Cancer thyreoidea (patologi) - Kirurgisk og onkologisk behandling

Question 1

Gl. thyroidea cancer: Benigne neoplasmer? Definition?

Answer 1

Kaldes adenomer, som er solitær, velafgrænset proces med en veldefineret kapsel.

Har follikulær struktur og betegnes derfor også follikulær adenomer.

Question 2

Gl. thyroidea cancer: Maligne neoplasmer? ætiologi?

Answer 2

Ioniserede stråling mod halsen, enten som ekstern stråling el. fra indtagelse af radioaktiv materiale øger risikoen.

Den medullære thyroidcancer findes en arvlige form:
- Familiære medullær 
  thyroideacancer.
- Multiple endokrin 
  neoplasi type 2A og 
  2B.

Question 3

Patologi/typer af cancer:

90% udgår fra thyroideafollikelepitelet. Benævn typerne.

Answer 3

Papilær thyroidea carcinoma (50-70%)
- 50% har 
  lymfeknude 
  metastaser
- God prognose. 

Follikulær thyroid carcnoma (15-20%). 
- 10% har 
  lymfeknude 
  metastaser.
- God prognose.
- Cytologisk 
  diagnose, man 
  kan sige om det 
  er beige eller 
  malign ud fra 
  cytologien, sikker 
  diagnose kan   
  først stilles vha. 
  histologisk snit OP

Anaplastisk thyroid carcinoma (10%) - udifferentieret:
- Antages at være 
  forstadie for to 
  øvrige former.
- Hurtigt voksende, 
  dårlig prognose. 

Medullære thyroid carcinoma (5-10%).
- Udfra fra c-
  cellerne/para   
  follikulære celler). 
- 50% har LK 
  metastaser.
- God prognose.

Der kan også forekomme metastaser + lymfomer.

Ny type –> lavt differentieret karcinom (morfologisk og prognostisk imellem differentieret og anaplastisk type)

Question 4

Faresignalerne for cancer i thyroidea?

Answer 4

Tumor i thyroidea med hæshed (recurrens-parese)

Hurtig vækst af knude.

Hård immobil knude.

FOLLIKULÆR NEOPLASI UDLØSER KRÆFTPAKKE.
Risiko for malignitet –> dysfagi, dyspnø, hæshed, hurtig vækst, hård el. fikseret, regional lymfodenopati.

Question 5

Symptomer for cancer i thyroidea?

Answer 5

De hyppigste symptomer skyldes tryk fra tumoren –> dysfagi + dyspnø.

Pt. er normal eutyreoid.

Question 6

Diagnose ved cancer i thyroidea?

Answer 6

Stilles vha. UL-vejledt FNA. Hvis ikke kan bekræftes –> OP med ensidig lobektomi samt fjernelse af suspekte lymfeknuder –> histologi.

Question 7

Udredning af knuder i thyroidea?

Answer 7

Anamnese, palpation, UL, TSH, skintigrafi.

Ved nedsat TSH og varm knude i skintigrafi –> eget lav risiko for malignitet. Derfor tages der ikke FNA.

Ved normal TSH + kold knude --> FNA:
- Når der ikke er kolloid   
  og er cellerigt --> 
  suspekt malignitet. 
- Papillære carcinoma 
  kan stilles via FNA. 
- Medullær -_> der kan 
  farves for calcitonin -> 
  nemt at stille 
  diagnose hvis der er 
  øget calcitonin. 
- Kan ikke sige om den 
  follikulære er benign 
  el. malign, kræver 
  histologisk snit efter 
  OP
  - Malign -> 
    gennemvækst af 
    kapsel og/el. kar 
    invasion. 
  - Benign -> Intakt 
    kapsel.

Question 8

Hvorfor skal der altid huskes FNA ved kolde knuder på trods af TSH?

Answer 8

Pt. med normal TSH, skal have videre undersøgelser, da det kan være en cancer som er non-sekretorisk, men den resterende thyroidea er stadig normal –> derfor FINÅLASPIRATION!

Ved nedsat TSH så er det højst sandsynligt et adenom som er hypersekretion, det behandles ikke medmindre pt. har symptomer på hyperthyroidisme.
Vha. Radioaktiv jodoptagelse kander skelnes mellem de to typer ved:
- Hyperfunktionel: Der 
  kan ses et el. flere 
  mørkere områder pga. 
  øget aktivitet. 
- Non-funktionel: Der ses 
  aktivitet i det raske del af 
  thyroidea, men den ses 
  også områder der er slet 
  ikke optager joden,  
  dette er altså ”canceren”

Question 9

Operativ behandling af cancer i thyroidea - Beskriv for hver type patologisk.

Answer 9

Papillær + follikulær:
- Intermediære til 
  højrisiko --> 
  totalthyreoidektomi.
- Lavrisiko --> hemi.

Medullær:
- Altid total.

Udifferentieret:
- Oftest kun biopsi.

Lymfeknude metastaser:
- Modificeret  
  halsdissektion -> 
  fjernelse af lymfeknuder 
  (se tabel)

Question 10

Operativ behandling af cancer i thyroidea - Indikationer for OP?

Answer 10

Indikationer for OP:
- Tryksymptomer --> 
  dysfagi, dyspnø, 
  hæshed
- Malignitet og 
  malignitet suspekt 
  (follikulær)
- Toksisk struma.
- Kosmetisk.

Question 11

Operativ behandling af cancer i thyroidea - Post-operativt?

Answer 11

Eltroxin (levothyroxine).

Kalk + aktiv Dvit -> pga. Mangel/beskadigelse af parathyroidea.

Suppressiondosis (så TSH ligger under normal) til follikulær karcinomer (disse er TSH afhængig)
–> der gives eltroxin -> nedsat TSH og forhindre recidiv og stopper vækst af de tilbageværende celler.

Medullær og papillære er ikke sensitiv overfor TSH, derfor gives eltroxin i substituationdosis (så TSH ligger lavt i normal niveauet)

Question 12

Radioaktiv jodbehandling af cancer i thyroidea - Beskriv til hvilke typer? Postoperativt?

Answer 12

Kun til papilære og follikulær.

Postoperativ ablation af restvæv.

Identificere og behandle mulige metastaser.

Husk at TSH skal holdes højt (større jodoptagelse) enten ved ikke at give thyroideahormon el. give syntetisk TSH.

Question 13

Ekstern strålebehandling af cancer i thyroidea - Beskriv til hvilke typer?

Answer 13

Gives oftest til anaplastisk karcinom som pallierende behandling pga. Den hurtige vækst og ringe prognose.