erge

Question 1

definición

Answer 1

ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por encima de la unión gastroesofágica Se define como al menos un episodio semanal de pirosis o regurgitación.

Question 2

pirosis

Answer 2

sensación de ardor retroesternal. Causa #1 es la ERGE; puede ser causado por clindamicina, sales de potasio, hierro, pinaverio etc.

Question 3

regurgitación

Answer 3

retorno sin esfuerzo del contenido duodenogastroesofágico hacia el esófago y que puede alcanzar la orofaringe.

Question 4

Foto clasificación montreal

Answer 4

f

Question 5

principal mecanismo erge

Answer 5

relajación transitoria del eei estan aumentadas

Question 6

mecanismos anti reflujo

Answer 6

***EEI +imp Segmento intraabdominal del esófago. Diafragma. Ligamento frenoesofágico. Ángulo de His.

Question 7

foto: presiónes eei

Answer 7

foto

Question 8

hernia hiatal tamaños

Answer 8

Hernia pequeña: 2-4 cm. Hernia moderada: 4-6 cm. Hernia grande: >6 cm.

Question 9

hernia hiatal y erge

Answer 9

54 a 94% de los pacientes con esofagitis por reflujo. La hernia predispone a ERGE incrementando la amplitud de la apertura de la unión gastroesofágica y disminuyendo la presión del EEI.

Question 10

mecanismos de depuración de acido

Answer 10

Salivación: HCO3 que amortigua la sensación de acidez. Peristalsis esofágica. Gravedad. Secreción de moco por el esófago que contiene HCO3.

Question 11

foto: sintomas típicos vs atipicos

Answer 11

foto

Question 12

complicaciones

Answer 12

erosion ulceración fibrosis con estenosis metaplasia adenocarcinoma

Question 13

dx

Answer 13

La presencia de los síntomas típicos de ERGE 2 o más veces por semana en un paciente joven (menor a 50), sin datos de alarma establece el dx presuntivo. En estos px se recomienda una prueba terapéutica con IBP.

Question 14

FOTO: pruebas de confirmación

Answer 14

foto

Question 15

FOTO: Pruebas para valorar sintomas

Answer 15

F

Question 16

FOTO: pruebas para valorar lesion

Answer 16

f

Question 17

FOTO: prueba para valorar patogenia

Answer 17

F

Question 18

Indicaciones para realizar una phmetría

Answer 18

Se debe suspender 7 días antes el tx médico. Pacientes con una endoscopía normal, dolor torácico atípico, manifestaciones extraesofágicas, px con esofagitis que no responden a tx (única indicación para hacer pH metría bajo tx médico) y px que van a cirugía o postqx que persisten los síntomas.

Question 19

FOTO: clasificación de los angeles

Answer 19

foto

Question 20

endoscopia

Answer 20

Baja sensibilidad para diagnostico util para ver si hay complicaciones

Question 21

indicaciones endoscopia

Answer 21

ERGE de más de 5 años de evolución, ERGE refractaría, px con signos de alarma px con riesgo de barrer sospecha de esofagitis eosinofílica o px que no responden tras 4-8 semanas de tx.

Question 22

signos de alarma

Answer 22

(disfagia, hemorragia, dolo torácico y pérdida de peso no intencionada)

Question 23

biopsia indicaciones

Answer 23

lesiones indicativas de sospecha de barrer o esofagitis eosinofilica

Question 24

tratamiento no medico

Answer 24

Elevar el respaldo de la cama, pérdida del 10% del peso, eliminar tabaco, alcohol, comidas antes de acostarse (2 horas antes), medicamentos, grasas, bebidas oscuras, jugo de tomate y cítricos; dormir en decúbito lateral izquierdo.

Question 25

tratamiento medico

Answer 25

Iniciar con IBP a doble dosis, antiácidos (sucralfato) de rescate después de una comida copiosa, procinéticos si hay saciedad temprana o plenitud postprandial (betanecol, metoclopramida y cisaprida). Anti H2 si no tolera los IBP.

Question 26

Cirugia anti reflujo

Answer 26

opción si no tolera los IBP o no responde a los mismos y regurgita grandes volúmenes. La cx ofrece el mismo resultado para curar y tratar la ERGE crónica, (disfagia, lesión del nervio vago, Sd de flatulencia y diarrea) mas usada: funduplicatura nissen 360º

Question 27

ibps no erosiva

Answer 27

dosis unica 30 min antes del desayuno por 8 semanas.

Question 28

ibps esofagitis grave

Answer 28

dosis doble antes del desayuno y cena por 8 semanas.

Question 29

ibps sx atipicos

Answer 29

dosis doble por mínimo 3-4 meses.

Question 30

ea ibps

Answer 30

EA menos del 2% y suele ser náusea, diarrea, cefalea. El úso crónico en mayores de 65 años es factor de riesgo para infección por C. difficile, Salmonella y Campylobacter. El uso por periodos cortos se asoció a desarrollo de neumonía adquirida en comunidad en población de alto riesgo.

Question 31

valorar respuesta al tratamiento

Answer 31

manometría, medición ambulatoria del pH y la impedancia eléctrica intraluminal del pH.

Question 32

hemorragia digestiva superior

Answer 32

melena y hematemesis se debe a esofagitis erosiva grave. Aparece en estadios avanzados.

Question 33

estenosis esofagica

Answer 33

ancianos inflamación grave da fibrosis, forma cicatrices, acorta el esófago y pierde la distensibilidad de la luz. 2-3 cm de largo localizada en el esófago distal.

Question 34

cc estenosis esofagica

Answer 34

disfagia para solido que progresa a líquidos y antecedentes de pirosis y regurgitación.

Question 35

dx estenosis esofagica

Answer 35

Dx mediante transito baritado o endoscopía alta.

Question 36

tx estenosis esofagica

Answer 36

dilatación endoscópica gradual (dilatadores de Savary o globos hidroneumáticos) hasta conseguirse el diámetro luminal suficiente (>20 mm) para aliviar los síntomas. Después de dilatar se deben dar IBP.

Question 37

foto Algoritmo barret

Answer 37

f

Question 38

Barret

Answer 38

premaligna metaplásica reemplazo de epitelio escamoso del esofago dista por epitelio columna

Question 39

dx barret

Answer 39

Se hacen 4 biopsias durante la endoscopía. Se corrobora por estudio histopatologico

Question 40

tx barret

Answer 40

iba base del tx endoscopias regulares