vecka 1 - stroke (medfarm)

Question 1

stroke på svenska

Answer 1

slaganfall

Question 2

vad är cerebrovaskulär sjukdom?

Answer 2

• stroke ingår där
• hjärninfarkt
• hjärnblödning
• TIA
• sinustrombos
• cerebrala aneurysm
• vaskulit
  …mer

Question 3

vad är stroke enligt WHO?

Answer 3

kliniska tecken på fokal cerebrak dysfunktion, som snabbt utvecklas och som kvarstår mer än 24h eller leder till döden, där annan orsak än vaskulär mekanism uteslutits.

kommer plötsligt och kvarstår i 24h (skiljer från TIA som går över snabbt)

stroke är en klinisk diagnos, viktigt att vara kunnig i neuroanatomi

Question 4

hur vet vi att det är stroke

Answer 4

klinisk diagnos där pat har plötslig knallåskande huvudvärk, kvarstår i 24h

när du fastställt att det är stroke så tar du en CT- hjärna och bestämmer om det gäller hjärnblödning eller hjärninfarkt. Blödning kan ses tidigt i förloppet på CT, inte infarkt.

traumatisk blödning är inte stroke, det måste vara en spontan blödning pga. tex propp.

Question 5

subarachnoidal blödning ger vilka symptom?

• hur diagnostiserar man det? (olika beroende på tid, ge förslag på de olika tidsramar
• 24h
• 1 vecka
• 2 veckor

Answer 5

plötslig svår huvudverk, CT hjärna har stor sencitivitet under första dygnet.
- efter en vecka är lumbalpunktion mer bevisande

analysera antal erytrocyter (alla 4 rör), hemoglobin och bilirubin. Sista röret bör skyddas mot ljus.

pat. som söker efter >2 veckor: MRT- hjärna (uteslut subarachnoidal blödning)

lämna över till neurokirurg och neurointensivvårdsavdelning

Question 6

vad händer om pat. har en waraneffekt och blöder därför?

Answer 6

reversera med att ge

• K vitamin och
• koagulationsfaktorkoncentrat

Question 7

hur vårdar man en stroke patient?

Answer 7

vid 20-110ml blödning:

• pat. bör vara sängliggande första dygnet på stoke avdelning
• sänkt BT till 140mmHg
• ev neurointensivvård

vid >110ml (stor blödning)
- råder ofta inte bra. medvetslös patient. diskutera med bakjour och neurokirurg om palliativ vård bör ges istället.

Question 8

vilka ingår i stroketeam?

Answer 8

läkare
sköterska
sjukgymnast
arbetsterapeut
logoped
undersköterska

Question 9

vad bör man fundera över tidigt i förloppet?

Answer 9

• har pat. sväljningssvårigheter? sköterska gör då sväljtest och finns det misstanke får pat. ej äta första dygnet. Dropp ges då.
• logopedbedömning görs vid misstanke
• förtjockningsmedel

Är det osäkert för pat. att äta och dricka ska pat. på en sond inom 3 dygn, komplettera med dropp för vätska. TPN (total parenteral nutrition) är inte självklart allternativ tidigt i förloppet.

Question 10

vilka komplikationer kan patienten få förutom hjärnskadan som ej går att bota?

Answer 10

• hypoxi till följd av aspiration
• dehydrering
• näringsbrist
• hyperglykemi
• feber
• krampanfall
• infektioner
• DVT/LE (ge trombosprofylax med t.ex lågmolykulärt heparin som profylax om pat. är immobiliserad)
• intrakraniell tryckökning (kolla därför parametrar under första dygnet annars kan akut hydrocefalus mm. ske där neurokirurg behövs)

Question 11

vad menas med sekundärprofylax?

Answer 11

man vill förebygga att pat. drabbas av stoke igen och det gör man genom att se till att patienten

• rökstopp!
• BT medicin, de som har högt BT har högre risk för stroke
• statin vid propp, TIA, emboli (ej efter hjärnblödning eftersom det kan öka risken att patient drabbas till ny hjärnblödning) förebygger även för hjärtinfarkt.
• antitrombotisk behandling via trombocythämmare/waran eller NOAK om kardiell embolikälla fanns
• LM ändring vid behov
• motion och koständring

Question 12

hemorragisk stroke vilka två?

-diagnos

Answer 12

spontan intracerebral blödning

subarachnoidalblödning (diagnos via CT + LP)

Question 13

vilka är tecken på ischemisk stroke?

- hur testas detta?

