Hypoglykæmi (Voksne + børn)

Question 1

Definiton på hypoglykæmi?

Answer 1

Lav blodglukose, er ikke en diagnose, men pga. En underliggende sygdom (FIND DEN, men behandles uanset hvad uafhængig af årsagen). Der er ikke konsensus om den biokemiske definition, da symptomerne er udspecifikke og udløses ikke ved en bestemt B-glukose koncentration –> ingen korrelation mellem B-glukose og symptomer.

Typer: 
- Mild glykæmi "føling"
- Svær hypoglykæmi
 - 1/3 har mindst en 
   tilfælde med svær  
   hypoglykæmi pr år. 
- Koma/kramper.

Question 2

Diagnose ved hypoglykæmi?

Answer 2

Kliniske betydningsfuld hypoglykæmi baseres på påvisning af whipples triade:

Spontan hypoglykæmi –> reversibel ved glukose indtag + hypoglykæmisk symptomer.

*Hypoglykæmi –> målt B-glukose < 2.5 mmol/L

Question 3

Ætiologi bag hypoglykæmi

Answer 3

Eksogen hypoglykæmi:

• For meget insulin
• Spist for lidt/træning
• SU-stoffer
• Dumping syndrom
• Alkohol osv.

Endogen: 
- Insulinom (tumor)
- Svær sygdom
- Cancer (IGF)
- Endokrin  
  hypofunktion.
- Autoimmun 
  hypoglykæmi.

Question 4

Modregulatoriske mekanismer ved akut hypoglykæmi?

Answer 4

Cortisol:
- Øger proteolysen, lipolysen mhp. glukoneogenese.

Glukagon:
- Nedbryde glykogen og øger glukoneogenesen.

Nordadrenalin:
- Øger proteolysen, lipolysen mhp. glukoneogenese + glykogenolyse.

*TG –> glycerol og FFA. Glycerol indgår i glukoneogenesen, mens FFA bruges til at danne ATP

Question 5

Hypoglykæmi ”unawareness”?

Answer 5

Hypoglykæmisk awareness/bevidsthed, svækkes med diabetesvarighed (irreversibelt) Glukagon og katekolamin responset falder med årene. Så derfor når en pt. tager for meget insulin/træner for meget og ikke for nogle varslingsymptomer –> recidiverende hypoglykæmi.

Question 6

Risikofaktor for hypoglykæmi?

Answer 6

Tidligere haft insulinkoma.

Lavt HbA1c.

Langvarig diabetesvarighed
–> unawareness

Nyreinsufficiens

Behandling med insulin + SU-præparater.

Question 7

Symptomer for hypoglykæmi?

Answer 7

Minder meget om symptomerne som ved DM undtagen polyuri og polydipsia.

Øget sympatikus:
- Bleghed, sved, tremor, 
  palpitationer,   
  svaghedsfornemmelse 
  ængstelse og indre uro. 
- Kliniske fund -> 
  Takykardi, nedsat temp.,  
  øget muskeltonus.

Øget parasympntikus:
- Sult.

Neuroglykopeniske: 
-  Træthed, 
   koncenstrations   
   svækkelse, hovedpine, 
   synsforstyrrelser, 
   konfusion, 
   bevidstløshed. 
- Kliniske fund -> 
  hemiparese, hemiplegi, 
  sprogforstyrrelser 
  stigende til im- og 
  ekspressiv afasi.

Question 8

Udredningen ved hypoglykæmi?

Answer 8

Spørg –> Har pt. DM, medicinliste, gastrisk bypass (dumping syndrom), alkoholiker.

Undersøge om der er tegn på infektioner.

Question 9

Behandling ved hypoglykæmi?

Answer 9

Glukose oralt bevidst pt. fx juice.

Im. el. sc glukagon 1 mg ved bevidstheds påvirkning.
- Hvis der ikke er effekt efter 5-10 min, så må det betyde at glykogendepoterne i leveren er opbrugt (alkoholiker?) og derfor gives 10-20% glukose væske iv. (50-100 ml).

• Følges op af langsomt resorbere carbs fx et stykke rugbrød.

Behandle den underliggende årsag.
- Udskrives når årsagen er fundet.

Ved hypoglykæmi pga. SU –> indlæggelse til observation i 1 døgn.

Ved dumping syndrom
–> mindre og hyppigere måltider

Ved alkohol induceret
–> thiamin + glukose.

Infektion/sepsis –> antibiotika, væske + glukose.

Insulinoma –> OP.

Question 10

Forebyg følinger ved hypoglykæmi

Answer 10

Selvkontrol af b-glukose (inkl natmålinger)

God glukosekontrol uden hyppige hypoglykæmier

Regelmæssige vaner: måltider og insulininjektioner

Optimere insulinregimen (vb analoger)

Ved daglige følinger skal insulindosis mindskes eller måltiderne ændres

Vær opmærksom på den glukosesænkende effekt af alkohol

Ved motion: Ekstra indtag af kulhydrater og/eller mindre insulin

Question 11

Udredning af spontan hypoglykæmi?

Answer 11

Anamnese
- Faste/postprandielt, familiært etc.

Hypoglykæmi?
- Whipples triade, blod-glukose.

72 timers faste
- P-glukose, insulin/C peptid/pro insulin.

EUS/PET/UL scanning
- Insulinom (MR)?

5 timers OGTT
- Reaktiv hypoglykæmi.

Synactentest

Hypofysefunktionstest

Frit IGF-2

Insulin/receptor antistoffer.

Question 12

Hypoglykæmi i barnealderen: Neonatal hypoglykæmi?

Answer 12

For tidlig fødte børn.

Børn af diabetesmødre

Øget glukose til fostret
–> kompensatorisk hyperinsulinisme

Nedregulering af insulinsekretion sker for sent efter fødslen –> hypoglykæmi =transitorisk hyperinsulinæmisk hypoglykæmi.

Question 13

Hypoglykæmi i barnealderen: kongenit hyperinsulinisme?

Answer 13

Medfødt –> Øget insulin sekretion, behandles med partiel pankreatektomi.

Question 14

Hypoglykæmi i barnealderen: Fedtsyreoxidationsdefekt?

Answer 14

Manglende el. nedsat ketonstofdannelse ved faste (opkast) + øget forbrænding (feber)

Nedsat glukoneogenese ud fra glycerol –> nedsat BS.

Defekten er nu med i 3 dags hælprøven (PKU).

Question 15

Hypoglykæmi i barnealderen: glukose-6-phosphat mangel?

Answer 15

0-3 mdr. Nedsat omdannelse af glykogen til glukose, i stedet dannes mere laktat
–> laktat acidose.

3-4 mdr. Medføre hepatomegali pga. Øget glykogen depot.

Diagnotiseres vha. Glukagon-test –> giver glukagon –> BS burde stige, negativ hos disse pt.

Question 16

Hypoglykæmi i barnealderen: Idiopatisk ketotisk hypoglykæmi?

Answer 16

Eksklusionsdiagnose, alt er normalt, men pt. kan opleve hypoglykæmi + øget ketoner.

Behandling -> BS måling, hurtig kulhydrat.

Question 17

Øvrige to lidelser man skal være på vagt med ifm. neonatal hypoglykæmi?

Answer 17

Insulinom kan optræde som led i MEN type 1.

Glykogenoser -> Sjælden genetisk sygdom –> Glykogen ophobes i lever –> Hepatomegali.