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Hematología > Síndrome Anémico > Flashcards

Síndrome Anémico Flashcards

1
Q

Anemias epidemiológicamente mas frecuentes

A

Anemia ferropénica

Anemia de las enfermedades crónicas

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Q

¿Cuál es la causa mas frecuente de anemia ?

A

Anemia ferropénica

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3
Q

Valor de corte anemia [hemoglobina]

A

Hombres <13
Mujeres <12
Embarazadas <11

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4
Q

Pruebas de laboratorio en anemia ferropénica

A

Hemoglobina baja
VCM <80:Microcítica
CHCM <32: Hipocrómica
Índice de Reticulocitos <2: Arregenerativa

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5
Q

¿Cuál es el mejor parámetro para detectar la ferropenia?

A

descenso de ferritina

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6
Q

CAUSA mas frecuente de ANEMIA FERROPENICA

A

Hombres: Sangrado digestivo
Mujer: Sangrado Menstrual.

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7
Q

¿Cuánto debe durar el tratamiento de una anemia ferropénica ?

A

6 meses

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8
Q

Anemia

A

Disminución de la masa eritrocitaria, que se refleja como un descenso del número de hematíes, el hematocrito y más específicamente, de la concentración de hemoglobina

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9
Q

Rangos utilizados para definir anemia varían según

A

Sexo
Edad (particularmente en población pediátrica)
Condición fisiológica del individuo (destacando el embarazo).
Contexto geográfico.

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10
Q

¿Todos los pacientes con ferropenia desarrollan anemia?

A

NO

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11
Q

Etiologías mas frecuentes de ferropenia

A
  • Disminución del aporte: Dieta inadecuada
  • Disminución de la absorción: Cirugía gástrica, Síndromes Malabsortivos.
  • Aumento de pérdidas: Sangrados
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12
Q

Contenido total de hierro

A

hombres: 50-55 mg/kg
mujeres: 35-40 mg/kg

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13
Q

Perdida normal diaria de hierro

A

1 mg como consecuencia de descamación celular (incrementa en lactancia, menstruación, embarazo)

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14
Q

Absorcion normal diaria de hierro

A

1 mg en duodeno y yeyuno

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15
Q

¿Como aumenta la absorcion de hierro ?

A

Forma hémica (ferrosa o reducida, procedencia animal)

Acción del ácido gástrico,ácido ascórbico ,citrato

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16
Q

¿Cómo disminuye la absorción del hierro ?

A

Fitatos

Cereales de la dieta.

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17
Q

RECORDAR

A

EL HIERRO FERROSO ES EL MÁS SABROSO (MAYOR

ABSORCIÓN).

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18
Q

Clinica del sindrome Anemico

A 
Debilidad
Palidez mucocutánea
Taquicardia
Soplo funcional
Disnea
Menor apetito
Cefalea 
Menor libido
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19
Q

Clínica derivada de la ferropenia

A

Uñas quebradizas
Coiloniquia (uñas en cuchara)
Pelo frágil
Lengua lisa y depapilada, dolorosa, inflamada (glositis)
Pica (deseo compulsivo de ingerir sustancias no comestibles)
Neuralgias y parestesias

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20
Q

Laboratorio de una anemia ferropenica

A
  • Disminución de glóbulos rojos, hematocrito y hemoglobina
  • VCM < 70 (Microcítica)
  • CHCM < 32 (Hipocrómica)
  • Disminución de reticulocitos (MO sin depósitos de Fe), IR < 2
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21
Q

Estudio etiológico según la causa sospechada en anamnesis

A
  • Estudios gastrointestinales: EDA, colonoscopía, etc..

* Estudios ginecológicos: ecografía transvaginal.

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22
Q

Diagnostico diferencial de anemia microcítica hipocrómica

A
  • Anemia ferropriva
  • Anemia de enfermedad crónica
  • Talasemia menor
  • Intoxicación por plomo
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23
Q

Definición de ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS

A

Anemia que se se asoció a enfermedades infecciosas, inflamatorias y neoplásicas(DM,IRC, trauma, hepatopatías, etc.)

