Item 58 Cataracte Flashcards
Cataracte définition ?
Opacification de tout ou partie du cristallin (souvent lié à l’âge)
Epidémiologie ?
chirurgie de la cataracte est la chrirugie la plus fq (700 000/an)
Signes fonctionnels de la cataracte ?
- BAV : progressive, bilatérale, principalement de loin, vision de près conservée
- Myopie d’indice
- Photophobie : de halos colorés / gêne vision de nuit
- Diplopie monoculaire : voit double d’un oeil
- modif des couleurs : jaunissement
Que rechercher à l’interrogatoire cataracte ?
- MdV age et profession
- ATCD ophtalmo généraux (diabète)
- ttt long cours (CTC)
- SF oculaire associés ?
Examen clinique d’une cataracte ?
- mesure AV (oeil par oeil, binoculaire, de loin de près, correction optique) souvent une myopisation
- Lampe à fente : cristallin
-> nucléaire ; (atteinte du noyau) BAV de loin, myopie d’indice
-> sous capsulaire postérieure : BAV de loin et près, étiologie iatrogène ou métabolique+++
-> corticale
-> totale
Autres structures - Tonus oculaire : glaucome associé ?
- > doit répondre à : opacification explique la BAV ? gène ressentie pose indication chir ? autres path oculaire compromettant le résultat ?
Paraclinique de la cataracte ?
- diagnostique : clinique
- Echo B : si cataracte dense inaccessible au FO -> décollement de rétine ? / tumeur intra oculaire ?
- Kératométrie (puissance réfractive) et écho A (longeur axiale oeil) : bilan pré op pour implant adapté
- Enfant : Radiographie +++ (CE ?)
- Consultation Anesth
Etiologie de la cataracte ?
- Age
- trauma : contusion, trauma perforant
- maladie ophtalmo :
=> uvéite chronique (inflammatoire et iatrogène),
=> myopie,
=> rétinopathie pigmentaire,
=> chir oeil - maladie métabolique :
=> diabète,
=> HYPOPARATHYROIDIE (remarque dans PEAI type 1) - iatrogène : CTC, radiothérapie
- génétique :
=> T21,
=> Dystrophie myotonique de Steinert (aspect en écusson) - congénitale :
=> embryofoetopathie (CMV, toxo, rubéole) : DANS LA TRIADE DE GREGG
=> héréditaire
Traitement de la cataracte ?
chir ambulatoire : EXTRACTION EXTRACAPSULAIRE par PHACOEMULSION
Anesth locale ou loco régionale
=> dilatation pupillaire max (attention dépister GAFA avant)
=> exctraction extracapsulaire du cristallin par phacoémulsification
=> Correction de l’aphakie : implant en chambre postérieure ++, parfois lentilles
=> Collyre ATBth + CTC 1mois +++
=> Suivi J1 J7 J30
Remarque ; ATBprophylaxie FQ la veille puis avant intervention
Etapes de la phacoémulsification ?
- Désinfection bétadine
- Incision tunnelisée
- Capsulorhexis : ouverture de la capsule antérieure
- Hydrodissection
- Phacoémulsification : retire le contenu du sac cristallin
- Mise en place de l’implant
- Suture
Indication de la chirurgie de la cataracte ?
Gêne fonctionelle
BAV 5/10e
Correction de l’aphakie ?
- implant chambre post
=> sphérique monofocal : corrige amétropie sphérique : oeil émmetrope : 20 dioptrie / hyper : +fort / myope : +faible
=> implant torique amétropie spherique et astigmatisme
Plus de capacité d’accomodation
-> implant multifocaux : sphériques ou toriques : vision loin et près mais perte de performance visuelle - lentilles contact : mauvaise tolérance long terme
- lunettes : aberrations optiques majeures
Complication de post opération cataracte ?
ENDOPHTALMIE : infection intraoculaire J2 à J7 post chirurgie
=> HOSPITALISATION : ATBth locale et systémique
Causes de BAV ;
- Opacification de la capsule post (=cataracte secondaire : Perle Elschnig)
=> 50% dans les 2 ans
=> laser YAG)
- Décollement de rétine (+fq si rupture perop de la capsule post)
- odème maculaire : Sd Irvin Gass
- kératite bulleuse (possible greffe de cornée après)
Complication per op de cataracte ?
- Rupture capsulaire post
- luxation cristallin
- hémorragie expulsive
Endophtalmie clinique, examens, prévention, PEC
ROUGE
DOULOUREUX
BAV
- examen :
=> echo B : hyalite ?
=> inflammation vitrée, élimine DR - PEC : prélèvement humeur acquese : vitré, discuter vitrectomie : optique + réduction charge virale
ATBth intra vitréenne : C3G Vancomycine
bi ATB générale : FQ imipénème
ttt topique : AI stéroidien, Mydriatique
Pronostique de l’endophtalmie facteurs ?
- AV initiale
- rapidité du ttt
- germe incriminé
- lésion associées et complications
