccion previa o actual (se eleva antes de las 8 semanas)
Complicaciones de mononucleosis infecciosa (VEB)
- Fiebre prolongada > 2 semanas
- Obstruccion de via aerea en niños
- Manifestaciones inmunlogicas
- Rotura esplenica espontanea (<0.1%)
- Desordenes linfoproliferativos secundarios a latencia (Sindrome hemofagocitico, linfoproliferativo post transplante, linfoma de burkin)
Diferencias de sindrome mononucleosica con BEV y CMV
- CMV es infrecuente de adulto joven, es mas comun de adulto mayor
- Clinica suele ser menos florida, menos adenopatias y sintomas faringeos mas leves, fiebre suele ser mas persistente
- Es mas comun que tengan transaminasas elevadas o hepatitis, porque CMV es mas hepatotropo
Considerar CMV si cuadro febril mas apagado, con hepatitis
Diagnostico de sindrome mononucleosico por CMV
IgM CMV (No IgG por alta seroprevalencia) Carga viral (es caro y podria elevarse en reactivaciones asintomaticas)
Que nos puede hacer sospehcar sindrome retroviral agudo en vez de un sindrome mononucleosico?
El Sindrome retroviral agudo tiene mas rash y es de menor duracion. Los clasico es que sea un sd febril con adenopatias