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24
Q

Generalmente la anemia por enfermedades cronicas es

A

NORMOCITICA -NORMOCROMICA

*puede ser microcítica e hipocrómica en un 20 – 30%

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25
Q

Etimológia

A

Anemia significa “sin sangre” (cualquier palabra que termine con “emia” estará relacionada con sangre).

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26
Q

Fisiotologia

A

Disminución en la masa o número de eritrocitos, lo que

lleva a una falta en el aporte de oxígeno a las células.

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27
Q

Función del globo rojo

A

Transportar gases (O2 y CO2)

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28
Q

Glóbulo rojo

A

Es una célula anucleada y bicóncava

Saquito de hemoglobina de aproximadamente 640 millones de moléculas

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29
Q

¿Cuando aparecen los sintomas en el sindrome anemico?

A

Aparecen cuando el paciente ya se encuentra en un estado grave de salud, con una anemia crónica y un valor de Hb muy bajo.
*Los exámenes de laboratorio suelen estar alterados antes de que se presenten los síntomas.

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30
Q

Laboratorio

A

Descenso de la hemoglobina (Hb) en >2 DS

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31
Q

Componentes necesarios para la Hematopoyesis

A

Hierro
Acido fólico
Vitamina B₁₂
Hormonas: eritropoyetina, andrógenos y tiroidea

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32
Q

Dato Andrógenos

A

hombres tienen un valor de referencia más alto que las mujeres

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33
Q

Diagnóstico

A

Hemograma

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34
Q

Clasificación de las anemias según evolución

A

Crónica

Aguda

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35
Q

Anemia Aguda

A

Su inicio es abrupto, de horas a días.
El paciente estará rápidamente descompensado
Sistema encargado de compensar la pérdida: cardiovascular

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36
Q

Anemias que se presentan como un cuadro agudo

A

Anemia Hemorragica

Anemia Hemolitica

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37
Q

Sistema encargado de compensar de compensar la perdida aguda de sangre

A

Sistema cardiovascular (vasoconstriccion)

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38
Q

Anemia crónica

A

Se instala lentamente en el tiempo, en semanas, meses o incluso años

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39
Q

¿Porque las anemias cronicas leve o moderada no usualmente no presentan sintomas?

A

porque se ha instalado tan lentamente que lo ha compensado bien

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40
Q

Clasificacion de anemia segun intensidad

A
  • Leve
  • Moderada
  • Grave (severa)
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41
Q

A cualquier edad es grave tener Hemoglobina MENOR a

A

8g/dl.

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42
Q

¿Cómo se puede determinar la intensidad de una anemia?

A

Hemograma.

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43
Q

Clasificación de una anemia según origen anatómico

A
  • Origen medular o central

* Origen extramedular o periférico

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44
Q

Anemia de Origen medular o central

A

Medula no esta produciendo GR

Anemia Arregenerativa

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45
Q

Origen extramedular o periférico

A

Defecto no se localiza en la médula por lo que el organismo responde aumentando la producción de GR.
Anemias Regenerativas.

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46
Q

Función de los índices de Wintrobe

A

permiten evaluar y clasificar el hematocrito de acuerdo a la forma (morfología) y la cromía

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47
Q

Índice de wintrobe que determina la morfología o tamaño del eritrocito

A

VCM

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48
Q

Índice de wintrobe que determina la Cromía (coloración) del eritrocito

A

HCM

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49
Q

Clasificacion segun VCM(tamaño)

A

o Normocíticas (entre 82 y 95 fL en adultos).
o Microcíticas (<82 fL en adulto).
o Macrocíticas (>95 fL en adulto)

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50
Q

Clasificación según HCM(cromia)

A

o Normocrómicas

o Hipocrómicas (< 27 pg a cualquier edad).

