Oeil rouge et douloureux Flashcards
Interrogatoire d’un patient avec un oeil rouge et douloureux ?
- mode de début ?
- type de douleur
- > modérée, grains de sable (conjonctivite)
- > importante avec photophobie (kératite)
- > profondes, modérées (uvéites ant)
- > irradiation TJ (glaucome FA)
- Signe oculaire ? : BAV ?
- ATCD, age profession
- trauma ?
- signe locaux : prurit sécrétion
- signe généraux : céphalées fièvre
Examen clinique d’un patient avec oeil rouge et douloureux ?
bilat et comparatif
- AV
- conjonctive, rougeur
- > nappe hémorragique : hémorragie sous conjonctivale
- > diffuse : conjonctivite
- > secteur : sclérite, épisclérite
- > cercle périkératique : kératite, uvéite ant
- Examen cornée : transparence / sensibilité, dépots
- Collyre fluorescéine : ulcération ?
- > unique : trauma
- > loc avec zone blanche : bactérienne
- > dendritique : herpétique
- > petites disséminées : Adénovirus et sd sec
- Examen de l’iris : synéchies, semi mydriase ?
- chambre ant ? profondeur / inflammation
- Tonus oculaire
- Conjonctives palpébrales : follicules (viral), papille (allergique) CE
- FO : uvéite post ? si uvéite ant
3 situations orienter le diag d’oeil rouge et ou douloureux ?
- Oeil rouge isolé
- Oeil rouge douloureux sans BAV
- Oeil rouge douloureux avec BAV
Etiologie de l’oeil rouge isolé
(indolore, sans BAV, cornée fluo nég, chambre ant normale)
- hémorragie sous conjonctivale
- conjonctivite
Hémorragie sous conjonctivale, clinique, CAT ?
- rougeur en nappe hémorragique, fq, banal, unilat, indolore
CAT : recherche HTA, tb de la coag, corps étranger ?
Conjonctivite bactérienne
rougeur +/- intervalle libre, sécrétions purulentes colle paupières au réveil
Germe : CG+ / staph / strepto
traité par : hygiène main, lavage sérum phy, collyre AB large spectre 6x/j
Conjonctivite virale adénovirus
- terrain : fq et contagieux, épidémies
- clinique : bilat en deux temps, sécrétions claires, ADP prétragiennes douloureuses
- hygiène des mains, lavage sérum phy, collyre antiseptique 4x/j
Conjonctivite allergique
terrain atopique, saisonnier, bilat
Clinique : prurit et chémosis, sécrétion claires, papilles volumineuses conjonctivales inférieures
ttt : bilan allergo, éviction allergène, désensibilisation, collyre anti allergique
Conjonctivite chlamydia
Conjonctivite à inclusion, asso urétrite, vaginite
Trachome dans les PVD
Conjonctivites de sd sec
clinique: rougeur oculaire, grains de sable, douleurs superficielles
diag :
- examen de cornée (flourescéine) : kératite ponctuée superficielle
- examen conjonctival (lissamine) cell mortes
- test de schirmer
- break up time (qualitatif du film, rupture du film avec fluorescéine)
Peux évoluer vers kératite
Etiologie : involution sénile des glandes et sd de GS
ttt : parasympatholytique, substituts lacrymaux en local, éviction irritant
Etiologie de l’oeil rouge douloureux sans BAV
- Episclérite
- Sclérite
Episclérite clinique CAT ?
clinique :
- douleur modérée
- rougeur en secteur
- disparait à l’instillation de vasoconstricteur
CAT : bilan de maladie systémique si récidive, CTC local
sclérite, clinique, CAT ?
clinique :
- douleur importantes majorée à la mobilisation du globe
- rougeur localisée en secteur
- ne disparait pas à l’instillation de vaso constricteurs
CAT :
- recherche cause : maladie de système (SA, PR, LED) / vascularite (PA noueuse, Wegener, Behcet) granulomatose Sarcoidose, Tb / infectieuse
ttt AINS voie générale
Collyre pour GAFA ?
collyre myotique ++ PILOCARPINE
Collyre pour UAA ?
Collyre mydriatique ATROPINE
