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AMC Gynécologie-Obstétrique > Vignette 12 - Contraception > Flashcards

Vignette 12 - Contraception Flashcards

1
Q

Types de méthodes contraceptives

A

1) Hormonale
- Oestroprogestative : COC, anneau vaginal, patch
- Progestatif : pilule progestative, injection trimestrielle, implant, DIU, contraception d’urgence
2) Non hormonal : préservatif, DIU, ligature tubaire, vasectomie

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2
Q

Indice de Pearl

A

Nombre de grossesses accidentelles observées en un temps d’exposition à une méthode contraceptive donné : pour 100 femme-année

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3
Q

Composition COP (Contraceptifs hormonaux Oestro-Progestatifs)

A
  • EE (éthinyloestradiol) ou E2 / valérate d’estradiol / 17ß-oestradiol
  • Dose d’éthinylestradiol : < 50 ug = micropilule
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4
Q

Mécanisme action COP

A

1) Central : inhibition libération gonadotropines hypophysaire —> suppression ovulation
2) Utérin : atrophie de la muqueuse de l’endomètre, anti-nidatoire, contragestif
3) Cervical : mucus épaissit —> bloque spermatozoïdes / germes

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5
Q

Effets progestérone

A
  • Repos complet axe HT-HP après 7j contraception : plus efficace > 12h
  • Glaire :
    x Hostile au spermatozoïdes 3-4h (Pg oral) et 24h (stérilet Pg / implant)
    x Perméable : 27h après le dernier cp contraceptif
  • Atrophie endométriale
  • Anti-minéralocorticoïdes : petit effet diurétique
  • Anti-androgéniques : anti-acnéique
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6
Q

Effets oestrogènes

A
  • Stabilisation endomètre : minimise spottings ou saignements plus importants résultant de l’atrophie endométriale (progestatif), évite saignements irréguliers
  • Potentialise l’activité progestative (dose P moindre)
  • Augmentation de la SHBG (moins d’androgènes circulants)
  • Ethyniloestradiol : rétention hydrosodée (RAA)
  • Gain pondéral moyen de 500g (H2O)
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7
Q

Métabolisme EE

A
  • Absorption : intestin –> taux max 1-2h
  • Métabolisation : foie (CYP450)
  • Sécrétion : bile –> urines, féces
  • Liaison : 95% albumine
  • Demi-vie : 25h
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8
Q

Métabolisme LNG

A
  • Absorption : taux max 1h
  • Métabolisme : foie
  • Sécrétion : urinaire, fécès
  • Demi-vie : 36h
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9
Q

Effets oestro-progestatifs

A

1) Lipoprotéines
- EE : augmente HDL, diminue LDL
- P : inverse
2) Coagulation : E augmente thrombine et fibrinogène
3) Métabolisme HC : P augmente résistance insuline
4) Lithiase biliaire

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10
Q

CI absolues COP

A
  • Grossesse
  • ATCD thrombo-emboliques artériels ou veineux
  • Affections vasculaires
  • Migraines accompagnées
  • Valvulopathies et tb du rythme thrombogènes
  • Hyperlipoprotéinémie
  • Diabète compliqué de micro ou macroangiopathie
  • Lupus avec anticoagulant circulant
  • IRC
  • Affections hépatiques évolutives
  • Tumeurs malignes du sein
  • Tumeurs hypophysaires
  • Otospongiose
  • Saignements d’origine indéterminée
  • Tabac : chez la femme de > 35 ans ou > 15 cigarettes
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11
Q

CI relatives COP

A
  • Migraine
  • Hypertension
  • Chirurgie
  • Epilepsie
  • Antécédent d’ictère lors de la grossesse
  • Diabète
  • Maladie vésiculaire
  • Anémie falciforme
  • Altitude > 4500m > 1semaine
  • Obésité
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12
Q

Types de COC (Contraception Orale Combinée) selon schéma

A
  • Monophasique : même quantité
  • Multiphasique : variation
  • Séquentiel : 21/7, 24/4, 26/2
  • Continu 120j : pas d’intérêt particulier d’avoir ses règles sous pilule —> hémorragie de privation possibles
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13
Q

