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AMC Gynécologie-Obstétrique > Pathologie > Flashcards

Pathologie Flashcards

1
Q

Indication cytopathologie

A
  • Dépistage

- Diagnostic

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2
Q

Dépistage cancer du col utérin : méthode

A

Pap-test : cellules col utérus (zone de jonction) –> PCR

  • 10-20ème jour après règles
  • 1M post ttt infection cervico-utérine
  • Abstention RS / douche vaginale ou ttt local 24-48h
  • Ménopause : court ttt hormonal
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3
Q

Macroscopie col utérin normal

A
  • Lisse
  • Pas de lésion visible
  • Zone plus hémorragique : endocol (fragilité glandulaire)
  • Parfois présence ectropion
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4
Q

Histologie col utérin normal

A

1) Endocol : unistratifié glandulaire (mucus)
- Desquame : noyau au milieu, contours net, cytoplasme grand
- Présence c. endométriales < 45 ans = N : contours cyto non visible, noyau grand

2) Exocol : épithélium malpighien pluristratifié
- C. basales : noyau petit et foncé, arrondi et régulier
- Parabasales : noyau et cytoplasme + grand, rondes
- Intermédiaires : plus grandes, aplaties
- Superficielles : noyau très petit

3) Zone de transition

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5
Q

Histologie atrophie cervicale

A

Muqueuse sèche sans c. intermédiaires, +++ c. parabasales

  • Desquame parfois
  • Placards noyaux agrandis

–> N chez femme âgée

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6
Q

Histologie métaplasie malpighienne

A

Zone de transformation : chgmt muqueuse en une autre

  • C. métaplasiques : endocol –> épi. malpighien + résistant
  • Intermédiaires-like et parabasales-like lors de la désquamation : noyau grand jusqu’à surface, denses et arrondis
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7
Q

Histologie infla / infection

A

1) Cellules : lymphocytes et histiocytes, PMN
2) Agents infectieux
- Candida : contours flou
- Trichomonas : forme de poire
- Herpès : comme une c. multinucléés avec aspect vitreux du noyau

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8
Q

Formes HPV

A
  • Cutanées : verrues
  • Muqueuses : haut risque (LSIL, HSIL, carcinome in situ et invasifs, cancer épidermoïdes vulve / anus / pénis / ORL), bas risque (LSIL, condylomes)
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9
Q

HPV et cancer

A

HPV 16 et 18 +++

  • MST : svt guérison spontanée (90% après 2 ans) –> persistance = ++ précancer
  • Latence : 10-15 ans
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10
Q

Histologie HPV

A

Infection HPV = koïllocyte –> lésions squameuses intraépithéliales, c. de taille intermédiaire isolée / en amas, atypies nucléaires (élargi, contours irréguliers, hyperchromasie, chromatine granulaire), vacuole cytoplasmique périnucléaire

1) Reste dans cytoplasme : condylome, bas grade
2) Intègre le génome (transformation) : noyau —> ne peut pas régresser —> haut grade —> évolution vers cancer invasif
3) Invasif : lame basale franchie

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11
Q

Classification histologique lésions HPV col

A

CIN (1, 2 et 3)

  • CIN 1 = LSIL : dysplasie légère
  • CIN 2 = HSIL : dysplasie modérée
  • CIN 3 = HSIL : dysplasie sévère / in situ –> invasion de toute l’épaisseur de l’épithélium sans franchir lame basale
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12
Q

Classification cytologique

A
  • Bas grade

- Haut grade

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13
Q

Anomalies c. malpighiennes (BETHESDA) = exocol

A

1) ASC (atypies c. épithéliales) :
- ASC-US : signification indéterminée –> test PCR
- ASC-H : ne permet pas exclure lésion haut grade
2) LSIL = CIN 1 : dysplasie légère, atypies oïlocytaires, koïlocytes, condylome
3) HSIL : dysplasie modérée à sévère
- Cytomorphologie changé : taille, isolée / amas, atypies nucléaires +++

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14
Q

Carcinome épidermoïde

A

Invasif

  • Classification : selon grade histo (différenciation) et kératinisation
  • Cytomorpho : comme HSIL + macronucléoles, chromatine distribution irrégulière, diathèse tumorale, c. fibres allongées
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15
Q

Définition diathèse tumorale

A

Réaction stromale (environnement) —> nécrose, débrits

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16
Q

ASC-US : définition, DD

A

Suggestif LSIL mais altérations insuffisantes

  • Noyau agrandi 2.5x c. intermédiaires
  • Une autre anomalie nucléaire doit être présente (hyperchromasie, irrégularité de la membrane nucléaire, vacuole périnucléaire, etc…).