Answer 13

• plötslighet, kom det plötsligt?
• halvsidighet (hemipares, facialispares, hemianestesi, hemiataxi, hemianopsi)
• afasi
• neglekt (ouppmärksamhet, be patient blunda och rör vid en arm o fråga vilken arm du rörde vid. antigen svarar pat. ej eller så säger den fel arm. rör också vid båda armar och se om pat. märker vilket arm, en med neglekt säger bara en sida.)

gör sedan CT-hjärna, visar det inget kan det vara stroke då det ej syns på CT i början. Den visar blödning. syns inget är det en stroke som beror på infarkt. bildbevis behövs ej för att ställa diagnos för stroke!

Question 14

Hur brottom är det?

Answer 14

trombolys visar sig vara effektivast vid akut stroke, men det kan endast gest <4,5h

är aktivt först när det kopplas till fibrinogen och kan då börja bryta ner tromben

Men man bör stressa ännu mer än dessa timmar, ju snabbare det ges desto mindre post-stroke skador. Om trombolys ges inom 90min blir chansen bäst. Varje minut räknas!! med varie sekund dör hjärnceller

Question 15

Hur agerar man vid en stroke patient

- när ges trombolys inte?

Answer 15

ambulans
akut
skickas direkt till rädda hjärnan på röntgen
syns ingen blödning i CT och det har gått under 4,5h ges trombolys.

man får dock ej ge trombolys om 
- Nylig kirurgi
Blödningsbenägenhet
- B-glukos <2,5 eller >22
- Blodtryck över 185 systoliskt eller över 110 diastolisk
- Bakteriell endokardit
- Trombocyter <100 

pat. har då väldigt liten chans för nytta av behandling, då diskuteras trombectomi.

Question 16

trombectomi ges när?

Answer 16

finns bara på fåtal sjukhus i sverige, men ges då trombolys har kontraindikationer och vid occlusioner av proximala kärl.

Question 17

BT brukar va högt hos de med ischemisk stroke, vad bör då ej ges?

Answer 17

BT sänkande LM, undantag är när trombolys ska ges och då ges trandate

Question 18

vad är mediainfarkt?

Answer 18

Karaktäriseras av utbredd ischemi inom kärlområdet, huvudsakligen till följd ett omfattande ödem.

Question 19

Hur känner man igen en mediainfarkt?

Answer 19

• vid vänstersidig mediainfarkt upplevs högersidig hemipares som mest drabbar arm och hand. + afasi.
• vid högersidig mediainfarkt drabbas vänster sida av kroppen + neglekt

Har potential att utveckla en malign mediainfarkt, Genom svullnad i området och pga de tryckverkan efter dygn 2-3 kan det vara fatalt för patient. Patient sjunker då i medvetande. Operation är det enda som hjälper i detta fall. Gör detta innnan patient blir medvetslös!

Question 20

vad är lakunär hjärninfarkt?

Answer 20

propp i ett litet centralt kärl, där finns ingen bra kollateralcirkulation vilket innebär att permanent hjärnskada kan ske. Är det dåligt lokaliserat så kan patienten få en dålig pares då blod ej kan komma till stället på annat sätt än genom det kärlet som är förstoppat.

diagnos: pat. ska ej ha kortikala symptom som afasi och neglekt. Inte heller synfältspåverkan. Då kan det vara lakunär stroke och då är det ingen akut livshotande infarkt för patienten.

Question 21

stroke i bakre cirkulationen

- vart kan det finnas?

Answer 21

basilaris trombos (relativt ovanligt men dödar till 90%)

stor infarkt i cerebellum eller blödning, trycker på hjärnstam

Question 22

symptom vid stroke i bakre cirkulation

Answer 22

rotatorisk yrsel
dubbelseende
sväljningssvårigheter

dysatri kan hittas i status

nystagmus
perifer facialispares
- undersök kranialnerver för att se och diagnostisera

Question 23

hur är det med trombolys och basilaris trombos?

Answer 23

längre tid, utökat fönster

• va dock aktiv i diagnostik och behandling
• neurointensivvård kan vara bra för en patient med detta

Question 24

utredning av bakomliggande orsak för bassilaris trombos

• varför görs det?
• vilka finns?
• hur diagnostiseras/hittas de och hur behandlar man de olika?

Answer 24

kolla om pat. har en kardiell embolikälla som t.ex förmaksflimmer för då räcker det ej med trombocythämmare utan den behöver få antikoagulation för att förebygga nya händelser. 
kolla detta genom:
- EKG, 
- telemetri,
- ekocardiografi (fåtal patienter)

eller om pat. har storkärlssjukdom som carotisstenos (behadnlas med operation för att förebygga nya händelser) eller artärdissektion.
kolla genom:
- ultraljud av halskärl (kollar för täta stenoser, kolla hastighet på blodflöde 2m/sek är hög)

hittas dessa ej så skiljer sig behandling.