Souffles cardiaques Flashcards
Epidémiologie des souffles
% NN
% Nrs et enfant
Cardiopathie congénitale (CC):
Type souffle
Terrain
Cardiopathies : prévalence , incidence par naissances
Origine des souffles ?
% diagno anténatal
=> CAT
TT chir % ?
Souffle fréquent ++
80% NN
50% enfant , nourrisson
CC :
Souffle pré-cordiale
95% < 4 ans
Souffle anorganique = fonctionnelle = innocent
=> Le plus fréquent
Cardiopathies =
1ère cause malformation congénitale et 1ère cause mortalité infantile
6-8 modérées à sévères
50 naissances/1.000
6500-8000 / an France
Anomalies acquises :rare +++
Origine souffle : multifactoriel :
- Génétique
- Toxique (DT++)
Diagno anténatal : 20%
=> IMG
=> PEC centre spé à naissance
TT chir 50% enfant
Particularités pédiatriques :
FC ? TA ? Pouls ? Foyers ? Arythmie sinusale ?
FC NN : 180 bpm
FC 1er mois : 160 bpm
TA + basse
Naissance : PAM > 45 mmHg
1er M : > 60 mmHg
Pouls bien frappés
Foyers :
- Précordium
- Aisselles
- Dos
- Vaisseaux/cou
- poumons
- fontanelle
=> Calme
=> +/- bras parents ou jouet
Arythmie sinusale respiratoire : normal
=> accélération à l’inspiration
B1 ? B2 ? Accentuation B2 ? B3 ? B4 ?
Quand est la systole et la diastole par rapport au bruits ?
Systole : entre B1 et B2
Diastole : entre B2 et B1
B1 : fermeture valves A-V
=> unique ++
B2 : fermeture AO / AP
Augmentation inspiration = dédoublé
AO avant AP
Accentuation B2 : HTAP ++ ( Ao avant AP )
B3 : 50% enfants
- Basse fréquence
- Remplissage rapide ventriculaire en proto-diastole
- Hyper-débit cardiaque
B4 : signe de diminution compliance ventriculaire : rare et gravissime
Rapport pression entre VD et VG en période néonatale ?
Le souffle est il mieux perçu avec un trou large ou faible ?
P° VG > VD en post-natale
+Trou petit + souffle intense ( # de pressions )
+Trou large + discret ( Pressions = )
Intensité des souffles ?
Particularité du souffle diastolique ?
Va de 1 a 6
1/6: a peine audible
2 et 3/6 : audible non frémissant
4/6 : souffle frémissant
5 et 6/6 : souffle frémissent très intense
Souffle diastolique : toujours organique ++
Irradiations et localisation du souffle :
- Rayon de roue ?
- Cou ?
- Dos ?
Rayon de roue = CIV
Cou : sténose aortique
Dos : CIV , CIA , coarctation Ao , sténose pulmonaire
Définition d’un souffle fonctionnel ?
=> Durée ? => Bruit ? => Intensité ? => Irradiation ? => Localisation ? => Constantes ? => Radio ? => Clinique ? => Variation ?
- Bref , doux , non frémissant
- Intensité faible <3/6
- Court , mesosystolique
- Endapexien ou pulmonaire
- Pas d’irradiation
- pouls et TA normaux
- Radio normale
- Enfant va bien
Inconstant (T°)
Varie avec position
=> disparait à l’orthostatisme et vasalva
Association fréquentes
Malformations et syndrome génétique ?
Tétrallogie de Fallot (T4F ) et CIV : Digeorge (22q1.1 )
Coarctation aortique : Sd Turner ( 45 X)
Examen complémentaire de référence pour explorer un souffle ?
Quand ?
ECHO DOPPLER ++
- Si moindre doute
- Toujours NN ou si atcds
- Suspi souffle anorganique
- En urgences si signes fonctionnels asso
Autre examen complémentaire important?
Index a regarder ?
Radio thorax +
ICT <0,55
Thymus
Vascularisation pulmonaire :
Si augmenté : CIV
Si diminué : Fallot , sténose pulmonaire
Critères normaux à l’ECG ?
FC + élevée
PR court
QRS fin < 80 ms
Axe QRS dévié >90°
Grandes ondes R précordiales droites
Ondes T négatives en V1-V3
Peut etre normal si cardiopathie
Quel est la cardiopathie congénitale la + fréquente ?
Chez le prématuré ?
Shunts GAUCHE -> DROIT
En particulier la CIV ++
Chez prématuré = persistance du canal artériel ( PCA )
Exemple de shunt gauche droit ?
CIV , CIA , CAV , CA
Exemple obstacle coeur droit ?
Tétralogie de Fallot
Agénésie valves pulmonaires
Sténose pulmonaire
Atrésie tricuspide
Exemple d’obstacles coeur gauche ?
Valve mitrale
Voie éjection : sténose aortique
Obstacle aorte : coarctation aorte et IAA
