vecka 1 - kronisk hosta (från artiklar 4st) ✓ Flashcards
vilket kön, ålder och symptom har de med kronisk hosta oftast?
epidemiologi: 2/3 delar av alla patienter är kvinnor i åldern 50-60år.
klinisk presentiation: mycket känsla mot inandnning av irritanter som perfym, blekningsmedel, kall luft. Dessa irriterar svalgen och ger ett behov hos personen att hosta. Det tros sig kunna bero på en högre sensitivitet i de neurologiska mekanismer som förmedlar hosta.
dessa personer måste alltså hosta ofta.
barn med kronisk hosta ter sig inte som vuxna, på ett annat sätt.
vad definieras som kronisk hosta
- vuxna
- barn
Vuxna
om hostan har kvarståt i mer än 8 veckor
Barn
- mer än 4 veckor.
hostan ter sig olika hos individer, vissa hostar konstant lite, hos vissa kommer det och går i episoder. Viktigt att inte missdiagnostisera dessa.
vilken biomarkör kan användas för att diagnostisera en med astma?
eosinofil inflammation, via sputum eosinofilia t.ex (dock kan den inte göras överallt, behöver en experts öga och kostar mycket tid).
annat sätt är genom
- utandning av kväveoxid (visar också eosinofil inflammation)
- respons på steroider (svarar pat. på steroider har de förmodligen astma, svarar de ej kan du misstänka KOL o annat)
- blod-eosinophilia om > 0,3 celler/µL (men bör göras med stöd av andra undersökninga) r
vilka tre subgruppr av astma hosta finns?
- vilken behandling svarar alla dessa på?
- klassisk:
- luftflödesvariationer och bronkial hyperresponsivness. (spirometri obligatorisk vid undersökning, ge steroider) - CVA cough variant astma
- astma och hosta är de enda symptom. - eosinofil bronchitis (EB) utan bronkkonstriktion eller hyperresponsivness.
alla dessa grupper svarar på antiinflammatorisk astma medincin.
vissa har reflux hosta, vad är vanliga symptom hos dessa patienter?
röständring, nasala symptom, dysgeusi (förändring av smakuppfattning)
även frekventa bröstkorginfektioner som bronkitis kan komma som konsekvens av reflux hosta
pga inflammatorisk respons får dessa pat. ofta astmatisk hosta och översekretion av mucus.
man vill kontrollera denna pågående patologi (reflux eller luftvägseosinofili) innan neuro-modulativa behandlingar diskuteras.
vilka diffdiagnoser bör uteslutas?
- hur testar man för kronisk hosta
- malignitet
- infektion (pneumoni t.ex)
- inhalation av främmande kropp.
- användandet av ACE (angiotensin converting enzyme) inhibitor.
TESTA
- mätning via VAS score (1-10)
- hosta som påverkar kavlité av livet via LCQ eller CQLQ.
- HARQ och RSI (validerade frågor)
- luftvägshypersensitivitet testas
initial utredning bör innehålla:
- spirometri
- lungröntgen (CXR)
vad är bronkiektas?
en kronisk respiratorisk sjukdom som karakteriseras av
- hosta
- sputum produktion
- bronkieinfektion
- abnormal och permanent dilatation av bronkerna.
man vill behandla detta för att förhindra exacerbationer, minska symptomen, hindra att sjukdomen förvärras och öka livskvaliteten hos de som lider av bronkiektas
vanliga symptom vid bronkiektas är
- bronk dilatation
- bronkväggen blir tjockare
- mucus täpper till då reduktionen av mucus är minskad
- minskad andninngsförmåga
vad ger bronkiektas?
Hur testar man?
det är en ond cirkel av kroniska bronkiala infektioner (av bl.a H. influensae, pseudomonas aeruginosa, moraxella catarrhalis, staph. aureus, enterobacteriacae), inflammation,, nedsatt mucus clearance och strukturell lungförstörelse.
testa genom CT (HRCT) vilket är high resolution CT. den kommer visa bronkier som har en större intern diamieter än den bredvidliggande a. pulmonalis.
inflammation i bronkiektas
nästan primärt neutrofil
- ger en ökad mängd av exacerbationer och snabb minskning av lungfunktioneftersom elastin i lungvävnaden bryts ner bl.a.
bronkiektas kostar
kostar sjukhusen mycket pengar, med minst 1-2 sjukhusinkäggnin på en pat. med bronkiektas per år.
lungcancer
den vanligaste cancern som leder till död, mer än 20% av alla cancerdödsfall.
intestinal lung disease
finns ingen kur (utom lungtransplantation), men man vill hitta sjukdomen tidigt innan för mkt lungfibros sker i lungparenchyma och personen dör.
produktiv hosta, vad är det och hur vill man behandla?
kallas även “blöt” hosta. kan ske pga olika anledningar så som bronkiektas (dilaterad bronki)
fokusera på de konditioner som med mest sannolikhet orsakar problemet.
astmatiker som röker
kan få kronisk obstruktiv pulmonary disease, dessa kommer ha en sämre astma kontroll än de som ej har en produktiv hosta.
Astmatiska icke- rökare med en produktiv hosta har fler exacerbationer än de utan hosta.
EB- eosinofil brokit
har en produktiv eller icke produktiv hosta som kommer sekundärt till eosinofil luftvägsinflammation (ingen bronkiell reaktivitet)
