Vignette 11 - Endométriose Flashcards
Epidémiologie
- 10-15% femmes, dont 50% aura de l’endométriose dans sa vie
- Pic : 25-35 ans
- FdR : AF
Définition endométriose
Présence de glandes et de stroma similaires au tissu endométrial, situés en dehors de l’utérus = ectopie tissulaire
Hypothèses endométriose
- Implantation de tissu endométrial par menstruation rétrograde
- Transplantation de cellules endométriales
- Dissémination lymphatique et vasculaire
- Métaplasie cœlomique de cellules indifférenciées capables de se dédifférencier en cellules endométriales
- Toxiques environnementaux
- Immunologique
- Génétique
Localisation
- ++ petit bassin : pelvis, intestins, syst. urinaire, tractus génital
- Autres : cerveau, foie, ombilique, paroi abdo, nerf sciatique / honteux, placenta, plèvre, poumon, diaphragme…
Classification endométrioses
Superficielle (< 5mm avec tâches / spots, souple) et profonde (> 5mm, nodules, solides)
1) Pelvienne
- Péritonéale : rétro avec n. sciatique et placenta
- Ovarienne = endométriose (profond)
- Nodulaire (profond)
2) Myomètre
- Adénomyose : endométriose utérine profonde
- Adénomyome : nodules profonds utérins –> endométriomes
3) Endométriose cicatrice
Morphologie clinique
- Pétéchies
- Vésiculaire
- Noire
- Hypervascularisée
- Circulaire
- Aspect nodulaire
- Kyste chocolat : endométriome ovaire
Définition endométriome
Desquamation dans un compartiment fermé : accumulation de sang –> effet de masse –> dlr chronique, risque de rupture
Clinique endométriose
- Asymptomatique
- Dysménorrhée, dyspareunie, dlr pelviennes chroniques, dyschézie menstruelle
- Douleur abdo basse chronique, dorsales
- Fatigue anormale
- Infertilité
- Tb du cycle
- Dysurie
Clinique endométriose superficielle
- Douleurs menstruelles importantes II-III
- Dyspareunie profonde
- Douleur pelvienne chronique (cyclique ou non)
- Infertilité : apareunie (à cause de dlr), adhérences (infla), …
- Tb neurovégétatif
Clinique endométriose profonde
- Dyschèzie : dlr défécation
- Rectorragie
- Syndrome obstructif
- Symptômes urinaires : infection urinaire pendant les règle uniquement
- Neuralgies, dysesthésies
Complication endométriose
- Endométriome ovarien : rupture ou torsion, cancer
- Atteinte du septum recto-vaginal : dyspareunie / algopareunie marquée
- Occlusion intestinale
- Compression des uretères : atteinte rénale –> hydrouretère, hydronéphrose
- Infertilité
- Pneumothorax, hémothorax
- Anémie
- Iléus
- Déficits neurologiques
Examens complémentaires
- US endovaginal
- IRM
- Echographie endorectale
- Labo
- Laparoscopie +/- biopsie
DD endométriose
- Tumeurs, diverticules, adhérences, appendicite, maladies psychosomatiques
- Annexite, PID, GEU
- Torsion d’organes (grand kyste ovarien, conséquence d’une tumeur…), rupture d’organes
Prise en charge
1) Expectative : dx fortuit, peu de symptômes, pas de problème stérilité
2) Médicamenteux (symptomatique) : AINS, inhibiteur d’ovulation (CO, oestrogènes)
3) Médicamenteux (endocrinien) : analogues GnRH, anti-gonadotrophines, gestogènes –> peu effet si profonde ou endométriome
4) Chirurgical +/- biopsie : laparoscopie –> conservatrice fertilité ou radicale
EI du ttt endocrinien
- Type hypo-œstrogéniques, androgéniques et minéralocorticoïdes
- Syndrome climatérique : bouffées de chaleur, transpirations, atrophie vaginale