DD : DIU en cuivre, infection

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17
Q

Anomalie c. glandulaire = endocol (rare)

A

1) AGC (atypies c. glandulaires)
- Endocervicales (SAI ou commenter)
- Endométriales (SAI ou commenter)
- Sans autre indication (SAI)
2) Atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie :
- Endocervicales
- Sans autre indication (SAI)
3) Adénocarcinome endocervical in situ (AIS) : cellules glandulaires avec noyaux agrandis, hyperchromes avec mitoses —> indication au diagnostic cytologique
- Glandes cribiformes
- Atypies cellulaires
- Désquamation : noyau irréguliers en taille et forme —> pas normal
4) Adéconcarinome : endocervical, endométrial, extra-utérin, SAI

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18
Q

Recommandations dépistage

A

Tous les 3 ans entre 30-70 ans et tous les 2 ans entre 21-30 ans (remboursé par les caisses maladies tous les 3 ans)

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19
Q

Types vaccin HPV

A
  • Gardasil (quadrivalent) : types 16 et 18 (haut risque) et types 6 et 11 (bas risque)
  • Cervarix (bivalent) : types 16 et 18 (haut risque)
  • Vaccin nonavalent (couverture = Gardasil + 31,33,45,52,58)
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20
Q

Recommandation vaccin HPV

A
  • Adolescentes entre 11 et 14 ans
  • Rattrapage filles entre 15 et 19 ans
  • Après 20 ans, de façon individuelle sur conseil médical.
  • Tous les garçons / hommes âgés de 11 à 26 ans en tant que vaccination complémentaire
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21
Q

Macroscopie dysplasie col utérin

A
  • LSIL : blanchâtre localisée —> confiné à la base (histologie)
  • HSIL : érythémateux —> 2/3 ou toute l’épaisseur (histologie)
  • Cancer : très hémorragique et friable
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22
Q

Staging cancer du col (macroscopie)

A

Stade I : que col utérin –> colposcopie, test après acide acétique

  • Bourgeonnant
  • Hémorragique, érodé

Stade II : invasion col et paroi vagin

  • Friable
  • Nécrotique

Stade IV : col utérin déformé par tumeur ayant envahie la paroi, puis la vessie en antérieur

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23
Q

Staging histologique carcinome épidermoïde

A
  • IA1 : < 3mm profondeur et < 7mm surface

- IA2 : < 5mm profondeur, < 7mm surface

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24
Q

Histologie carcinome épidermoïde invasif

A

1) Endocol : N
2) Exocol : passe LB, infiltre chorion
- C. tumorales avec atypies cellulaires
- Stroma tumoral
- Inflammation

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25
Q

Condylomes acumines (macroscopie, histologie)

A

1) Macro : papillaire, exophytique, bourgeonnant, axe conjonctivo-vascu au centre
2) Histo : papilles
- Exocol : infla chro, épi conservé
- LSIL : koïllocytes, papille (excroissance épi avec conjonctive vascu étiré)

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26
Q

Histologie koïllocytes

A

Bords irréguliers, noyau agrandis et cytoplasme reste abondant, halo clair autour du noyau

27
Q

Tumeurs bénignes et malignes utérus

A

1) Bénin
- Léiomyome utérin sous-séreux : muscle lisse
- Adénomyose
- Polype endométrial

2) Maligne :
- Adénocarcinome de l’endomètre
- Léiomyosarcome

28
Q

Macroscopie utérus N

A
  • Taille : 7-10cm, parfois atrophié (post-ménopause)
  • Endomètre : muqueuse très lisse
  • Myomètre
29
Q

Léiomyomes utérin : clinique, macro, histo

A
  • Fertilité conservée selon zone, source de dlr +/-
  • Macro : masses multiples (sub-muqueux, intramural, sous-séreux), contour régulier sans infiltration, homogène (ferme, blanc), pas mou ni ramolli (pas de nécrose, ni hémo)
  • Histo :
    x Myomètre : c. étirées, contour cytoplasmique peu visible, pas de mitoses, pas d’atypies c.
  • Endomètre : variation selon cycle –> stroma cytogène, épithélium pseudostritifié, glandes
30
Q

Adénomyose utérine : macroscopie, écho et histo

A

Macro : boules myomètre, +/- sang selon cycle

Echo : hémo au sein myomètre

Histo :

  • Myomètre N
  • Glandes au milieu myomètre
31
Q

Polype endométrial : macro, histo

A
  • Excroissances

- Glandes endométriales multiples mais bénignes

32
Q

Types d’adénocarcinome endomètre

A

I (80%) = carcinome endométrioïde : hyperostrogénie +++, évolution lente (hyperplasie qui devient atypique)

  • Glandes atypiques mais ressemblent à l’endomètre, souvent de bas grade !
  • Infiltration tardive.