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51
Q

VCM (volumen corpuscular medio)

A

Corresponde al tamaño promedio de los GR

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52
Q

HCM (hemoglobina corpuscular media)

A

Es la cantidad de hemoglobina que hay en un eritrocito

53
Q

CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular media)

A

Es la cantidad de hemoglobina

relativa al tamaño de la célula por glóbulo rojo

54
Q

Clasificaciones de anemia Según índice de producción reticulocitaria (IPR)

A

Regenerativas (IPR >3)

Hiporregenerativas (IPR < 3)

55
Q

Regenerativas (IPR >3)

A

El problema se encuentra fuera de la médula, por que ésta responde aumentando la producción de glóbulos rojos.

56
Q

Hemograma de una anemia Regenerativa

A

Aumento de policromatófilos

Aumento de reticulocitos

57
Q

Respuesta a una hipoxia producida por una baja de hemoglobina

A

Medula aumenta su actividad ,se entrega mayor cantidad de reticulocitos a la circulación

58
Q

Hiporregenerativas (IPR < 3)

A

Existe una falla en el funcionamiento de la médula, y por ello una menor producción GR

59
Q

Reticulocitos

A

El reticulocito sale de la medula osea y mantiene ribosomas y mitocondrias por 24 horas mas

60
Q

Eritrocito

A

Luego de 1 día en el sistema circulatorio ,el reticulocito pierde los ribosomas y mitocondrias para terminar madurando en eritrocito

61
Q

Ciclo de vida normal de un eritrocito

A
  • Hemocitoblasto
  • Proeritroblasto
  • Eritroblasto Basófilo
  • Eritroblasto Ortomacrofilo
  • Normoblasto
  • Reticulocito
  • Eritrocito
62
Q

Correccion de reticulocitos para determinar IPR

A

%de reticulocitos x Hto/45

63
Q

Síndrome anémico hemorrágico

A

paciente está anémico debido a que está perdiendo sangre,

64
Q

Serie roja de una Anemia Hemorragica

A

Hematocrito: normal

*probablemente a las 24 horas va tener un descenso notable de hemoglobina y hematocrito.

65
Q

Sindrome anemico hemolitico

A

El paciente está sufriendo una ruptura

patológica de glóbulos rojos.

66
Q

Clinica de un sindrome anemico hemolitico

A 
Fiebre
Ictericia
Taquicardia 
Hepatoesplenomegalia
Coluria
Astenia
67
Q

Síndrome anémico aplásico

A

Está comprometida la serie roja, serie
blanca y plaquetas
*Como este paciente tiene una neutropenia es susceptible a infecciones

68
Q

Clasificaciones de la causa

A

Alteración de la proliferación celular

Desórdenes de maduración celular

69
Q

La eritropoyesis inefectiva ocurre principalmente por el deficit de

A

Déficit de vitamina B12
Ácido fólico
*Ambas necesarias en la síntesis de ADN

70
Q

Anemias por déficit de B12

A

Anemia Perniciosa

Anemia Megaloblástica.

71
Q

Anemias Microcítica Hipocrómica

A

Déficit de hierro

Talasemia

72
Q

Epidemiologia de Talasemia

A

se asocia con descendiente de inmigrantes italianos o del mediterráneo

73
Q

Anemias Normocítica Normocrómica

A 
Anemia por enfermedad crónica 
Anemias Hemolíticas 
Aplásicas
Mielodisplásicas
Hemorragia aguda
Invasión medular (ej: Cáncer).
74
Q

Causa de Anemia por enfermedad crónica

A

Se produce una inflamación crónica lo que impide la liberación del hierro desde sus depósitos

75
Q

Tratamiento de Anemia por enfermedad crónica

A

Tratar enfermedad de base

76
Q

¿Donde se sintetiza la eritropoyetina?

A

Riñon

77
Q

Hemoglobina

A

Proteína que se compone de 4 cadenas polipeptídicas (2α y 2 β) cada una con un grupo hem

78
Q

Grupo funcional de la hemoglobina

A

GRUPO HEM

79
Q

El grupo HEM esta constituido

A

ANILLO DE PROTOPORFIRINA+HIERRO

80
Q

¿En que estado se une el Hierro al grupo HEM ?

