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Clínica médica > Endometriose e adenomiose > Flashcards

Endometriose e adenomiose Flashcards

1
Q

Definição de endometriose:

A

tecido endometrial funcional extrauterino

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Q

Tecidos de implantação de endometriose: (6)

A 
Ovário: endometrioma
Tubas e vísceras pélvicas
FSP
Peritônio 
Ligamentos uterossacros
Intestinal - retossigmoide (extrapélvica mais comum)
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3
Q

Teorias para explicar a endometriose: (5)

A

Menstruação retrógrada: 90% das mulheres tem (implantes ectópicos - imunoistoquímica tem levantado ponto contrário)
Metaplasia celômical (pleura e peritônio) embasada na origem comum dos ductos mullerianos e do epitélio celômico
Teoria de Javert: combina as duas
Imunológica: NK - ao invés de remover, elas estimulam o crescimento
Implantação: iatrogenia

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4
Q

Epidemiologia da endometriose:

A

5 a 15% das mulheres
50 a 60% das mulheres com endometriose apresentam algum grau de infertilidade
acomete mulheres em idade reprodutiva (média de 20 a 30 anos)
Repetição familiar - componente hereditário, provavelmente multigênico

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5
Q

Fatores de risco para endometriose: (4)

A

Mulheres brancas e asiáticas.
Alto nível socieconômico: primiparidade tardia/nuliparidade/ alto dianóstico.
Baixo IMC e ansiedade
Mulheres com dor pélvica e infertilidade

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6
Q

Hormônio responsável pela formação de endometriose:

A

Estrogênio - doença típica do menacme

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7
Q

Lesões características da endometriose: (5)

A

Lesões azuladas, amarronzadas ou amareladas: lesão na superfície da bexiga, sem formar massas ou cistos.
Cicatrizes brancas/aderências: lesões crônicas
Lesões polipoides vermelhas/nódulos
Opacificações peritoneais
Endometriomas - ovário - já considera estágio IV

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8
Q

Quadro clínico da endometriose:

A 
Muitos assintomáticos
Principais sintomas:
Dor pélvica crônica
Dismenorreia
Dispareunia à penetração profunda

Outros sintomas: infertilidade, nodulosidade no fundo de saco/aumento do volume abdominal, hematúria (endometriose na parede da bexiga), tenesmo

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9
Q

Características da dor pélvica na endometriose:

A

Dor cíclica: pouco antes e durante a menstruação

Progressão: as decidualizações geram aderências em volta do útero > inflamação pélvica crônica > a dor vai piorando

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10
Q

Exame físico na endometriose:

A

Fazer durante o período menstrual

Sensibilidade ao toque no fórnice posterior
Nodularidade em FSV durante o toque vaginal

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11
Q

Mecanismos da infertilidade na endometriose: (6)

A

Disfunção tubária (aceleração da motilidade tubária pelas prostaglandinas)
FIbrose (depois da inflamação há diminuição da motilidade tubária)
Fatores mecânicos: obstrução por compressão pelo cisto endometriótico
Alterações no líquido tubário: impede a fecundação
Há interferência no desenvolvimento oocitário
Diminuição da receptividade endometrial

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12
Q

Lesão típica da endometriose:

A

Vermelhas > Pretas > Brancas

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13
Q

Lesões atípicas da endometriose:

A

vesículas, vermelhas em chama de vela

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14
Q

Diagnóstico de endometriose:

A

Clínica
Laboratório - não confirma
US transvaginal, TC, TM - não são suficientes para diagnóstico
Videolaparoscopia: definitivo

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15
Q

Laboratório da endometriose:

A 
Aumenta a suspeita, mas não confirma
CA-125: 
alta sensibilidade e baixa especificidade
Dosar entre o 1° e 3° dias do ciclo
É usado classicamente no CA de ovário
Não confirma o diagnóstico
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16
Q

Diagnóstico definitivo de endometriose:

A

Videolaparoscopia: video + biópsia (anatomopatológico)

17
Q

Tratamento cirúrgico da endometriose:

A

A partir do estágio 3
Ressecção dos focos visíveis - ressecção de um para biópsia e cauteriza os outros
Na perimenopausa é expectante
nos graus iniciais o tto cirúrgico e a conduta expectante têm resultados semelhantes

18
Q

Tratamento clínico da Endometriose:

A

Progesterona - dienogest (allurene) 2mg/dia
Acetato de medroxiprogesterona 20 a 100mg/dia VO
Análogos de GnRH (Geserelina e Leuprolide - zoladex) - pseudomenopausa (não usa mais que 6 meses)
Não deseja gestar: pode usar ACO contínuo (inibe o estrogênio, mas não trata infertilidade) - pseudogravidez

19
Q

Paciente com desejo de engravidar e endometriose:

A

após a laparoscopia há aumento da taxa de fertilidade

20
Q

Estadiamento da endometriose: (4)

A

Estágio 1 (doença mínima): implantes isolados e sem aderências significativas
Estágio 2 (doença leve): implantes superficiais com < 5 cm, sem aderências significativas
Estágio 3 (doença moderada): múltiplos implantes, aderências peritubárias e periovarianas evidentes
Estágio 4 (Grave): múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas, aderências densas e firmes

21
Q

Conduta do endometrioma:

A

> = 3 cm: remoção da cápsula - cistectomia

< 3 cm: aspirar a área de endometrioma

22
Q

TH em paciente que teve endometriose:

A

E + P: o P inibe novos focos de endometriose

23
Q

Controle pós-tratamento de endometriose:

A

CA-125

OBS: endometriose > 2 a 3x o CA ovariano

24
Q

Definição de adenomiose:

A

Presença de tecido endometrial fora do endométrio, mas dentro do útero - miométrio

25
Q

QC de adenomiose: (5)

A 
DISMENORREIA
DISTÚRBIO MENSTRUAL
Aumento difuso do útero
Dispareunia
Infertilidade (diferença de grandiente de presão dentro do útero)
26
Q

Fatores de risco para adenomiose:

A

cirurgias prévias (miomectomia ou cesarina) - implantação iatrogênica

27
Q

Diagnóstico da adenomiose:

A

Histopatológico - ctz
RNM: espessamento da zona juncional
pensar: útero aumentado no ex, queixa de SUA com cólica

28
Q

Exame de imagem padrão-ouro para adenomiose:

A

RNM: espessamento da zona juncional
> 12 mm (quase patognomônico)

OBS: no usg (miométrio hipoecogênico com áreas hiperecogênicasde de tecido endometrial. O limite entre miométrio e endométrio pode não esta nítido)

29
Q

Tratamento da Adenomiose:

A

HISTERECTOMIA - definitivo

ablação de endométrio: não quer engravidar, mas quer manter o útero

SIU de levonorgestrel, análogos de GnRH, ressecção parcial via VLSC

30
Q

Terapia add-back:

A

usada para diminuir os efeitos colaterais do GnRH

31
Q

Principal causa isolada de infertilidade feminina:

A

endometriose

32
Q

Mecanismos das cólicas menstruais:

A

Cólicas menstruais: Produção de prostaglandinas e prostaciclinas no final do ciclo menstrual levam à contração uterina da musculatura lisa dos vasos, levando à isquemia e a dor.

33
Q

Mecanismos da cólica na endometriose:

A

há reação inflamatória e produção de Pgs e prostaciclinas continuamente levando à dor.

Na adenomiose o processo inflamatório é mais intenso ainda

34
Q

Rotina diagnóstica na endometriose:

A

anamnese
EF: com toque vaginal e retal
USG: permite a visualização de endometriomas, primeiro exame a ser solicitado
RNM: para nortear a cirurgia

Clínica médica (28 decks)

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