II (20%) : évolution et invasion du myomètre rapide, non hormono-dépendant —> on passe souvent de in situ à directement invasif

  • a) Séreux
  • b) Cellules claires
33
Q

Macroscopie adénocarcinome endomètre

A

Masse polypoïde

Localisation : fond utérin, rempli cavité utérine (plutôt superficielle) mais infiltre légèrement le myomètre

34
Q

Histologie adénocarcinome endomètre

A

G1 :

  • Infiltration du myomètre par l’adénocarcinome
  • Glandes : cribiformes, atypiques —> encore bien différencié car forme des glandes (sinon formerait des plages solides)
  • C tumorales : pluristratifiées prismatiques, nucléolées sans sécrétion
35
Q

Staging cancer utérus

A

FIGO

  • Stade I : utérus —> a, b, c selon infiltration du myomètre
  • Stade II
  • Stade III : paroi et annexes
  • Stade IV : à distance
36
Q

Cytologie N utérus

A

C. mésothéliales : petite cellule avec cytoplasme spiculé

37
Q

Léiomyosarcome utérin : macro, histo

A
  • Macro : masse unique hémorragique et infiltrant, nécrose

- Histo : mitoses, atypies, nécrose

38
Q

Fibroadénome (sein)

  • Définition
  • Âge de survenu
A

Lésion mammaire bénigne

- 15-30 ans

39
Q

Macroscopie fibroadénome

A
  • Masse opaque / blanche, lisse
  • Délimitée (capsule) : tumorectomie si douloureux, sinon biopsie pour dx et suivi.
  • Homogène
  • Sans spicules
  • Consistance : élastique et dense
  • Présence de fentes
40
Q

Histologie fibroadénome

A
  • Tubes épithéliaux + Stroma (fibroblastes)
  • Capsule fibreuse : collagène
  • Lobule mammaire N : membrane basale autour canal, c. myoépithéliales, c. épithéliales luminales, TC autour
41
Q

Modifications fibrokystiques

  • Âge de survenu
  • Symptômes
  • Hypothèse étiologique
A
  • Âge de procréation
  • Augmentation gène 1ère partie cycle (oestro)
  • Hypothèse : dérèglement réponse oestro
42
Q

Macroscopie modifications fibrokystiques

A
  • Masses multiples ou unique
  • Pas homogène : zones +/- fibreuses
  • Kystes variables
  • Pas de capsule délimitant lésion
  • +/- Microcalcifications
43
Q

Histologie modifications fibrokystiques

A
  • Fibrose
  • Kystes : dilatations canalaires par accumulation liquide (fibrose induit sténose de certaines zones)
  • Métaplasie apocrine : 1) C. myoépithéliales
    2) C. luminales : cyto + grand, éosino, granulaire, nucléole plus gros
  • Adénose sclérosante 1) Adénose lobules + grand
    2) Sclérose : fibrose intra-lobulaire
44
Q

Lésions épithéliales sein et risque cancer invasif

A

1) Non proliférative (fibro-kystique) : ectasie canalaire, kyste, modification apocrine, hyperplasie légère, adénose, fibroadénome sans aspect complexe
2) Proliférative sans atypie : hyperplasie floride, adénose sclérosante, papillome, lésion sclérosant complexe, fibroadénome aspect complexe –> RR 1.5
3) Proliférative et atypie : hyperplasie atypique RR 4-5
4) Carcinome in situ RR 8-10

45
Q

Types histologiques cancer du sein

A
  • Carcinome in situ : canalaire, lobulaire

- Carcinome invasif : canalaire, lobulaire, tubulaire /cribiforme, mucineux

46
Q

Macroscopie carcinome mammaire invasif

A
  • Spiculée
  • Pas bien délimitée : travées partent en périphérie et forment une étoile
  • Consistance ferme : c. épithéliales
  • +/- Infiltration et ulcération peau : induration des berges
47
Q

Histologie carcinome mammaire invasif

A

1) Canalaire : travées de c. tumorales (pas de myoépithéliales ni basales) avec lumière qui se reforme
- Infiltration tissu adipeux
- Invasion lympho-vasculaire
2) Lobulaire : exérèse large –> multiples c. tumorales alignées en file indienne, aspect concentrique, absence E-Cadhérine

