Enfermedad hepatobiliar y métodos paraclínicos Flashcards
ALT
Daño hepatocelular. MEJOR QUE LA AST. Ej. Hepatitis crónica C y B, hepatitis viral aguda, esteatosis/esteatohepatitis, hemocromatosis, medicamentos/toxinas, autoinmune, deficiencia de a 1 antitripsina, enfermedad de Wilson, enfermedad celíaca.
AST
Daño hepatocelular. Ej. Daño hepático por alcohol, esteatosis/esteatohepatitis/cirrosis. Se eleva en patologías musculares, macro AST, ejercicio extremo, enfermedad tiroidea, hemólisis, enf cardíacas, renales etc. Elevación AST/ALT > 15 veces por arriba de normal pensar en hepatitis viral A-E o herpes, medicamentos/toxinas, hepatitis isquémica o autoinmune, enf de Wilson, obstrucción del conducto biliar agudo o Sd Budd-Chiari.
Bilirrubina
Colestasis, obstrucción biliar o defecto de conjugación. Sensible pero poco específica. Se eleva en hemólisis, sangrado, sepsis etc.
Fosfatasa alcalina
Colestasis, infiltración u obstrucción biliar. Puede elevarse por afección intestinal, ósea o en el embarazo (placenta 1 er trimestre), crecimiento corporal. Si se eleva hay que medir GGT y 5 nucleotidasas, si están normales pensar en enfermedad ósea o tumor maligno si se encuentra anormal pensar en algo hepático.
tiempo de protombina
Función en síntesis. Prolongado en hepatopatía o en deficiencias de absorción de la vitamina K por colestasis, ayuno e hipoalbuminemia (siempre cuantificar proteínas en orina y luego hacer PFHS). Si las bilirrubinas se encuentran elevadas y este prolongado hacer prueba de Quick (inyección de vit K) y si se corrige es colestasis intra o extra hepática, si no se corrige es insuficiencia hepática. INR mayor de 1.7 o TP mayor de 3s-falla.
Albúmina
Función sintética. Baja lento y sostenidamente en cirrosis hepática. Puede disminuir en sd nefrótico, congestión cardiaca y enteropatía.
GGPT/ ácidos biliares / 5 nucleotidsa
Colestasis, obstrucción biliar. GGT: ++ OH y alimentos. DHL: Más específica de daño celular NO específica de hígado. Ej. Corazón, eritros.
Colestasis (afectación funcional heptática)
Se elevan las enzimas fosfatasa alcalina, gamma-GT y 5 nucleotidasa (exclusiva de origen hepático). Tx. Vit K.
Citolísis o daño hepático (afectación funcional del hígado)
Necrosis hepatocelular, las transaminasas que contienen los hepatocitos se aumentan en sangre, iQertransaminasemia suQerior a 500 UI/ml se observa en el curso de una hepatitis viral, tóxica o medicamentosa, anoxia (insuficiencias, colapso cardia respiratorio, obstrucción de venas suprahepáticas, etc). Pueden elevarse moderadamente en la cirrosis y la colestasis (50-150 UI)
Síntesis hepática insuficiente o insuficiencia hepática crónica (pruebas de función hepática)
Reducen los niveles plasmáticos de albúmina y se prolonga el tiempo de protrombina (parámetros usados en la escala de Child-Pugh de insuficiencia hepática).
Patrones de pruebas de función hepática
En el patrón colestásico es común que haya prurito y es importante en el diferencial con hepatitis. Es común que casi siempre sean patrones mixtos. Las transaminasas pueden elevarse de forma reactivas en colestasis, si es hepatocelular la elevación de estas es increíblemente alta hasta miles.