Générations de COC

A
  • COC IIG : 1ère intention
  • COC IIIG : si intolérance IIG
  • Autres : Belara, Diane, Yasmin (Drospirénone) –> si hyperandrogénie ou rétention hydrosodée
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14
Q

Particularités Drospirénone (Yasmin)

A
  • Anti-minéralocorticoïde et androgénique

- Risque ++ MTEV

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15
Q

Particularités Belara

A
  • Anti-minéralocorticoïde et androgénique
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16
Q

Particularités Zoely / Qlaira

A

Oestrogènes naturels (pas EE) : valérate d’oestradiol + DNG = progestatif (Qlaira), 17ß-oestradiol + acétate de nomégestrol (Zoely)

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17
Q

Autres méthodes COP

A
  • Nuvaring : EE + étonorgestrel –> 3/4 ou 4/4S, enlever max 4h
  • Patch Evra (cutanée, transdermique) : EE + Norelgestromin –> 1x/S pdt 3S, intervalle libre 1S
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18
Q

EI Nuvaring

A

Vaginites, leucorrhées

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19
Q

Particularité Patch : CI, EI

A
  • CI si > 90kg
  • EI : décollage, irritation local, mastodinie et céphalées
  • NB : même autres CI que COP
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20
Q

EI oestrogènes

A 
Céphalées 
Nausées, vomissements 
Œdèmes
Prise de poids  
Altérations de la peau, p. ex. chloasma
21
Q

EI progestatifs

A 
Fatigue 
Labilité de l’humeur
Augmentation de l'appétit
Effets androgènes (IIème G)
Chute des cheveux 
Baisse de libido (IIIè G)
22
Q

Autres EI oestro-progest

A

Tension mammaires, sgnmt intermittents, vertiges…

23
Q

Avantages COP

A
  • Réduction du nombre de grossesses non-désirées
  • Réduction du nombre d’interruptions de grossesses
  • Réduction des risques de kystes ovariens fonctionnels
  • Réduction de la progression de l’endométriose
  • Réduction de GEU et de PID
  • Réduction des symptômes du syndrome prémenstruel
  • Réduction des symptômes périménopausiques
  • Régularisation des saignements
  • Diminution du flux menstruel
  • Diminution des ménorragies de l’anémie
  • Diminution des dysménorrhées
  • Diminution de l’acné et de l’hirsutisme
  • Diminution des mastodynies et autres pathologies bénignes
  • Diminution du risque de fibrome
  • Diminution des cancers de l’ovaire, de l’endomètre et du côlon.
24
Q

Désavantage COP

A
  • Compliance
  • Interférence : diarrhées, vomis
  • Risque MTEV : génétique (mutation facteur V, déficit prot. C / S et antithrombine), âge…
25
Q

Types de contraception progestatives (CP)

A
  • Progestative Only Pill (POP)
  • Implant Contraceptif Hormonal
  • Stérilet hormonal au lévonorgestrel (DIU LNG)
  • Injection trimestrielle (DMPA)
26
Q

Mécanisme CP

A
  • Supprime ovulation

- Epaississement glaire cervicale

27
Q

Indication CP

A
  • Contraception
  • Hyperménorrhée
  • Endométriose 

28
Q

Exemples de CP

A
  • Cerazette : désogestrel –> prise continue
  • Implanon : étonogestrel (3 ans, 2 ans si surpoids)
  • Miréna : DIU + lévonorgestrel (5 ans ou 2 ans si THS)
29
Q

Ci des CP

A
  • Post partum avec allaitement < 6 semaines
  • Accidents thromboemboliques veineux évolutifs (TVP, EP) : ATCD n’est pas une CI par contre !
  • Cardiopathie ischémique
  • AVC
  • Migraines avec aura
  • Cancer du sein
  • Hépatite virale en évolution
  • Cirrhoses décompensées
  • Adénomes hépatiques
  • Hépatomes malins
    Inducteurs enzymatiques
30
Q