48
Q

Pronostic carcinome mammaire invasif

A

Lobulaire et canalaire = même pronostic à 1’ ans

Lobulaire : M dans ggl, os, mais aussi gynéco (ovaires), cavité périto

49
Q

Histologie carcinome mammaire in situ canalaire

A
  • Forment des travées
  • Présence de lumière
  • Pas de c. myoépithéliale et LB
50
Q

Staging carcinomes invasifs

A

Pronostic

1) Formation de tubes / glandes :
- Score 1 : > 75%
- Score 2 : 10-75
- Score 3 : < 10%
2) Polymorphisme nucléaire
3) Petites cellules uniformes : score 1
4) Atypies nucléaires / nucléolaires modérées : score 2
5) Variations nucléaires / nucléolaires marquées : score 3
6) Nombre de mitoses par 10 champs au fort grossissement scores 1

  • -> 3-5 = GRADE 1
  • -> 6-7 = GRADE 2
  • -> 8-9 = GRADE 3
51
Q

Facteurs pronostics et prédictifs cancer mammaire invasif

A
  • Prédictifs : TNM, grade et invasion lympho-vascu

- Pronostic : récepteurs oestro et progest (moins bons si moins exprimés), gène HER2 (mauvais pronostic)

52
Q

Classification moléculaire carcinome invasif

A
  • Tumeurs luminales : expression R. aux oestro –> bon pronostic si prolifère peu –> ttt par modulateur aux oestro
  • HER2 : ttt ciblé
  • Triple neg : R et HER2 –> très mauvais pronostic
53
Q

Macroscopie normale ovaire

A
  • Cortex : contient les follicules
  • Corps jaunes : orange
  • Corps blanc : involution corps jaunes
54
Q

Kystes fonctionnels

A

Cycle anovulatoire –> disparait prochain cycle

55
Q

Kyste endométriosique : macroscopie et histo

A

Suit cycle et se remplit de sang

  • Macro : chocolat, prend tout ovaire
  • Histo : glandes et stroma endométrial
56
Q

Types de tumeurs ovariennes

A

1) Epithélial : séreux
- Carcinome séreux tubaire intra-épi haut grade (de base carcinome in situ trompe)
- Carcinome séreux bas grade (c. normales trompe dans ovaire –> kyste –> tumeur séreuse borderline)
2) Germinal
3) Métastases : carcinome appendice, pancréas, lobulaire invasif du sein

  • -> Bénignes : kystes
  • -> Malignes : séreuses haut grade
  • -> Borderline
57
Q

Macroscopie cystadénome mucineux

A

Kyste ovarien : vidé de son contenu et affaissé

  • Intérieur lisse : pas une tumeur borderline car prolifère
  • Surface ovaire : lisse
58
Q

Histologie cystadénome mucineux

A
  • Cortex ovarien : stroma et corps fibreux

- Cellules mucineuses : pas de pluristratification, ni mitoses et atypies

59
Q

Macroscopie carcinome séreux haut grade

A
  • Ovaire agrandi
  • Surface lisse
  • Bourgeon tumoral
  • Intérieur de l’ovaire : masse (paroi de kyste avec multiples végétations papillaires) dans la partie inférieure —> tumeur maligne ! Ne co-existe jamais avec tumeur borderline.
60
Q

Histologie carcinome séreux haut grade

A

Kyste : 3 types de structures

  • Papille : donne aspect de végétations
  • Glandulaire
  • Solide : désorganisée

C. tumorales : peu de cytoplasme, multinucléés (mitose)
- Très atypiques : mitoses fréquentes, tailles variables, multinucléés —> dx carcinome séreux de haut grade

61
Q

Tératome ovarien : définition, types

A

Bénigne à 97%, lignée germinale –> mésoderme (TA, muscle), endoderme (digestif, poumon, thyroïde), ectoderme (peau)

  • Mature
  • Immature
62
Q

Macroscopie tératome

A
  • Sébum
  • Agrégats de poils
  • Dent (dans paroi de kyste ovarien, en interne)
  • Tissu adipeux
63
Q

Histologie tératome

A
  • Tissu cutané : épiderme, follicule pileux
  • Tissus adipeux (mésoderme)
  • Musculature lisse (mésoderme)
  • Muqueuse digestive et tissu lymphoïde associé
  • Muqueuse digestive type gastrique (endomètre)
  • Cartilage
  • SNC (ectoderme) : neurones et c. gliales

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