A Série Branca (Leucemias)

Question 1

Qual o câncer hematológico com origem na medula?

Answer 1

Leucemia

Question 2

Quais são os tipos de leucemia e em qual faixa etária são comuns?

Answer 2

LMA: adultos
LLA: crianças
LMC
LLC: idosos

Question 3

Qual a diferença entre leucemia aguda e crônica?

Answer 3

Aguda: câncer a custa de blastos

Crônica: câncer a custa de células maduras

Question 4

LEUCEMIA AGUDA

Qual as consequências (2) de infiltração da medula? e da leucemização?

Answer 4

Infiltração da MO causa:

• pancitopenia
• dor óssea

Leucemização

• leucocitose por blastos
• leucostase (cefaleia, dispneia…)

Question 5

Como faço diagnóstico de leucemia?

Answer 5

> 20% de blastos na medula óssea

Question 6

Qual a clínica clássica de uma leucemia aguda?

Answer 6

• petéquias (plaquetopenia)
• febre (leucopenia)
• palidez (anemia)
• hepatoespleno, pele… (leucostase, infiltração)

Question 7

Qual a clínica específica da LMA?

Answer 7

Lembrar que são os “Ms”
M2: cloroma
M3: CIVD, que combate com o uso de ATRA (ácido transretinóico)
M4 e M5: sangramento gengival

Question 8

LMA
Como faço o diagnóstico?
Morfologia das células e citoquímica

Answer 8

Morfologia: bastonetes de Auer

Citoquímica: mieloperoxidase

Question 9

LMA
Como faço o diagnóstico?
Marcadores dos tipos “Ms” e imunofenotipagem.

Answer 9

M2 t(8,21)
M3 t (15,17)
M4 i(16)

Imunofenotipagem (telefone): 3433-1413

Question 10

Quando transfundo hemácias? E plaquetas?

Answer 10

Quando Hb < 6
EM plaquetas:
- <10.000
- <20.00 se infecção ou febre
- < 30.000 se sangramento

Question 11

O que é neutropenia febril? Como conduzo?

Answer 11

Neutrófilos < 500 + febre

CEFEPIME
+ VANCOMICINA se chance de gram positivo (catéter, pele, infecção pulmonar…)
+ ANTIFÚNGICO se não melhorar entre 4-7 dias

Question 12

Quando posso tratar uma neutropenia febril no consultório? O que uso?

Answer 12

Ciprofloxacin + Clavulin

Se altas chances de cura da neutropenia
Se não houver afecção abdominal
Sem disfunção orgânica

Question 13

O que é sindrome da lise tumoral? Qual a principal complicação?

Answer 13

Quebra abrupta de células em tto de TU

• alta K
• alta fosfato e baixa cálcio
• alta ácido úrico

Nefropatia. Podem formar cristais de fosfato de cálcio.

Question 14

LLA é o câncer mais comum em ___________

Answer 14

Crianças

Question 15

Quais são os 3 principais sinais de LLA?

Answer 15

Dor óssea
Linfonodomegalia (tudo que é linhagem linfoide adora linfonodo)
Infiltração de testículo e SNC

Question 16

Qual a citoquímica de LLA?
Quais os CDs?
E a citoquímica?

Answer 16

PAS

T: CD 3 e CD 7
B: CD 10 e CD 20 e CD 19

Cito: cromossomo philadelfia

Question 17

Quais as linhagens celulares que estão elevadas em uma leucemia crônica?

Answer 17

Neutrófilos
 - mielócitos
 - metamielócitos
 - bastões
 - segmentados
Basófilos
Eosinófilos
Linfócitos
Monócitos

Question 18

O que significa ter desvio para a esquerda?

E para a direita?

Answer 18

E: Significa que mais linhagens pouco maduras de neutrófilos estão entrando na corrente sanguínea: mielócitos, metamielócitos - infecção grave.

D: As células jovens que antes foram liberadas no sangue, agora amadureceram um pouco (bastonetes e segmentados) - fase final de uma infecção grave.

Question 19

Qual a causa de um LMC?

Answer 19

Mutação - CROMOSSOMO PHILADELFIA t (9,22)

Gera síntese de mais tirosino-quinase, o que faz com que haja aumento de células da linhagem mieloide.

Question 20

Qual o laboratório de uma LMC?

E a clínica marcante?

Answer 20

Basofilia!!!!! (quase que a única doença que cursa com Basofilia)
Neutrofilia com desvio à esquerda
Eosinofilia

Esplenomegalia de grande monta!

Question 21

COMO SABER SE O DESVIO PARA A ESQUERDA É POR CAUSA DE UM CÂNCER OU POR CAUSA DE UMA INFECÇÃO?

Answer 21

Fazer a Fosfatase Leucocitária.

No LMC, a FL está baixa. Quando está alta, significa que tem algum componente exógeno estimulando sua síntese (infecção)

Question 22

Como vejo a resposta ao tratamento de uma LMC?

Answer 22

Doso o BRC/ABL (derivados da tirosino-quinase)

Question 23

Como evito a crise blástica, principal complicação de uma LMC?

Answer 23

IMATINIBE ( o imã tira todas as células jovens do sangue)

evita que se tenha picos de leucemia aguda

Question 24

Qual leucemia predomina em idosos?

Answer 24

LLC

Question 25

Como está a plaqueta na LLC em relação a LMC?

Answer 25

LMC: elevada (faz parte da linhagem mieloide)

LLC: plaquetopenia

Question 26

Como é o laboratório de uma LLC?

Answer 26

Linfocitose
Hipogamaglobulinemia (não há tempo de se maturar os linfócitos B) - infecções frequentes.
Linfonodomegalia (tudo que é linhagem linfoide adora linfonodo)
Anemia
Plaquetopenia

Question 27

Diagnóstico de LLC.

Answer 27

Linfocitose (>500)
+
Citometria de fluxo (com B CD5)

Question 28

Como trato uma LLC?

Answer 28

Se anemia ou plaquetopenia (Classe 3, 4 ou C): Clorambucil ou Fludarabina.