A

Ferroso (Fe2+)

81
Q

Los defectos del grupo HEM se pueden producir por

A

Deficiencia de hierro

Enfermedad cronica inflamatoria

82
Q

Defectos del grupo Hem por deficiencia de de hierro

A

falla la formación del grupo hem, por ende, la hemoglobina es incapaz de transportar gases

83
Q

Defectos del grupo Hem por enfermedad crónica inflamatoria

A

citoquinas proinflamatorias como el TNF-α e IL-1,

bloquean la salida del hierro desde sus depósitos,por lo que este no llega el grupo hemo

84
Q

Función de la Transferrina

A

Transporte de Hierro

85
Q

¿Por qué es posible encontrar un paciente con

una enfermedad crónica y anemia, pero con la ferritina elevada?

A

Porque existe un proceso de inflamación crónica sistémica, lo cual provoca que las proteínas de fase aguda se eleven (ferritina).

86
Q

Anemia Sideroblástica

A

Esta afectado el aniñño de protoporfirina por lo que existe un grupo hem defectuoso

87
Q

Talasemia

A

Patología hemolítica en la cual existe un desequilibrio entre el número de cadenas α y β de la hemoglobina ,

88
Q

Manejo de un paciente con anemia microcítica -hipocrómica

A

Tratar como una anemia por deficit de hierro

Tratar con sulfato ferroso vía oral

89
Q

Tratamiento de una anemia por deficit de hierro

A
  1. -Sulfato ferroso via oral
  2. -En el control al mes la Hb debe estar al menos 1gr/dL más alta.
  3. -Duracion del tto=6 meses
90
Q

¿Por qué el tratamiento de una anemia por deficit de hierro debe durar 6 meses?

A

Porque no solo se deben corregir los niveles de Hb sino también los DEPOSITOS DE HIERRO

91
Q

Las anemias macrociticas se dividen en

A

Megaloblastica

No megaloblastica

92
Q

Anemia megaloblastica

A

Se produce por la deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico

93
Q

Etiología de Anemia no megaloblástica

A

Alcohol
Enfermedad hepática
Anemia aplásica
Mielodisplasia.

94
Q

RESUMEN de Participantes de la eritropoyesis

A
  • Metales: Fierro (Fe) y cobalto (Co)
  • Hormonas: Eritropoyetina, hormonas tiroideas, andrógenos.
  • Vitaminas: Ac. Fólico (B9), B6, B12, B1, E y D
95
Q

TIBC

A

Capacidad total de fijación de hierro

96
Q

La cantidad de ferritina en plasma es directamente proporcional a los

A

DEPOSITOS DE HIERRO

97
Q

Que debo pedir para saber como estan los depositos de hierro

A

FERRITINA (son directamente proporcionales)

*OJO es una proteína de fase aguda

98
Q

OJO

A

Los depósitos de hierro son directamente proporcionales a la ferritina ,pero esta es una proteína de fase aguda, por lo que si el paciente se encuentra en un cuadro inflamatorio puede estar falsamente elevada, asumiendo que los depósitos de hierro están buenos

99
Q

OJO

A

RN al nacer tiene una Hb y Hto muy altos, pero hasta los dos meses ocurre un descenso de Hb puede llegar a 11 ml/dL (normal).

100
Q

¿Existen síntomas de déficit de hierro antes de que se produzca la anemia?

A

No, cuando se acaban los depósitos comienzan a aparecer los síntomas

101
Q

¿Somos dependientes del hierro de la dieta?

A

No,ya que el hierro se recicla en el duodeno ,por lo cual solo es necesario recuperar las perdidas

102
Q

¿Donde se absorbe el hierro?

A

Duodeno

103
Q

¿Cuanto hierro es necesario absorber desde la dieta?