Avantage CP

A
  • Sure et efficace
  • Réduit les crise drépanocytaires chez les femmes touchées.
    Réduit les dysménorrhées
  • Aucune augmentation du risque du cancer du sein
  • Réduit le risque de GEU et PID
31
Q

Désavantages CP

A
  • Pas de protection contre : STIs/HIV
  • Changement d’appétit et habitudes alimentaires : prise de poids (3kg/an)
  • Retour à la fertilité retardé (~ 9-18 mois) : Depo-Provera
  • Déminéralisation osseuse réversible : Depo-Provera (>2 ans)
  • Limite pondérale pour Implanon < 80 Kg
32
Q

Minipilule : début, posologie, oubli

A

Noréthistérone et lévonorgestrel

  • Début : 1er j règle –> protection au 15è j de prise
  • Posologie : 1x/j, même heure, en continu -
  • Oubli : préservatif pdt 14j
33
Q

EI minipilule

A

Recrusdescence acné et altération libido, dysphorie dépressive et céphalées rares, 20% aménorrhées +/- oligoménorrhée

34
Q

Contraception par injection

A

Préparation sous-cutanée d’acétate de médroxyprogestérone

  • Tous les 3M
  • NB : possible durant allaitement
35
Q

EI injection

A
  • Prise de poids
  • Déminéralisation osseuse réversible (> 2 ans utilisation)
  • Fertilité retardée
  • Pas protection IST
36
Q

EI des CP

A
  • Gain pondéral / changement des habitudes alimentaires 1-2kg/an
  • Peu fréquent : céphalées, nausées, ballonement abdominal, changements d’humeur, diminution de la libido
37
Q

Implant sous cutané

A
  • 3 ans, réversible

- Limite théorique 80kg ou si prise pondérable retrait précoce

38
Q

Indications implant

A

Observance (Pearl idéal = Pearl effectif ~±0)
Contre-indication aux oestroprogestatifs
Nulligeste / multipare
Post partum, allaitement
Post IVG / FC méd ou chir immédiat

39
Q

EI et limites de l’implant

A
  • > 80kg

- Céphalées, prise pondérale, acné, tension mammaire, labilité émotionnelle, spotting, kyste folliculaires

40
Q

DIU hormonal

A

Lévonorgestrel

  • 5 ans
  • Atrophie endomètre, bouchon cervical, menstruations faibles / absentes, moins de PID
41
Q

Mécanisme DIU cuivre

A
  • Libération cuivre / sels de cuivre : altération muqueuse cervicale et sécrétions endométriales
  • Production PG, cytokines, inhibition enzymes endométriales
  • Réponse inflammatoire, cytotoxique
  • Spermicide
  • Effet post-fécondation
42
Q

Risque DIU cuivre

A

PID lors de la pose

43
Q

CI DIU cuivre

A
  • Grossesse avérée ou suspectée
  • Anomalies sévères de structure de l’utérus (Xp)
  • PID active (pose ≥3 mois après selon OMS)
  • Maladie de Wilson ou allergie au cuivre
  • Saignements anormaux, non-investigués
  • Affections malignes gynécologiques
  • Dysménorrhée ou ménorragie : contre-indication relative.
44
Q

Autres types de contraception et risques

A
  • Préservatif
  • Spermicide (nonoxynol-9) : qql min avant rapport –> risque allergique, lésion épithélium vaginal
  • Diaphragme : risque léger cystite –> 3h avant rapport max et 3h après rapport
  • Ligature des trompes : protection cancer ovarien
  • Vasectomie
45
Q

Contraception d’urgence

A

1) DIU cuivre : 5j post RS
2) Pilule du lendemain :
- Norlevo : LNG, 1x, 72h-5j post RS
- Ellaone : 1x/cycle –> interaction CO prise en parallèle

46
Q

Mode d’action Norlevo

A

Inhibition de l’ovulation par retard du pic LH

Dysfonctionnement du corps jaune

47
Q

CI Norlevo

A

Grossesse, porphyrie

48
Q

Etapes puberté

A
  1. Télarche (développement des seins)
  2. Pubarche (la pilosité pubienne)
  3. Adrénarche (la pilosité axillaire)
  4. Ménarche (premières règles)

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