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AMC Gynécologie-Obstétrique > Vignette 9 - Aménorrhée Secondaire > Flashcards

Vignette 9 - Aménorrhée Secondaire Flashcards

1
Q

Causes d’hyperprolactinémie

A
  • Augmentation production PRL

- Diminution élimination PRL

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Q

Causes augmentation production prl

A
  • Inhibition production DA médicamenteuse : neuroleptiques, antiémétiques, anti-HTA, antidépresseurs tricycliques, SSRI, cocaïne
  • Augmentation production hypophysaire : neurogénique ou physiologique –> lésion paroi thoracique, stimulation sein, lésion ME, stress
  • Production tumorale : pituitaire (adénome, micro/macroprolactinomes), ectopiques (carcinomes)
  • Lésion tige pituitaire : tumeurs, kystes, irradiation, trauma
  • Hypophysite
  • Augmentation TRH : hypothyroïdisme
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3
Q

Causes diminution de l’élimination PRL

A
  • IR, IH

- Macroprolactinémie

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4
Q

Conséquences hyperPRL

A 
Galactorrhée
Hypogonadisme
- Oligoménorrhée / aménorrhée
- Atrophie vaginale
- Dyspareunie
- Baisse libido
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5
Q

Aménorrhée

A

Absence d’écoulement menstruel chez une femme en âge d’être réglée, en
dehors de la grossesse
- Primaire : jamais eu
- Secondaire : > 3M et déjà réglée

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6
Q

Causes aménorrhée secondaire périphérique

A

1) Utérine : pas de tb hormonaux et test progestérone neg
- Sténose cicatricielle col utérin
- Synéchies utérines
2) Ovarienne
- Insuffisance ovarienne (< 40 ans) ou ménopause physio
- SOPK

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7
Q

Test progestérone

A

Donner pdt qql jour puis arrêt

  • Négatif : pas de règles –> périphérique
  • Positif : règles –> central
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8
Q

Sténose cicatricielle col utérin : FdR, clinique, ttt

A
  • Intervention chir
  • Dlr menstruelle
  • Orifice punctiforme ou absent
  • -> Cathétériser canal endocervical et agrandir orifice
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9
Q

Synéchies utérines : définition, dx, ttt

A

Destruction endomètre après curetage ou par TBC

- Dx : hystéroscopie –> aussi ttt avec ATB anti-tuberculeuse si nécessaire

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10
Q

Insuffisance ovarienne prématurée : FdR, biologie et ttt

A
  • Chirurgie, chimio, radiottt, tabac, génétique
  • FSH élevé (2x, à 1M), hypo-oestro, test progestérone neg
  • TT : substitution hormonale
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11
Q

SOPK : clinique, biologie, imagerie, ttt

A
  • Hirsutisme, tb du cycle (oligoménorrhée), obésité androïde, stérilité anovulatoire, ovaires volumineux réguliers
  • LH augmentée sans pic, FSH normale, androgènes élevés, E2 et progestérone abaissé
  • US : +++ volume ovaire, hypertrophie stroma, couronne microkystes
  • TT : selon désir grossesse
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12
Q

Causes centrale hyperPRL

A

1) Hypophysaire
- Syndrome de Sheehan
- Hypophysite AI : Ac antihypophyse
- Tumeurs hypophyse
- Aménorrhée avec hyper PRL : adénome à prolactine (++ bénin), non tumoral (PRL < 100, IRM normale)
2) Hypothalamique
- Aménorrhée post-pilule
- Aménorrhée athlètes (cortisol élevé)
- Aménorrhées psychogènes : suppression GnRH pulsatile et gonadotrophines
- Aménorrhée anorexie mentale
- Aménorrhée endocrinienne ou systémique : cirrhose, cancer, TBC, anémie, dénutrition, hypoT3/4, Cushing

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13
Q

Syndrome de Sheehan : définition, clinique, biologie, ttt

A

Nécrose ischémique lobe antérieur hypophyse 2nd à accouchement hémorragique

  • Asthénie, frilosité, crampes muscu, anomalies pilosité, pas de montée de lait
  • TSH basse, gonadotrophines basses / N, PRL indétectable, ACTH et cortisol bas
  • TT : oestroprogestatifs
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14
Q

Adénome à prolactine : clinique, taux prl, imagerie, ttt

A
  • Aménorrhée, svt galactorrhée, céphalées et troubles visuels
  • PRL > 100 ng/mL
  • IRM
  • TT : médical, chir
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15
Q

Aménorrhée hyperPRL non tumorale : PRL, imagerie, causes, tt

A
  • PRL < 100
  • IRM normale
  • Causes : antidépresseurs, EP, neuroleptiques, dérivés des phénothiazines,
    sulpiridem alpha-méthyldopa,…
  • TT : antiprolactiniques
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16
Q

Signes hyperandrogénisme

A

Acné, hirsutisme

17
Q

Signes d’hypothyroïdie

A

Anémie, perte de poils, frilosité, prise de poids

18
Q

Dosages hormonaux : méthode

A
  • Matin : 8-12h
  • A jeun
  • Au repos
  • Pas de ttt oestro-progestatif
19
Q

Quels dosages hormonaux ?

A
  • ßhCG
  • FSH, LH
    17-β-estradiol
  • TSH et T4 libre
  • Prolactine
20
Q

Normes PRL

A
  • Matin : 5- 20 ng/ml (hyper PRL si > 20–25)
  • Sommeil : < 50 ng/ ml
  • Grossesse : < 300 ng/ml
  • > 100 = prolactinome
  • < 100 : médicament ou hypothyroïdie
  • < 250 : microprolactinome
  • > 250 : macro
21
Q

Microprolactinome

A
  • Risque progression macro léger

- Galactorrhée, oligo/aménorrhée, stérilité, ostéoporose, baisse libido

22
Q

Macroprolactinome

A
  • Tumeur svt bénigne
  • Possible régression spontanée
  • CPT : envahissement sinus pétreux et érosion carotides, compression NC III, IV et VI, compression chiasma optique, insu hypophysaire antérieure
  • Clinique : céphalées, hémianopsie bitemporale, parésie muscles oculaires externes, écoulement nasal, …
23
Q

Autre EC aménorrhée 2nd

A

IRM (Gd) :

  • Micro : < 10 mm
  • Macro : > 10
24
Q

Traitement hyperPRL

A

1) Agonistes DA
- Bromocriptine (Parlodel)
- Quinagolide (Norprolac)
- Carbergoline (Dostinex) : aussi pour femme ne voulant pas allaiter
2) Contraception hormonale : pas de désir de grossesse

25
Q

Bromocriptine

A
  • Pas 1ère intention
  • 2-3x/j à doses croissantes avec prise alimentaire : jusqu’à PRL normale
  • EI : N/V, vertiges, hypoTA ortho, céphalées –> revenir à dose précédente ou changer tt
26
Q

Quinagolide

A
  • 1x/j le soir avec conditionnement d’initiation

- 75 ug/j ou si nécessaire 150-300

27
Q

PEC HyperPRL et grossesse

A
  • STOP medoc si grossesse (pas d’effet tératogène connu) sauf si raison médicale (macro)
  • Suivi champ visuel 3x/mois micro et 1x/mois macro)
  • Reprise tt si CPT
28
Q

PEC hyperPRL et allaitement

A
  • Pas CI à allaitement si masse pas augmentée

- Pas forcément reprise ttt anti-DA

29
Q

Suivi

A
  • Dosage PRL après 1M ttt

- TT long cours : rémissions spontanées possibles

AMC Gynécologie-Obstétrique (18 decks)

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