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Hematologia > Hemostasia e Plaquetas > Flashcards

Hemostasia e Plaquetas Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre hemostasia primária e secundária?

A

A primária envolve as plaquetas (formação inicial de trombo para estancar o sangramento)
A secundária envolve os fatores de coagulação (formação da rede de fibrina, que impede o re-sangramento)

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Q

Qual o quadro típico de paciente com deficiência na coagulação secundária?

A

Hematoma pós vacina ou

Hematrose

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3
Q

Quais os ligantes que a plaqueta exibe em sua superfície? Quais suas funções?

A

Glicoproteína IB: se liga ao fator de von willebrand
Glicoproteína 6: se liga ao colágeno
Glicoproteína 2B/3A: se liga a outra plqueta por meio de uma ponte de fibrinogênio

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4
Q

Qual fator estabiliza a rede de fibrina? Qual sua particularidade?

A

O fator 13
Sua deficiência não é possível de ser identificada por exames, pois ele precisa de se ligar a um vaso sanguíneo, o que não é possível em um tubo de ensaio.

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5
Q

Qual a subdivisão da avaliação da coagulação primária (plaquetas)?

A

Quantidade: plaquetometria

Qualidade: TS (tempo de sangramento). Só pode ser medido se a plaquetometria estiver normal.

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6
Q

Quais são os distúrbios de quantidade de plaquetas (trombocitopenia)?

A

São as púrpuras trombocitopênicas:

  • imune idiopática
  • imune por heparina
  • trombótica
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7
Q

Qual a principal causa de plaquetopenia isolada?

A

PTII

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8
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA

O que acontece?

A

Opsonização das plaquetas por anticorpos

Destruição no baço

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9
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA

Qual a clínica?

A

Plaquetopenia (com sua clínica de sangramento) + nada

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10
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA

Qual o tratamento?

A

NÃO PIRE!!!

Não transfundir plaquetas sem iniciar corticoide
Prednisona
Imunoglobulina
Rituximab
Esplenec
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11
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE POR HEPARINA

O que acontece? Qual o tempo após administração DE QUALQUER DOSE da Heparina?

A

Produção de anticorpos contra Heparina, se ligam à plaqueta e consome-as, ao mesmo tempo que as ativa!!!
PLAQUETOPENIA + TROMBOSE

5-10 dias do início da droga.

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12
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE POR HEPARINA

Qual a conduta?

A

Suspender a Heparina
Dar anticoagulante, para evitar a trombose:
Dabigatran ou
Rivaroxaban

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13
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA

Por que acontece?

A

Por queda na tesoura do FVWB (ADAMTS 13)

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14
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA

Quais os sinais/sintomas?

A
  • TRÍADE DA SHU (trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e azotemia) + febre + queda do sensório
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15
Q

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA

Como eu trato?

A

,Plasmaférese
Se não tiver: plasma!
Não transfundir plaquetas.

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16
Q

Quais as duas disfunções plaquetárias (função) hereditárias?

A quais ligantes estão relacionadas?

A

Glazmann: 2B/3A

Bernard-Soulier: 1B

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17
Q

Qual a doença mais comum da hemostasia?

Quais são os tipos?

A

Doença de Von Willebrand
Tipo I: não altera exame
Tipo II: altera o tempo de sangramento
Tipo III: altera tempo de sangramento e PTTa (tem um pé na hemostasia primária e na secundária)

18
Q

Qual o tratamento da doença de Von Willebrand?

A

Desmopressina (DDAVP)

19
Q

Quais são as vias da coagulação, quais seus fatores e quais exames peço para avaliar?

A

Intrínseca: fatores 12, 11, 9 e 8 (PTTa)

Extrínseca: fator 7 (TP/RNI)

Via comum: 10, 5, 2 (PTTa, TP e RNI)

20
Q

Quais doenças estão relacionadas com as vias:

  • intrínseca?
  • extrínseca?
  • comum?
A

INTRÍNSECA: hemofilias A, B e C (8, 9, 11)

EXTRÍNSECA (vitamina K): Warfarin, hepatopatias e colestase (reduz absorção de vitamina K)

COMUM: CIVD (consome fibrinogênio)

21
Q

HD para paciente com sangramento secundário mas com exames normais?

A

Deficiência de fator XIII

22
Q

Só PTTa alargado: problema na via _____________

A

Intrínseca

23
Q

Só RNI/TP alargado: problema na via _____________

A

Extrínseca

24
Q

Quais os fatores dependentes de vitamina K?

A

2
7
9
10

(2+7 = 9, que é quase 10)

25
Q

Como irei diferenciar se a causa do RNI alargado é por cumarínico, hepatopatia ou colestase?

A

Dou vitamina K parenteral por 3 dias:

RNI melhorou? COLESTASE
RNI não melhorou? HEPATOPATIA

26
Q

Qual a doença que mais consome fibrinogênio?

A

CIVD

27
Q

Por que ocorre CIVD? Qual o exame que dará elevado?

A

Por liberação de fator tecidual, que ativa plaquetas e a cascata de coagulação.

Aumento do dímero D

28
Q

CIVD

Clínica

A
  • inflamação do capilar -> anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos
  • consome plaquetas (plaquetopenia) e fatores de coagulação
  • oclusão dos vasos (isquemia sistêmica)
29
Q

Em que o crioprecipitado é rico?

A

FVWB
Fator 8 e 13
Fibrinogênio

30
Q

Em que o complexo protrombínicoé rico?

A

fatores dependentes de vitamina K

2,7,9, 10

31
Q

Se a coagulopatia não melhorou com plasma?

A

Tem que dar os fatores de coagulação da via comum!!! Agir rápido -> dar complexo protrombínico (plasma é pobre em fator 10 e 2)

32
Q

RNI > 9 ou sangramento leve. O que fazer com o Warfarin?

A

Suspender

Vit K oral

33
Q

Sangramento grave. o que fazer com o Warfarin?

A

Suspender
Dar complexo protrombínico
Dar vit K IV

34
Q

Qual antagonista da Heparina?

A

Sulfato de protamina (cada 1mg neutraliza 100U)

35
Q

Qual a indicação de uso de crioprecipitado? Por que?

A

CIVD aguda complicada com sangramento ou uremia

Pois nessa condição há grande consumo de fibrinogênio e fator de Von Willebrand.

36
Q

QUal a reação transfusional mais comum?

O que fazer?

A

Reação não hemolítica febril:

  • paracetamol
  • meperidina (controle de calafrios e tremores)
  • notificação
  • devolver a bolsa
37
Q

____ mL de concentrado de hemácias aumentam ___ de Hb.

A

250mL de CH (1U) aumenta 1 na hemoglobina.

38
Q

Como está o fibrinogênio na CIVD?

Diferencie as formas aguda e crônica.

A

Reduzido

Aguda: prevalece a hemorragia
Crônica: prevalece a trombose.

39
Q

Qual a conduta em PTI sem sangramento importante?

A

Expectante.

40
Q

Qual a conduta em transfusões para imunossuprimidos?

A

Irradiar linfócitos para evitar a doença do enxerto contra hospedeiro transfusional.

41
Q

Quando o PTTa está alargado?

A

Quando > ou igual a 1,5.

42
Q

Onde a Heparina age?

A

Nos fatores Xa e IIa

Hematologia (5 decks)

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