item 328 : choc septique

Question 1

def syndrome de réponse inflammatoire systémique

Answer 1

SRIS défini par au moins deux critères suivants (incluant au minimum la température ou leucocytose) :

‐ T > 38.5 °C ou

‐ FC > 2 DS pour l’âge ou bradycardie

‐ FR > 2 DS pour l’âge ou nécessité de ventilation mécanique

‐ Leucocytose > 12000/mm3 ou

Question 2

def sepsis

Answer 2

Existence d’un SRIS + infection (prouvée ou suspectée)

Question 3

def sepsis grave

Answer 3

Sepsis + défaillance cardiovasculaire

ne nécessitant pas plus de 40 mL/kg de remplissage vasculaire,

OU un SDRA,

OU au moins deux défaillances d’organe

Question 4

def choc septique

Answer 4

Sepsis + défaillance cardiovasculaire avec persistance après 40 mL/kg de remplissage vasculaire réalisé sur une heure d’une hypotension,

OU du besoin de drogues vasoactives,

OU de deux signes d’hypoperfusions parmi les suivants : acidose métabolique, diurèse 3 ° C

Question 5

fréquence des sites d’infections les + touchés

Answer 5

Par ordre décroissant :

‐ Arbre broncho pulmonaire

‐ Sang

‐ Arbre urinaire

‐ Abdomen

‐ Tissus mous

‐ SNC

Question 6

germes les + fréquents :

< 3M

3M-2ans

>2ans

Answer 6

= Infection néonatale par transmission bactérienne verticale

‐ Streptocoque B ‐ E. coli ‐ Listéria

3 mois –2 ans

= Foyers infectieux principalement broncho‐pulmonaires, neuroméningés et parfois ORL

‐ Pneumocoque ‐ Méningocoque ‐ Haemophilus influenzae b –> 1er pic de fréquence du purpura fulminans

>2 ans

‐ Pneumocoque ‐ Méningocoque ‐ Entérobactéries ‐ S. aureus ‐ Streptocoque A

Question 7

def dysoxie

Answer 7

: inadéquation entre apports et besoins en O2

Question 8

paracliniques à réaliser devant sepsis (choc)

Answer 8

Examens biologiques

-Glycémie capillaire puis plasmatique :

–> l’hypoglycémie est un facteur de très mauvais pronostic neurologique chez l’enfant, en particulier chez le nourrisson

‐NFS, bilan de coagulation : leuconeutropénie ou leucocytose

(choc septique), thrombopénie, CIVD

‐ Ionogramme : hypo/hypernatrémie, hyperkaliémie

‐ Urée, créatininémie : insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

‐ Lactatémie : meilleur témoin de la dysoxie et marqueur évolutif en cours de TTT

‐ GDS : acidose métabolique ± compensation respiratoire,

hyperlactatémie

‐ CRP, PCT : syndrome inflammatoire (choc septique)

Examens bactériologiques

‐ Hémocultures : risque de spoliation sanguine chez l’enfant de 1 ml ( 10 ans),

si possible plusieurs fois à plusieurs heures d’intervalle, PCR, antigénémie

‐ ECBU

‐ Coprocultures

‐ Examen du LCR : CI de la PL chez l’enfant en état de choc,

antibiothérapie probabiliste, PL différée

Imagerie ‐ RP : recherche de foyers ‐ ETT : dès l’admission en réanimation si nécessité de drogues vasoactives

Question 9

modalités remplissage vasculaire

Answer 9

‐NaCl 0,9% : 20 ml/kg (sans dépasser 500 ml) sur 5 à 20 minutes

(aussi rapidement que permis par la voie d’abord), à renouveler 3 fois au maximum (60 ml/kg)

selon l’efficacité

Question 10

normes valeurs PAM :

<1j

1-28j

2ans

Answer 10

35 mmHg

1à 28 jours PAM > 45 mmHg

1 mois à 2 ans PAM > 50 mmHg

Question 11

caract purpura fulminans, que faire si suspi, ttt, + prophylaxie

Answer 11

Question 12

à qui faire une antibioprophylaxie lors d’un purpura fulminans (ménigocoque)

Answer 12

Antibioprophylaxie :

‐ Personnes en contact étroit avec sécrétions oropharyngées du patient

‐ Personne ayant demeuré longuement (+2h) à moins d’un mètre du patient