Diarrhées aigues Flashcards
Entre diarrhée liquidienne et glaire-sanglante , risques , CAT
Diarrhée liquidienne : La + fréquente Virale Asso vomissement / F° var => Risque déshydratation Nrs => Risque dénutrition
CAT :
- Compensation perte HE soluté réhydratation orale (SRO) - SNG ou IV
- TT prévention déshydratation
- Re-nutrition précoce
Diarrhée glaire-sanglante : \+ Rare Bactérienne Très fébrile Asso douleur abdo + neuro : shigelloses / fièvres typhoïde => Risque contamination systémique
CAT :
Parfois ATB adapté symptômes et copro
Epidémie diarrhée aigue liquidienne dans pays DVP ?
Risque dans quel cas
Mortalité % , en France
Pronostic lié a quoi ?
Causes fréquente , type contamination
7-10% hospitalisation
Potentiellement sévère pour Nrs et jeune enfant
Mortalité 20% DC < 5 ans dans PVD
France : 20 DC / an
pronostic : risque déshydratation A et sévère et hypovolémie
Causes : virales
Rotavirus ++ chez Nrs
Contagion : eau , selles , mains souillées
=> Collectivité ++ ( risque )
Mécanisme physio impliqué dans l’absorption digestive d’eau ?
Pb dans la diarrhée aigue ?
Pourquoi implique-t’elle plus les Nrs ?
Soit :
- Défaut absorption ( Glc ++)
- Soit hypersécrétion H20 + Cl-
Flux vers entérocytes dépendant d’un gradiant osmotique
Na+ entre par diffusion passive au niveau apical des enterocytes ( tranporteur SGLT ) => base SRO +
NA+ asso GLC / CL- / AA
Diarrhée aigue : déséquilibre balance HE -> déshydratation globale par perte H20 + NA
Nrs : secteur hydrique + important prédominant extra-cellulaire
Composition des SRO ?
Ce qu’il ne faut surtout pas faire
Na+ : 50 mmol/l Cl- : 80 mmol/l K+ : 20-25 mmol/l Sucre : 20-30 g/l Osmo lumière intestinale : 250 mOsm / L
Prévention acidocétose par bicarbonate ou citrate
=> Ne surtout pas donné de jus fruit / soda => trop sucré , pauvre en électrolyte , trop os molaires
=> Pas d’eau pure : hypoNa+ de dilution
Définition d’une diarrhée aigue ?
Comment évaluer l’importance de la déshydratation ?
Emission de selles brutale <7J , soit trop fréquente / trop liquide
Deshdyratation: Perte de poids ++
=> Lié diarrhée/ vomissement
=> Pas PP si 3e secteur
Poids ancien - Poids actuel
( Carnet de santé )
Chez Nrs : PeC du Gian podénral théorique :
Poids ancien + poids théorique - Poids actuel
Signes de situation d’urgence et risque a court terme
Diarrhée aigue -> déshydratation aigue -> hypovolémie + choc
Déshydratation rapide :
- Nb quotidien selles important ou qui augmente
- Vomissements incoercibles
- Rehydratation orale impossible
Déshydratation avéré :
- Fontanelle déprimée <6M
- Cernes péri-oculaires
- pli cutané persistant
- Secheresse muqueuse : face ventrale langue
- Absence de larme
- Tb conscience / tonus
Tb hémodynamique :
- Elevation Fc non lié F°
- TRC > 3s , marbrures
- Pouls périphérique. mal perçus , diminution PAS ( tardif )
- Tb conscience ( apathie , somnolent )
- Hypotonie
Causes probable de diarrhées aigues ?