A

Hombres:1mg

Mujeres=2mg(+ x menstruacion)

104
Q

Reciclaje del hierro

A

GR se destruye en el sistema reticulo endotelial
Se disgregan los componentes del GR
El hierro es transportado por la tranferrina hacia los depositos de la medula para ser usados en hematopoyesis

105
Q

Las perdidas de hierro son a través de

A

Orina
Deposiciones
Descamación de la piel, el pelo, las uñas.

106
Q

¿Cuanto alcanzacircular un GR antes de la hemolisis fisiologica?

A

120 días

107
Q

¿En que estado es absorbido el hierro por el duodeno?

A

Ferroso(Fe+2)

108
Q

Enzima que convierte el Hierro Ferrico(Fe+3) en Ferroso(Fe+2)

A

ferrireductasa

109
Q

Absorcion de hierro no heminico

A

Hierro no heminico se une al canal DMT-1,entra a la celula. Dentro de la célula puede pasar al estado funcional o de depósito, ya sea transportándose hacia la médula mediante la transferrina (para lo cual necesita volver a oxidarse) o uniéndose a una proteína de depósito

110
Q

Absorción de hierro Heminico

A

Tiene un transportador propio por lo que ingresa directamente a la célula

111
Q

Alimentos que desfavorecen la absorcion de hierro

A

fitatos, fosfatos o el almidón

112
Q

Alimentos que favorecen la absorción de hierro

A

Acido citrico

113
Q

¿Quienes permiten reciclar el anillo de protoporfirina ?

A

cofactor la vitamina B6

enzima δ-ALA

114
Q

Nivel de hemoglobina en el cual se empiezan a observar signos de palidez (cara,conjuntiva,uñas)

A

7 gr/dL

115
Q

signos típicos de déficit de hierro en etapa muy tardía.

A
  • Queilosis angular (“pequeña grieta a orillas de la boca”)

- Coiloniquea(“uñas en cuchara”)

116
Q

Pacientes a los cuales se les debe entregar hierro de forma profilactica

A

Embarazadas (a partir de la 12 semana)

Lactantes(4-5 meses,ya doblan su peso de nacimiento)

117
Q

Causas de perdida de hierro por aumento de las perdidas

A
  • Ginecológicas: Por poli menorrea, hipermenorrea o ginecorragia
  • Gastrointestinales: Úlceras, presencia de Helicobacter Pylori.
  • Traumáticas: Hemorragias
118
Q

En el síndrome de mala absorción hay que tener en cuenta

A

Post-gastrectomía
Linfoma de pared intestinal
Patología pancreática

119
Q

Causas de anemia megaloblastica

A

déficits de vitamina B12 y ácido fólico

120
Q

Absorcion de la B12

A

Se incorpora a través la dieta
En la mucosa gástrica se une al factor intrínseco lo que le otorga resistencia para pasar por el ácido gástrico y así llegar hasta el íleon terminal, permitiendo su absorción.

121
Q

¿Quienes secretan el factor intrinseco?

A

Celulas parietales

122
Q

¿Cuánto demoran los depósitos de vitamina B12 en agotarse?

A

2 años

123
Q

¿Donde se absorbe el acido folico?

A

yeyuno e íleon

124
Q

Consecuencias del déficit de ácido fólico

A

Defectos del tubo neural

Anemia Megaloblastica

125
Q

¿Porque las personas alcholicas pueden desarrollar Anemia Megaloblastica?

A

El alcohol afecta a la enzima que metaboliza el ácido fólico.

126
Q

Signos clínicos de Anemia Megaloblástica

A

Queilosis angular
Glositis( inflamación de la lengua)
Lengua :escamosa, color rojo brillante y depapilada

127
Q

Anemia Perniciosa

A

Tipo de Anemia Megaloblástica, producto de la
presencia de una enfermedad de tipo autoinmune
contra el factor intrínseco

128
Q

Clinica de una anemia perniciosa

A

Palidez intensa
Ictericia
Afecta la sensibilidad posterior de las piernas(especialmente propioceptiva)

Hematología (21 decks)

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