Coma

Question 1

De onde vem o estímulo para manter o indivíduo alerta?

Answer 1

SARA - sistema ativador reticular ascendente

Localizado no tronco encefálico

Question 2

Em quais casos uma alteração neurológica pode cursar com alteração do nível de consciência?

Answer 2

Lesões muito extensas

Lesões na localização do SARA

Question 3

O que é o coma?

Answer 3

Estado extremo de alteração do nível de consciência

Paciente completamente irresponsível: sem resposta verbal, sem contato com o meio, não reage a nada

Question 4

A postura de decorticação sugere lesão em que região?

Answer 4

Mais alta - região cerebral, córtex

Question 5

Postura de decerebração sugere lesão em qual região?

Answer 5

Tronco encefálico - mais grave, risco iminente de morte encefálica

Question 6

O que é a prova calórica?

Answer 6

Injeta-se água gelada no canal auditivo do paciente em coma - se os olhos virarem para o lado que foi injetado, a resposta é positiva (normal). se não se moverem, a resposta é negativa

Question 7

Quando pensar que o coma tem causa neurológica?

Answer 7

Presença de sinal focal

Question 8

Qual pontuação de Glasgow está indicada a IOT?

Answer 8

<=8

Question 9

Definição de hipertensão intracraniana

Answer 9

PIC acima de 20-22mmHg

Question 10

Quais as complicações da hipertensão intracraniana

Answer 10

Isquemia (alta pressão prejudica perfusão)

Herniações: uncus, tonsila cerebelar

Question 11

Etiologias da hipertensão intracraniana

Answer 11

Aumento da produção de LQR: plexo coróide
Efeito de massa; tumor, hematoma, edema, hidrocefalia
Redução da absorção de LQR: meningites, trombose venosa

Question 12

QC da hipertensão intracraniana

Answer 12

Alteração de nível de consciência
Cefaleia
Edema de papila
Tríade de Cushing:
Bradicardia
Bradipneia
Hipertensão arterial sistêmica

Question 13

Componentes tríade de Cushing

Answer 13

Bradicardia
Bradipneia
Hipertensão arterial sistêmica

Question 14

Métodos não invasivos para inferior a PIC

Answer 14

Doppler transcraniano

USG do nervo óptico

Question 15

Método invasivo para inferir a PIC

Answer 15

Catéter intracraniano (principalmente em pacientes em coma)

Question 16

TTO hipertensão intracraniana

Answer 16

Tratar doença de base: cirurgia 
Medidas clínicas:
Elevação cabeceira
Sedação
Hiperventilação
Manitol, salina hipertônica

Question 17

Definição morte encefálica

Answer 17

Perda irreversível das funções do encéfalo de causa conhecida, comprovada e capaz de provocar o quadro clínico
Ausência de função do cérebro e tronco encefálico

Question 18

Quais os reflexos testados no paciente com morte encefálica

Answer 18

Fotomotor (pupila)
Corneopalpebral (algodão na córnea)
Oculovestibular (olhos de boneca)
Nauseoso
Tosse

Question 19

Função teste da apneia

Answer 19

Verificar se consegue ventilar (movimento respiratório espontâneo) sem ajuda do aparelho
Tira por 10 min
Colhe gasometria no início e fim
Positivo: sem movimento respiratório com PaCO2>55

Question 20

Fatores confundidores na morte encefálica

Answer 20

Alterações eletrólitos
Distúrbios ácido-base
Hipotermia (temperatura deve estar acima de 35)
Saturação >94%
PAS>100
Ausência de fator tratável
Uso de sedativos
uso de drogas

Question 21

Exames necessários para confirmar morte encefálica

Answer 21

2 exames clínicos: intervalo de 1h, dois médicos diferentes e capacitados
1 exame complementar: doppler transcraniano, EEG, angiografia, SPECT
Teste de apneia: só pode ser realizado 1x
A lesão deve ser conhecida!

Question 22

Hemorragia em qual topografia leva a pupilas puntiformes?

Answer 22

Ponte

Question 23

Para declarar morte encefálica e desligar os aparelhos é necessário aprovação da família?

Answer 23

Não

Question 24

Qual a alteração pupilar sugestiva de herniação uncal?

Answer 24

anisocoria com pupila midriática sem reflexo fotomotor ipsilateral

Question 25

Pode-se abrir o protocolo de morte encefálica em um paciente com Dx desconhecido?

Answer 25

Não, o Dx deve ser conhecido e que justifique o quadro atual.

Question 26

Qual o objetivo no TTO da hipertensão intracraniana?

Answer 26

Manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) entre 60-70mmHg

PPC= PAM - PIC