INFECTIO +++
Rotavirus :
- <5 ans , période automne-hivernale
Norovirus :
- Tout age
- Contexte familial / collectivité
AdénoV ou entérovaccins
Bactérienne , TIAC (rare)
Autres causes :
- X-digestif : ORL / urinaire
- Chir : appendicite A
- Allergie ( APLV ) ou inflammatoire
- ATB : augmentin
Examens complémentaires en fonction des cas
Déshydratation : clinique
Diarrhée liquidienne +/- déshydratation modérée <5%
=> Pas d’examen
Diarrhée complication de déshydratation :
- Sévère >10%
- Modérée 5-10% avec échec SRO
- A risque de déshydratation
=> UREE / IONNO / CREAT
Pouvant révéler :
- HyperNa+ ( déshydratation IC )
- Hyperprotidémie ( Déshydratation EC )
- HypoK+ ( perte selle peut etre masqué acidose )
- Acidose ( perte bicarb selles)
- HyperGly ( hormones stress)
- IRF
Autres :
- Viro selles : epidemio ou éviter T° hospitalière
- Coproc si suspi bactérien
- Parasito si zone a risque ( amibe )
- Frottis + GE ou PCR si fièvre + zone endémique (palu)
=> Rarement indiqué de faire analyse des selles
=> Ionno : pour adapter réhydratation IV / sonde entérale
Critères d’hospitalisation ?
- Tb hémoD
- Tb neuro
- Déshydratation sévère >10%
- Vomissement incoercible ou bilieux
- impossibilité ou échec SRO
- Doute abdomen chir ( IIA / appendicite )
- Mauvaise compliance ( compréhension – , milieu défavorisé )
- M+ SJ
- <3M
- Dénutrit
=> Suivi poids, hydratation , état générale
Majeur partie temps : AMBU
PEC en fonction du niveau d’hydratation ?
Déshydratation <10% :
SRO PO à volonté 1er temps
Echec : entérale / IV
Diarrhée + Deshdyratation >10%
Entérale / IV pendant 6 heures
Relais SRO selon évolution diarrhée / autres signes
Diarrhée + tb hémodynamique ( hypovolémie : + sévère )
- Remplissage NacL 0,9% 20 ml/kg ( max 500 ml par remplissage ) en bolus :
- Voie IV ( intra-osseuse si échec )
- A renouveler après réévaluation hémodynamique , FC , TRC , chaleur extrémités , pouls périphériques , reprise diurèse = meilleur critère d’efficacité
- Puis relais IV plusieurs heures
Indication SRO , utilité et mode d’utilisation
SRO : TT choix si pas signes gravités
=> Le seul a corriger la déshydratation, tb ioniques
=> Diminue les vomissements ( n’est pas une CI )
=> Précoce , remboursé
Solution a dilué dans 200 mL d’eau
Fractionner en petite quantité régulière 40-50 mL toutes les 15 minutes tant que selles liquides persistante
=> Si persistance vomissement après prise correcte = échec passage entérale / IV
SNG , utilisation , dose départ
Si diarrhée avec déshydratation sévère ou échec de SRO ou voie abord veineux difficile
Dose départ 200 mm / kg / j
Pas CI au vomissenemtn
Indication réhydratation IV
Composition
Débit perfusion
Surveillance
Solutés glucosé 5%
Polyioniques : risque neuro si modif trop rapide de l’osmose avec soluté glucosé hypo-osmo
- 4g / k de Nacl ( si hyperNa+ augmenter la dose , sans correction trop rapide )
Débit perf : 150 ml /kg Nrs et 100-120 ml/kg / j enfant + âgé prescrit au début , puis adapté selon évolution
Surveillance reprise de poids , réapparition diurèse , absence 3 eme secteur
Nutrition CAT
Type alimentation proposée
Maintien de la nutrition +++
Allaitement maternel : pas d’interruption , alternance tétées / SRO
Alimentation lactée :
- Pas d’adret , a la demande
- Pas de SRO exclusif + de 4-6h
- Prépa standard si diarrhée non sévère
- Sans lactose pendant 1_2S si diarrhée sévère ( H° ) et/ou trainante (>5J post reprise lait )
- SRO entre biberon et lait tant que diarrhée persiste
Alimentation diversifiée :
- pas de régime particulier
- Pas de régime anti-diarrhéique particulier ( peut entrainer pb de re-nutrition si hypocalorique )
Place des médicaments anti-diarrhéiques , noms , utilité
Place des ATB , antiémétiques , antiseptiques intestinaux
=> Réduction durée / débit des diarrhées
=> Pas d’action sur déshydratation / tb ionique / motricité intestin
Pas indispensable , toujours asso SRO
Racécadotril et diosmectite : AMM
Lopéramide CI < 2 ans
Pas de place pour les ATB, ni antiémétique ni antiseptiques
